螺旋CT在兒童漏斗胸合并其它先天性畸形中的應用分析

歐陽天昭

大理學院附屬醫院放射科，云南大理 671000

螺旋CT在兒童漏斗胸合并其它先天性畸形中的應用分析

歐陽天昭

大理學院附屬醫院放射科，云南大理 671000

目的 探討兒童漏斗胸合并其它先天性畸形診斷中螺旋CT的應用價值。方法 該研究共選擇100例漏斗胸患兒作研究對象，均為該院2010年5月—2013年5月收治，采用螺旋CT對合并其它先天性畸形的情況加以診斷，同時再對患兒行常規X線檢查?；仡櫯R床資料。 結果 經過病理學診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉32例，脊柱側彎25例，脊柱呈S型側彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準確率為96%，X線診斷出86例，診斷準確率為86%，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.105）。 結論 采用螺旋 CT對兒童漏斗胸合并其它先天性畸形進行診斷，能有效提高診斷效果，提高臨床診斷準確性，為臨床醫學治療提供具體、準確臨床數據。

螺旋CT；兒童漏斗胸；合并；先天性畸形

兒童先天性前胸壁畸形常見類型中，漏斗胸占一定發生比例，多為單獨存在，為漏斗狀下陷畸形，臨床較易診斷，可有其它先天性畸形合并。隨著影像學研究的廣泛深入，螺旋CT操作技能及應用技巧逐步完善，在兒童漏斗胸與其它先天性畸形診斷中發揮著重要作用[1]。為了探討兒童漏斗胸合并其它先天性畸形診斷中螺旋CT的應用價值，該研究選擇2010年1月1日—2012年12月31日期間該院收治的漏斗胸患兒100例，采用螺旋CT診斷，分析合并其它各種先天畸形的比例，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該研究共選擇該院收治100例兒童漏斗胸合并其它先天性畸形患兒，男76例，女24例，年齡3個月～17歲，平均（7.8±1.2）歲。首診癥狀均為前胸壁下陷，患兒家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除其它嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴重的系統性嚴重疾病患者。

1．2方法

1.2.1 CT檢查 應用16層多層螺旋（生產廠家：飛利浦，型號：NeuViz 16多層螺旋CT,藥（械）準字:國食藥監械(準)字2005第330062）,協助患者取仰臥位，以胸腹部為掃描范圍，包含雙側所有胸廓區域，從頸椎到髂前上棘。對掃描參數加以設置，設置螺距均為1.375，層厚0.5 mm，管電流120～200 mA，管電壓120 kV或自動毫安調節技術。從主機將掃描資料傳至PHILIPS工作站，重組漏斗胸VR和MPR圖像，并對Haller指數中的a數值、c數值進行測量，其中a數值為椎體前緣至胸骨最凹處后緣距離，c為胸廓在同層面最大內橫經。重組掃描范圍內檢查的有其它先天性畸形合并發生的漏斗胸患兒，并對病例數加以記錄。

1.2.2 X線檢查

針對所有患者實施X線胸片檢查，選擇數字化X線機針對患兒實施胸片檢查。在進行檢查前，主要因為上述物品會對患兒的檢查造成較為嚴重的不利影響。被檢測部位需要同熒光屏進行貼近，對濾線器焦距進行有效調節。

1．3統計方法

統計學軟件采用SPSS13.0版對數據進行處理，對于結果中計量數據用均數±標準差進行表示，并以t對其進行檢驗，對于計數資料的比較用χ2進行檢驗。

2 結果

臨床檢查結果比較 經過病理學診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉32例，脊柱側彎25例，脊柱呈S型側彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出96例，診斷準確率為 96%，X線診斷出 86例，診斷準確率為86%，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.105）。見表1。

表1 CT診斷和X線診斷的準確率比較[n(%)]

3 討論

目前尚未明確漏斗胸的病因和發病機制，漏斗胸臨床通常以胸壁下陷為到院就診原因，相關研究示其發生與家族遺傳相關，也有報道指出中胚層分化異常同為漏斗胸發生因素[2]。結締組織疾病中，漏斗胸被認為是一項局部癥狀表現，而主要受累對象為肋軟骨，考慮是胸部肋骨及肋軟骨過度發育，促使胸骨向后移位并代償所致[3-4]。漏斗胸同時可存在其它多種畸形，國內報道包括肺發育異常、骨關節畸形、氣管支氣管畸形、先天性心臟病、支氣管囊腫等多系統疾病[5-6]。該組以骨骼和結締組織異常發育為主，與報告一致。

漏斗胸合并的先天畸形中還包括其它部位，如神經纖維瘤、食道囊腫、左髖脫落等。漏斗胸相關參數為胸骨凹陷角度Haller指數、CT凹陷指數、心臟旋轉角度等[7]。其中同層面胸骨后緣與胸部最大橫經至椎體前緣距離的比值為Haller指數。為對胸骨凹陷程度進行評價的最佳指標。有學者報道Haller指數＞3.2為漏斗胸手術矯治標準。CT在漏斗胸相關參數測量上，優勢較為明顯，隨著其廣泛應用，普通X線胸片正側位片檢查已被其替代，為常規胸個科醫師檢查方案[8]。而其應用價值因MSCT的出現進一步增強，可應用SSD、MPR、VR等圖像后處理軟件3組重組，對胸骨凹陷部位和程度立體、多角度顯示，以確定其與胸骨的關系及肋骨和肋軟骨的關系，對漏斗胸各項相關參數全面測量，并對心臟和肺的受壓情況加以觀察，在漏斗胸合并其它畸形的掃描中診斷作用也較為明顯[9]。經過病理學診斷該組100例患者中，對稱性漏斗胸28例，非對稱性漏斗胸伴胸骨旋轉32例，脊柱側彎25例，脊柱呈S型側彎6例，胸椎生理弧度變直9例。CT診斷出 96例，診斷準確率為96%，X線診斷出86例，診斷準確率為86%，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.105）。說明，其診斷效果、診斷準確率較高。

骨骼畸形中脊柱側彎最為多見，依據側彎程度對有無生理曲度的變化進行評估，橫切面上脊柱的圖像存有差異?；颊呒怪鶄葟澇潭容^大時，橫軸面與各椎體本身的橫截面不能保持一致辭，故椎體與附件的對位和形態關系不能清晰顯示，同時，因肋骨和胸骨在普通CT平掃中顯示為節段性，故在橫軸面圖像上，對胸骨和肋骨的觀察難度同椎體類似。臨床工作中需結合CT定位或胸部X線正側位片輔助觀察。漏斗胸與呼吸系統畸形合并發生也占一定比例，普通CT和螺旋CT平掃基本相當，其中最常見為大葉性肺氣腫，螺旋CT的優勢在于可對病變定位且多角度觀察?；颊邽橄忍煨阅倚韵倭鰳踊螘r，需與隔離肺癥鑒別。

綜上，兒童漏斗胸診斷中，螺旋 CT可在術前提供綜合評估依據，為漏斗胸合并其它畸形的檢出創造條件，利于疾病診治。

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R687.3

A

1674-0742（2014）10（a）－0185-02

2014-07-05）

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歐陽天昭（1971.1-），男，云南昭通人，本科，主治醫師，主要從事影像診斷工作。

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