淺談產后抑郁癥及治療干預

景素芬 陳虹 潘華 俞曉婷

（上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心 上海 200435）

隨著社會的發展和進步，婦女的生活和工作壓力不斷加大，而懷孕和分娩是女性重要的生理過程，伴有神經內分泌系統改變，從而引起生理和心理狀態的變化，產后是女性精神障礙特別是產后抑郁癥的高發階段。產后抑郁的后果嚴重，不僅產婦的精神和生活質量受到直接損害，而且對因幼兒生長發育也將產生長遠的消極影響。因此，通過積極的預防干預措施降低產后抑郁的發病率是非常必要與迫切的。

1 產后抑郁癥

1.1 診斷標準

產后抑郁癥的診斷至今無統一的判斷標準，目前應用較多的是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統計》（1994年）中制定的標準：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有第1條或第2條，且持續2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經受到嚴重影響。癥狀包括：①情緒抑郁；②對全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或者增加；④失眠或者睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感豪無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡或自殺的想法。

1.2 流行病學

較多婦女產后不能適應母親身份或環境、家庭因素使產后抑郁癥的發生不斷增高，國外文獻報道產后抑郁的患病率為2.1%～31.6%[1-2]。施慎遜等[3]綜合國內研究報道發現產后抑郁的發生率為5.5%～17.0%。目前，上海產后抑郁癥發生率約為10.9%，并呈逐年上升趨勢。

2 產后抑郁癥的中醫辨證分型

2.1 氣血兩虛

《千金要方》中載“療產后暴苦，心悸不定，言語錯亂，恍惚，皆有心虛所致”；薛氏曰：按人之所主者心，心血虛，神氣不守，此驚悸所由作也，當補氣血為主；均說明氣血兩虛為本病的主要病機。產婦素體虛弱，產時更傷氣血，或產時產程長，失血耗氣，血氣大傷，或產后哺乳（母乳乃產婦氣血所化），心血暗耗，而致氣血兩虛。血虛則心失所養，氣虛則神失所主。心為君主之官，神明出焉。心神失養，神無所歸，不能統于諸臟則倦怠、懶言不語、恍惚、驚悸、不語、喜悲傷欲哭、夜寐不安，舌淡，苔薄，脈細弱。呂音[4]認為婦人產后多虛，血不養心，心神失養，或過度憂愁思慮，損傷心脾，以至心脾兩虛。朱臨萍[5]認為本病病位在心,心血虛,心神失養為其主要病機,并涉及脾肝兩臟。

2.2 心腎不交

產后氣血本虛，精血兩虧，以致腎陰不足，虛火妄動，上擾心神，加之由于所各種因素所致情懷不暢，如嬰兒性別、病兒、死胎、家人對產婦照顧不周、家庭經濟等方面的擔憂而情志不遂，氣失疏泄而郁結化火，損及腎陰。癥見心悸不寐，郁悶不樂，不語或哺喃自語，善太息，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，便秘溲赤，舌紅，苔少，脈弦細數。

2.3 肝氣郁結

本證主因平素抑郁,導致肝氣疏泄失常,肝木不疏進而影響脾土之運化,又逢產后耗氣傷血,肝木失養,脾虛與肝郁互為因果,終致心神失養,神明不安。以精神抑郁,沉默寡言,性情孤僻;或心煩易怒,頭昏頭疼,失眠多夢,善太息,胸脅乳房脹痛;伴嘔惡痰涎,神疲乏力;舌質淡紅,苔薄白膩,脈弦滑為主要表現。王策[6]認為產后氣血俱傷,元氣受損,抵抗力弱,稍有感觸或生活所迫,情志抑郁,肝郁氣滯,血虛肝郁,而致本病。

總之，本病病位在心，心氣血虛，心腎不交、肝氣郁結為其主要病機，產時產后氣血俱傷，臟腑皆虛，則易挾瘀、挾濕，邪郁化火，則為正虛邪實、本虛標實，氣血俱虛為本，挾瘀、挾痰、挾火為標。

3 治療方法及研究

3.1 西藥及心理干預

預防產后焦慮和抑郁的主要方法是心理干預，因為藥物預防雖然有效，但可能對嬰兒存在潛在的危險而被孕婦拒絕。國內在20世紀90年代開始也相繼開展了孕期心理干預研究，并且多數研究認為干預是有效的[7-11]。目前，國內外對心理干預治療看法褒貶不一，Dennis等[12]對產后抑郁的干預研究進行了系統綜述， 155篇相關研究中僅15篇隨機對照研究進人薈萃分析，結果認為心理干預具有預防產后抑郁的潛在作用，但效果并不顯著。

3.2 中醫藥治療

3.2.1 補氣養血法

黃春蕾等[13]將60例產后抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組,對照組給予舍曲林,治療組在此基礎上加服補心湯（川芎10 g，當歸15 g，熟地12 g，杭芍15 g，人參10 g，玄參10 g，麥冬12 g，天冬10 g，朱砂1 g，茯苓20 g，遠志10 g，酸棗仁10 g，柏子仁10g),結果對照組總有效率為33%,治療組總有效率為80.0%。

王秋風[14]應用獲神散(獲神30 g，人參3 g，黃芪15 g，赤芍10 g，牛膝12 g，琥珀5 g，龍齒15 g，生地黃5 g，桂心3 g，當歸12 g)對45例產后抑郁癥患者進行為期60 d的治療,結果顯示痊愈33例，顯效8例，有效4例，無效3例，總有效率93.8%。

3.2.2 養陰清心法

李艷萍[15]以大定風珠加減(生地、麥冬、白芍、當歸、牡蠣、制龜板、制鱉甲、五味子、阿膠、炙甘草、雞子黃)治療產后抑郁癥患者38例，結果顯示治愈18例，好轉13例，無效7例，總有效率為81.2%。

3.2.3 疏肝解郁法

王春香[16]對產后抑郁癥患者進行辨治觀察，對照組以氟西汀為基礎用藥,觀察組在此基礎上同時聯合自擬解郁湯(柴胡15 g、當歸15 g、白術12 g、白芍10 g、郁金12 g、青皮10 g、生地黃10 g、麥冬10 g、甘草5 g)，結果顯示觀察組總有效率為88.9%,對照組為72.4%，且患者不良反應較為輕微。

邵愛琴等[17]應用小柴胡湯聯合帕羅西汀對產后抑郁癥患者進行治療，結果顯示治療組總有效率為82%，對照組為76%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期預防、早期識別、全程干預對于降低產后抑郁發病率和危害性具有重要意義，然而目前以醫院為主體的干預模式導致干預困難、服務可及性差、服務利用率低，不利于產后抑郁干預工作的開展。而社區在這一過程中有著顯著的優勢，更利于為產婦提供指導、訪視、干預等服務。有研究顯示，中醫辯證在慢性病尤其是高血壓、糖尿病等慢性疾病的治療上取得了滿意的效果，有效預防了并發癥的發生，提高了生活質量，因此中醫辯證在治病、防病上的實用性有目共睹[18-21]。通過中醫辯證治療理論可以減輕和預防初產婦產后焦慮、抑郁，進而減少產后焦慮及抑郁癥的發生。中醫干預重視三因制宜、辯證施護，在社區衛生服務中可以不受時間和地點的限制，具有獨特優勢。并且相對西醫的藥物治療，中醫的辯證論治更講究調理和治本，且不良反應更少，也更易于被產婦所接受。

[1] Gorman LL, O’Hara MW, Figueiredo B,et a1．Adaptation of the structured clinical interview for DSM-Ⅳ disorders for assessing depression in women during pregnancy and post-partum across countries and cultures[J]. Br J Psychiatry Suppl, 2004, 46: S17-S23．

[2] Villegas L, McKay K, Dennis CL,et al.Postpartum depression among rural women from developed and developing countries: a systematic review[J]. J Rural Health,2011, 27(3): 278-288.

[3] 施慎遜, 聞輝, 張明園. 我國婦女精神衛生問題的研究現狀及建議(一)[J].上海精神醫學, 2003, 15(5): 303-306．

[4] 呂音. 補益心脾法治療產后抑郁癥的臨床研究[D]. 廣州:廣州中醫藥大學, 2007.

[5] 朱臨萍. 養心解郁湯治療產后抑郁效果觀察明[J]. 中國初級衛生保健, 2008, 22(2): 86-87.

[6] 王策. 逍遙丸治療產后抑郁癥40例[J]. 中醫雜志, 2007,48(4): 324.

[7] 徐風森, 劉建新, 張淑萍, 等. 干預措施對產后抑郁癥發病的影響[J]. 中華婦產科雜志, 2003, 38(12): 724-726．

[8] 陳書香, 文彩玲, 尚艷紅, 等. 心理干預對產婦產后抑郁及兒童發育影響的初步探討[J]. 中國心理衛生雜志, 2004,18(12): 836-837, 845．

[9] 趙淑婷, 陳月嫦, 譚章云, 等. 孕期心理干預對改善孕產婦心理狀況的研究[J].廣東醫學院學報, 2003, 21(1): 36-37, 40．

[10] 黃麗, 李盧新, 許水蓮, 等. 圍產期心理咨詢和形體訓練對產后心身恢復的作用[J]. 中華護理雜志, 2003, 38(9):697-699．

[11] 劉小翠, 侯希芳, 林炫勁, 等. 孕期心理干預對產后情緒的影響[J]. 山東精神醫學, 2006, 19(1): 39-40．

[12] Dennis CL. Psychosocial and psychological interventions for prevention of postnatal depression：systematic review[J].BMJ, 2005, 331(7507): 15．

[13] 黃春蕾, 周建惠. 舍曲林聯合補心湯治療產后抑郁癥30例療效觀察[J]. 云南中醫中藥雜志, 2008, 29(10): 11.

[14] 王秋風. 獲神散治療產后抑郁48例臨床觀察[J]. 光明中醫, 2010, 25(9): 1630-1631.

[15] 李艷萍. 大定風珠治療產后抑郁癥38例療效觀察[J]. 中醫藥學刊, 2005, 23(8): 1491.

[16] 王春香, 陳桂蓮, 龍梅. 解郁湯治療產后抑郁癥27例[J].中國實驗方劑學雜志, 2011, 17(9): 292.

[17] 邵愛琴, 郭明霞, 許學明. 小柴胡湯輔助帕羅西汀治療產后抑郁癥效果觀察[J]. 中國初級衛生保健, 2011, 25(9):81-82.

[18] 張永安. 中醫辯證治療高血壓80例的臨床效果分析[J].中國中醫藥咨訊, 2011, 3(16): 462.

[19] 郭喜捷. 糖尿病合并高血壓病中醫辯證治療研究[J]. 臨床醫學工程, 2011, 18(4): 583-584.

[20] 耿云濤. 中醫辯證分型治療中老年高血壓病100例分析[J]. 中國醫藥指南, 2009, 7(20): 71-72.

[21] 楊喜忠, 孫靜, 康小剛, 等. 中醫辯證分型治2型糖尿病療效觀察[J]. 現代護理, 2007, 13(5): 487-488.