M型超聲心動圖與門控心肌灌注顯像篩查異常左室射血分數的一致性比較

蔣志新 邢超凡 周艷麗 王 騁 趙中強 李春香 李殿富

南京醫科大學第一附屬醫院心臟科，江蘇南京 210029

M型超聲心動圖與門控心肌灌注顯像篩查異常左室射血分數的一致性比較

蔣志新 邢超凡 周艷麗 王 騁 趙中強 李春香 李殿富

南京醫科大學第一附屬醫院心臟科，江蘇南京 210029

目的 隨著GMPI在國內的不斷推廣，臨床醫生需要了解GMPI與M型超聲心動圖在篩查異常LVEF方面的一致性。 方法 從入住該院心血管內科的住院患者中連續選取同時行靜息GMPI與M型超聲心動圖的患者129例。 LVEF＜50%認為異常，LVEF≥50%認為正常，采用kappa檢驗比較兩種檢測手段篩查異常LVEF的一致性。隨后將患者分為灌注缺損組(SRS＞3)與灌注正常組（SRS≤3），分別比較兩種檢測手段篩查異常LVEF的一致性。結果兩種檢測手段篩查異常LVEF的一致性較好，kappa值為（0.819±0.057）。無灌注缺損時(76例)，兩種檢測手段一致性進一步提高，kappa值為（0.941±0.059）。有灌注缺損時(43例)，兩種檢測手段一致性欠佳，kappa值為（0.63±0.113）。 結論GMPI與M型超聲心動圖篩查異常LVEF有較好的一致性，兩種檢測手段都可以很好的應用于異常LVEF的篩查。灌注缺損時一致性降低。

門控心肌灌注顯像；M型超聲心動圖；左室射血分數；一致性

左室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）是臨床十分具有診斷及預后價值的可靠指標，尤其在應用于冠心病方面時[1-2]。目前可用的檢測手段包括：超聲心動圖、門控心肌灌注顯像 （gated myocardial perfusion imaging,GMPI）、心臟磁共振成像、核素心血池顯像等[3-4]。臨床工作中，同一患者測定LVEF的隨訪過程中，經常涉及多種檢測手段。因此，臨床醫生有必要熟悉不同檢測手段所得結果之間的異同。GMPI是美國AHA指南推薦于臨床常規使用的檢測手段，與其它檢測手段之間有較好的一致性，但受小心臟[5-7]或灌注缺損[8]的影響。當心室腔明顯擴大或存在局部室壁運動異常時，M型超聲心動圖所測LVEF并不準確，此時更推薦二維超聲心動圖，然而由于二維超聲心動圖花費時間較長，實際臨床工作中M型超聲心動圖仍被較多的使用。隨著GMPI在國內的不斷推廣，臨床醫生需要了解GMPI與M型超聲心動圖在篩查異常LVEF方面的一致性，目前尚無相關報道。該研究選取2013年8月1日—2014年2月9日期間的心血管內科患者129例為研究對象，旨在探討上述兩種檢測手段在該方面的一致性情況，以及灌注缺損與小心臟對其的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性連續選取從2013年8月1日—2014年2月9日期間入住該院心血管內科的129例患者（男性77例，女性52例），所有患者都同時使用GMPI與M型超聲心動圖測定LVEF，兩種檢測手段間隔(4.8±4)d。排除標準：兩種檢測期間發生急性心肌梗死、急性左心衰、接受心臟再同步化治療或冠狀動脈血運重建術。所有患者的平均年齡為（59.7±13.6）歲(23～84歲)。

1.2 門控心肌灌注顯像

所有患者都進行99mTc-methoxyisobutylisonitrile（MIBI）靜息門控心肌灌注顯像。靜脈注入顯像劑（20～30mci)1.5 h后開始圖像采集。圖像采集使用雙探頭SPECT儀，探頭成角90°（機器型號：Cardio MD17,飛利浦），準直器采用平行孔低能高分辨準直器，能峰140 kev，窗寬20%。共采集32個投影，探頭繞心臟從右前斜45°至左后斜45°，旋轉180°，每個投影20 s。矩陣采用64×64，放大1.0倍。心電圖R波觸發門電路同步采集，R-R窗寬50%，每個心動周期采集8幀。圖像處理使用濾波反投影，濾波選擇Butter-Worth，截止頻率為0.5，陡度因子為5，放大1.0倍，像素6.4 mm。最后利用QGS軟件自動計算LVEF、收縮末期容積(end systolic volume,ESV)，利用QPS軟件自動計算靜息血流灌注總積分(summed rest score,SRS)。灌注缺損定義為SRS＞3，小心臟定義為ESV＜30 mL。

1.3 M型超聲心動圖

所有患者均在靜息狀態下，由一名具有高級職稱的專科醫生進行超聲心動圖的操作，操作者對GMPI的檢測結果未知。于QRS波起點處測量左心室舒張末期內徑，于T波終末處測量左心室收縮末期內徑，然后程序自動生成LVEF。所用儀器為HP-5500型彩色多普勒診斷儀，超聲探頭頻率為2.5～5.0 MHz。

1.4 統計方法

統計軟件采用SPSS 13.0對數據進行分析，以均數±標準差表示計數資料結果。相關性研究采用Spearman相關分析，一致性評價采用Bland-Altman分析，差異有統計學意義 （P＜0.05）。以50%作為臨界值，LVEF＜50%認為異常，LVEF≥50%認為正常。采用kappa檢驗分析兩種檢測手段之間篩查異常LVEF的一致性，kappa值≥0.75為一致性較好,kappa值＜0.4為一致性不理想。

2 結果

Spearman相關分析顯示，兩種檢測手段之間有較好的相關性，r值為 0.877，差異有統計學意義；Bland-Altman分析（見圖1），M型超聲心動圖與GMPI兩者差值的平均值為0.33%，95%一致性界限為-20.5%～24.4%。

圖1 GMPI與M型超聲心動圖測定LVEF的Bland-Altman散點圖。

Kappa分析顯示，當M型超聲心動圖與GMPI用于篩查異常LVEF時，兩者之間的一致性較好，kappa值為（0.819±0.057），見表1。進一步分析，對于不存在灌注缺損的76例患者，兩種檢測手段篩查異常LVEF的一致性更好，kappa值為 （0.941±0.059）。其中小心臟患者57例，均被兩種檢測手段判定為正常，符合度100%；對于存在灌注缺損的43例患者，兩種檢測手段篩查異常LVEF的一致性欠佳，kappa值為（0.63±0.113）。然而，其中小心臟患者5例，也均被兩種檢測手段判定為正常，符合度100%。

表1 GSPECT與M型超聲心動圖篩查異常LVEF的一致性

3 討論

既往研究已證實GMPI與M型超聲心動圖在測定LVEF方面有較好的相關性[9]。然而，相關性較好的兩種檢測手段，其一致性并不一定較好。一般認為，臨床工作中兩種檢測手段所測LVEF相差5%以內（一致性界限低于-5%～5%），則一致性較好，此時兩種檢測手段可以相互替代。參照該標準，該研究中M型超聲心動圖與GMPI測定LVEF一致性欠佳，臨床上應避免兩者交替使用，尤其對同一患者進行隨訪，需要前后對照時更應如此。

事實上，M型超聲心動圖與GMPI都不是精確測定LVEF的手段，較為準確可靠的檢測手段包括：心臟磁共振成像、核素心血池顯像。臨床醫生需要清楚的認識這一點，然后合理選擇使用。因為操作簡單、方便，M型超聲心動圖已經被臨床廣泛應用于異常LVEF的篩查，篩查中若發現LVEF異常，則采用更加準確的檢測手段獲得LVEF，從而指導下一步的治療。而GMPI可以在一次檢查中同時獲得心肌血流灌注與LVEF的信息，對冠心病的診治有著極高的價值[8]。該研究中GMPI與M型超聲心動圖篩查異常LVEF的一致性較好，小心臟不影響兩者的一致性，而灌注缺損時一致性降低。原因是當GMPI與M型超聲心動圖用于篩查異常LVEF時，具體的LVEF值被忽略，對檢測手段準確性的要求下降，所以一致性反而能夠提高。具體來說，在小心臟情況下，由于SPECT探頭的空間分辨率有限，當心室腔較小，尤其在收縮末期，兩側的心內膜邊緣重疊，心室腔大小被低估，所測LVEF較實際值偏高，產生系統偏差。因為小心臟時實際LVEF往往正常，所以盡管存在高估的系統偏差，但不影響GMPI對LVEF作出正常的判斷，與此同時小心臟對M型超聲心動圖并無影響；另一方面，灌注缺損時，GMPI無法精確描繪灌注缺損處的心內膜，GMPI測定LVEF的準確性降低。此時患者往往伴有心室腔的擴大與局部室壁運動的異常，M型超聲心動圖檢測LVEF的準確性也降低，兩種檢測手段之間的一致性因此隨之降低。該研究存在一定的局限性，首先，采用50%作為異常LVEF的臨界值，雖然為臨床所常用，但實際工作中，不同檢查方法，不同單位，應該建立各自的健康人群數據庫，并以此為依據對臨界值進行調整；其次，GMPI、M型超聲心動圖都不是精確測定LVEF的檢測手段，缺少“金標準”作為對照。盡管如此，這并不影響兩種檢測手段之間的比較。

4 結語

GMPI與M型超聲心動圖篩查異常LVEF有較好的一致性，灌注缺損使一致性降低。兩種檢測手段都可以很好的應用于異常LVEF的篩查。當兩種檢測手段結果之間出現矛盾，或結果與臨床情況不符，尤其在灌注缺損時，應尋求更為準確可靠的檢測手段。

[參考文獻]

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[7]Kakhki VRD,Zakavi SR,Sadeghi R,et al.Normal values of left ventricular functional indices in gated 99mTc-MIBI myocardial perfusion SPECT[J].Iran J Nucl Med,2008(16):14-19.

[8]Chua T,Yin LC,Thiang TH,et al.Accuracy of the automated assessment of left ventricular function with gated perfusion SPECT in the presence of perfusion defects and left ventricular dysfunction:correlation with equilibrium radionuclide ventriculography and echocardiography[J]. J Nucl Cardiol,2000(7):301-311.

[9]Kiratli PO,Bozkurt MF.Assessment of cardiac parameters using gated myocardial perfusion and echocardiography in children[J].Cardiol Young, 2009,19(1):53-59.

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[報紙]作者.文章題目[N].報紙名，出版年月日（版）.

R540.4

A

1674-0742（2014）10（a）－0180-03

2014-07-03）

蔣志新，碩士，住院醫師，研究方向：冠心病的無創影像學。

李殿富，碩士生導師，主任醫師，江蘇省十二五科教興衛工程創新團隊（共建）和領軍人才。