艾滋病患者結(jié)腸造瘺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

趙玉萍

（云南省傳染病專科醫(yī)院/艾滋病關(guān)愛中心，昆明 650301）

艾滋病患者結(jié)腸造瘺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

趙玉萍

（云南省傳染病專科醫(yī)院/艾滋病關(guān)愛中心，昆明 650301）

目的:探討總結(jié)8例直腸癌根治術(shù)后行結(jié)腸造瘺術(shù)艾滋病患者的手術(shù)前后心理干預(yù)及造口的處理方法。方法：通過術(shù)前艾滋病知識宣教，防護(hù)措施指導(dǎo)，以及術(shù)后造口的觀察護(hù)理。結(jié)果：本組患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合7例，Ⅱ期愈合1例，經(jīng)積極換藥后順利愈合，患者及家屬接受手術(shù)、接受造口，掌握造口護(hù)理技能。結(jié)論：耐心細(xì)致的造口護(hù)理指導(dǎo)可使患者掌握造口護(hù)理技能，家屬掌握正確防護(hù)措施，接受艾滋病患者，提高艾滋病腫瘤患者的生活質(zhì)量及生活信心，近期效果滿意。

艾滋病；結(jié)腸造瘺術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

艾滋病是當(dāng)今最嚴(yán)重的瘟疫之一，其醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”，迄今為止，人類還未找到根治艾滋病的方法，而艾滋病人由于免疫監(jiān)視功能下降，惡性腫瘤并發(fā)率高，成為此類病人死亡的重要原因〔1〕，艾滋病患者免疫力低下，更易發(fā)生切口感染。艾滋病合并惡性腫瘤患者易出現(xiàn)拒絕治療等嚴(yán)重心理問題〔2〕，云南省傳染病專科醫(yī)院外科收治艾滋病并直腸癌14例，行直腸癌根治術(shù)結(jié)腸造瘺術(shù)8例。在切口護(hù)理過程中，體會到做好心理準(zhǔn)備及術(shù)后指導(dǎo)是患者護(hù)理的一個重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要問題。解決好造口護(hù)理及心理問題可使艾滋病患者重新樹立生活信心，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年至2013年云南省傳染病醫(yī)院外科收治了14例直腸癌患者，14例患者病理學(xué)檢測報(bào)告均符合按《腫瘤學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為直腸癌；HIV抗體初篩及確認(rèn)結(jié)果陽性，CD4細(xì)胞45～364個，確診為艾滋病；本組8例患者行經(jīng)腹會陰直腸根治術(shù)（miles），均行結(jié)腸造瘺術(shù)，男7例，女1例。年齡46～69歲，平均年齡56.5歲，CD4：96～364個∕uL，平均（132.47±8.15）個∕uL。術(shù)前已行HAART（雞尾酒療法）治療7例，本組患者術(shù)后切口順利愈合，術(shù)后8例患者均接受HAART治療。

2 護(hù)理

2.1消毒隔離

2.1.1 消毒隔離 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施，按手衛(wèi)生規(guī)范要求工作〔3〕，護(hù)士實(shí)施護(hù)理時需戴一次性乳膠手套，手是接觸HIV感染的第一屏障，因此當(dāng)處理血液、體液及污染物品時必須戴手套，護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個病人之前必須洗手。進(jìn)行人工肛?cái)U(kuò)肛時戴雙層一次性乳膠手套或一次性橡膠外科手套，穿隔離衣，戴眼罩。

2.1.2 被服及病房環(huán)境 病房每日開窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒1 h。被服每周更換，如有潮濕污染及時更換，1 000 mg∕mL優(yōu)氯凈浸泡消毒后送醫(yī)院感染被服中心洗滌消毒。

2.1.3 生活用品 餐具固定使用，便器每次使用后1 000 mg∕mL優(yōu)氯凈浸泡1 h，清洗后使用。書籍、被服，未被血液、體液、分泌物污染的生活用品按一般消毒原則處理。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 艾滋病患者術(shù)前均有不同程度的情緒低落，緊張、恐懼、焦慮。患者心理負(fù)擔(dān)源于術(shù)后生存時間的不確定性、個體形象改變、厭惡由腹部排泄大便〔4〕，尤其是家屬對艾滋病心存恐懼、有厭棄情緒的患者，他們的情緒更加低落，甚至感到絕望。手術(shù)前通過耐心細(xì)致地溝通交流，了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，在全面掌握患者心理情況的基礎(chǔ)上制定個性化心理護(hù)理方案〔5〕，向患者宣傳手術(shù)治療及造瘺的必要性、術(shù)后造口護(hù)理方法，使患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，接受手術(shù)治療，喚起患者的求生的信念、樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。及時向家屬宣傳艾滋病防控知識〔6〕，講解護(hù)理艾滋病人的注意事項(xiàng)、取得患者親友的支持，使患者的各種心理問題明顯減輕，解除家屬顧慮，主動積極配合手術(shù)。

2.2.2 飲食護(hù)理 艾滋病患者受疾病的影響，大多存在營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，血小板減少癥〔7〕，術(shù)前要給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃肉類，魚，蛋，奶及豆制品，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前口服硫酸慶大霉素抑至腸道細(xì)菌。我科8例患者予緩瀉劑清理腸道，并予磷酸鈉鹽灌腸液133 mL分別于術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸充分做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)晨予留置胃管。

2.2.4 預(yù)防壓瘡護(hù)理 艾滋病患者多營養(yǎng)不良、消瘦，使用《壓瘡評估量表》進(jìn)行評估，低于18分者，床頭卡標(biāo)識，術(shù)后采取預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 術(shù)后艾滋病患者常難以接受腹部造口，出現(xiàn)抑郁、自卑、依賴等心理問題。護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患者僅是將排便部位由臀部改至腹部，大便成形后同樣可以規(guī)律排便，消除其厭惡情緒，使患者接受造口，促進(jìn)其心理康復(fù)〔8〕，逐漸恢復(fù)正常生活、恢復(fù)生活信心。

2.3.2 造瘺口觀察及護(hù)理 術(shù)后12 h內(nèi)注意觀察造口黏膜色澤、水腫程度，顏色紅潤，富有光澤，表示血供良好，若黏膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血供有障礙，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系〔9〕。視腸蠕動恢復(fù)情況，一般于24 h后開放造口，應(yīng)予指探造口有無狹窄。本組1例患者出現(xiàn)造口狹窄，給予人工擴(kuò)張，造口治療師戴雙層手套，以食指、中指涂以石蠟油插入造口3～4 cm，停留5 min，2次∕d。5 d后造口恢復(fù)正常。保持造口清潔：未開放造口前，觀察敷料有無滲液、分泌物性質(zhì)，及時更換敷料，以生理鹽水輕輕擦拭造口黏膜及周圍皮膚。開放造口后，指導(dǎo)患者用溫開水由內(nèi)到外清洗造口周圍皮膚，注意不可用力擦洗。注意觀察有無腹痛，腹脹，排氣停止等腸梗阻癥狀。

2.3.3 體位 術(shù)后1～2 d予平臥位，之后平臥位、左側(cè)臥位均可。

2.3.4 指導(dǎo)自我護(hù)理造口 護(hù)士每次護(hù)理造口時讓患者及家屬觀看操作全過程，使用通俗易懂的言語邊操作邊講解，視患者接受能力可多次重復(fù)講解，患者自我護(hù)理時護(hù)士在旁指導(dǎo)，家屬參與造口護(hù)理時須戴好手套、眼罩，操作完畢脫手套，教授患者及家屬七步洗手法，直至掌握正確防護(hù)措施。本組8例患者出院前均能自我護(hù)理造口。家屬掌握了正確的防護(hù)措施。

2.3.5 正確選擇造口袋 8例患者均采用二件式透明造口袋及二件式透明底盤，此種造口袋其底盤可較長時間固定于腹壁，扣件與袋身相連，排泄物或積氣自排放口排放，清理后封口條封閉排放口。使用前護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹造口底板剪裁方式、底盤與袋身取下及扣上方法，封閉排放口的操作要點(diǎn)。此種造口袋不易滲漏、脫落，用于感染外科，一是減少污染被服和周圍微環(huán)境，保護(hù)患者家屬；二是便于觀察造口情況及排泄物性質(zhì)；三是方便易行，適合家庭護(hù)理，適合出院后長期使用。

2.4健康指導(dǎo)

2.4.1 消毒隔離指導(dǎo) 患者及家屬每次進(jìn)行造口護(hù)理前應(yīng)正確洗手，配戴一次性乳膠手套，處理完畢立即脫手套，按七步洗手法洗手，使用5%的84消毒液等含氯消毒劑泡手10 min，接便器及污染被服使用1%含氯消毒劑浸泡消毒1 h，清洗后使用。

2.4.2 術(shù)后服藥指導(dǎo) 腸蠕動恢復(fù)后即可開始服用抗病毒藥，鼓勵患者持之以恒地進(jìn)行HAART治療，抗病毒藥物必須定量定時服用，必要時調(diào)好鬧鐘提醒定時服藥，以防漏服。HAART治療藥物副作用包括嚴(yán)重貧血及骨髓抑制〔10〕，需定期到我院或抗病毒門診復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能及CD4計(jì)數(shù)。

2.4.3 飲食及營養(yǎng) 營養(yǎng)狀況是艾滋患者生存時間長短重要因素之一，造口開放后可以進(jìn)食流質(zhì)，以后逐漸過渡到普食，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便成型，均衡飲食；注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當(dāng)引起的腹瀉；少吃豆類、山芋、洋蔥，大蒜等產(chǎn)氣食物〔11〕。以免發(fā)生腹脹及排出惡臭等刺激性氣味。

2.4.4 生活指導(dǎo) 囑患者衣褲柔軟，舒適，避免穿緊身衣褲。以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。男性避免使用皮帶。保護(hù)好造口周圍皮膚，沐浴時注意避免長時間潮濕。

2.4.5 運(yùn)動方面 鼓勵適當(dāng)運(yùn)動，堅(jiān)持運(yùn)動不僅能使艾滋病患者增強(qiáng)體質(zhì)，還能怡情益智，使艾滋病患者從苦悶、壓抑中解脫出來，對艾滋病患者的心理起到積極的調(diào)控作用。術(shù)后3個月避免持重物、提較重物體，防止腹壓增加造成造口周圍疝及結(jié)腸脫垂，禁止激烈運(yùn)動。

2.4.6 營造良好的家庭氛圍 鼓勵家屬積極學(xué)習(xí)艾滋病相關(guān)知識，充分了解艾滋病知識，克服恐艾心理，在正確防護(hù)的基礎(chǔ)上協(xié)助患者護(hù)理造口，讓患者感受到來自家人的愛、理解和支持。

3 小結(jié)

通過8例艾滋病并直腸癌結(jié)腸造瘺患者的圍手術(shù)其護(hù)理，體會到護(hù)理艾滋病患者時以專業(yè)的技術(shù)和尊重的態(tài)度可以獲得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系、艾滋病知識宣教可以緩解家屬恐懼、厭惡心理，使患者獲得親屬的支持〔12〕，滿足患者愛和理解的需要。術(shù)前的心理支持有助于患者及家屬從內(nèi)心接受造口手術(shù)，積極學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識。護(hù)理指導(dǎo)要結(jié)合患者的接受能力，鼓勵家屬積極參與，從演示到參與再到獨(dú)立完成操作造口袋更換，使患者和家屬具備造口護(hù)理能力。對艾滋病患者而言，造瘺術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)不僅是造瘺口的觀察與護(hù)理，還包括按隔離要求正確使用防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生消毒，正確處理排泄物，有效保護(hù)家屬及周圍環(huán)境。家屬的支持有助于提高艾滋病患者治療依從性，樹立起生活信心，提高患者的生活質(zhì)量。

〔1〕郜桂菊，趙紅心，陳鳳欣，等.艾滋病合并惡性腫瘤9例臨床分析〔J〕.中國艾滋病性病，2010，16（4）:399-400.

〔2〕閆淑華.艾滋病手術(shù)患者的心理護(hù)理〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（3）:707-708.

〔3〕張玉娟，鄧蓉，王娟，等.艾滋病患者手術(shù)的醫(yī)院感染控制管理〔J〕.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（1）:55-57.

〔4〕朱守林.68例經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口及造口護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理學(xué)雜志，2011，46（12）：1162-1163.

〔5〕楊正波.艾滋病患者的心理問題與心理護(hù)理分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）:193-194.

〔6〕曾驕.心理護(hù)理干預(yù)在艾滋病患者護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2013（11）:143-144.

〔7〕李新萍，韋彩云，杜麗群.營養(yǎng)支持療法對AIDS患者營養(yǎng)狀況的干預(yù)效果研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（16）: 1486-1489.

〔8〕黃梅珍，譚薇，黃映淮，等.HIV感染者∕AIDS病人心理干預(yù)前后的知覺壓力對比研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）:102-103.

〔9〕王巖松.結(jié)腸造瘺術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）:342-343.

〔10〕吳巍，黃世敬，潘菊華，等.艾滋病HAART相關(guān)血液毒副作用中西醫(yī)結(jié)合臨床研究近況〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（12）：72-73.

〔11〕鄭明先.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口26例的護(hù)理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（29）：7272.

〔12〕張?zhí)N婷，王君亭.對艾滋病患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理知識培訓(xùn)分析〔J〕.中國媒體工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（2）：302-303.

（責(zé)任編輯 李 楊）

Nursing Care for HIV/AIDS Patients with Colostomy during Perioperative Period

ZHAO Yuping
（Infectious Disease Specialized Hospital∕AIDS Care Center of Yunnan Province,Kunming 650301，China）

Objective:To explore and summarize preoperative and postoperative psychological intervention and enterostomy methods concerning 8 HIV∕AIDS patients who underwent colostomy after radical resection of rectal carcinoma.Methods:The preoperative education of AIDS knowledge,guidance on protective measures and postoperative observation and care of colostomy.Results:Among these patients,incisions of 7 cases healed in Phase I,incision of 1 case healed well in Phase II after active treatment.The patients and their relatives accepted the surgery and colostomy and grasped the colostomy nursing skills.Conclusion:Patient and careful colostomy nursing instruction can make patients acquire colostomy nursing skills,relatives learn right protective measures and accept AIDS patients,improve the life quality of AIDS patients and their confidence in life.The current effect is satisfactory.

AIDS;colostomy;perioperative period;nursing

R472

A

1672-2345（2014）08-0068-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.023

2014-01-02

2014-02-16

趙玉萍，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及艾滋病護(hù)理研究.