針刀治療慢性下腰痛患者的臨床療效*

朱鏡 陳華 彭雷 王國華

（上海市青浦區金澤鎮社區衛生服務中心 上海 201718）

慢性下腰痛(chronic low back pain, CLBP)是一組臨床癥狀，包括腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛，可伴有下肢放射痛。主要為背部第12肋和臀下溝之間的持續性疼痛，可伴有股后外側放射痛；主訴的痛區及上方可有壓痛和(或)肌痙攣。治療目的是減輕或消除疼痛，改善生活質量。臨床對本病多采取保守治療，常見方法有藥物口服、外敷、理療、針灸推拿及局封等。本研究采用針刀治療CLBP，取得較滿意的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇上海市青浦區金澤鎮社區衛生服務中心2013年7月至2014年3月門診患者147例，分成針刀治療組（簡稱治療組）72例和電針聯合特定電磁波譜對照組（簡稱對照組）75例，隨訪4個月。本組病例均有不同程度的腰部疼痛、活動受限，久坐久站或彎腰活動則出現疼痛或疼痛加重。治療組中男37例、女35例,年齡26～70歲, 平均 (55.50±9.27)歲，病程1～36個月，平均(8.84±10.74)個月。對照組中男38例、女37例, 年齡24～70歲,平均 (53.77±11.35)歲，病程 1～32個月，平均 (8.06±5.75)個月。兩組性別、年齡、病程、治療前VAS與Oswestry比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者入組時的年齡、病程及病情比較

1.1.1 診斷標準

參照《最新腰腿痛診斷治療學》[1]確定CLBP的診斷標準：①背部第12肋和臀下溝之間的持續性疼痛，可伴有股后外側放射痛(不超過膝關節)；②主訴痛區和上方可有壓痛和(或)肌痙攣；③影像顯示腰椎骨質增生等。

1.1.2 排除標準

參照《最新腰腿痛診斷治療學》[1]確定CLBP的排除標準：①骨質疏松癥；椎管內病變（椎間盤炎、椎管狹窄、腫瘤等）；腰椎椎體結核/骨折或腫瘤、滑脫（I°以上）；急性腰扭傷引起的腰痛、內源性腰痛；②有出血傾向或臨床表現，包括正在使用抗凝劑者；③曾做過腰椎內固定手術者；④局部使用外治療法者；⑤年齡<20或>70歲，同時伴有腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關節或髖關節疾病的患者；⑥有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染，同時應用糖皮質激素類等，可能影響結果判定藥物者；⑦不愿加入或出現嚴重并發癥者；⑧精神病患者。

1.2 器械及設備

一次性3號針刀（刃寬0.8 mm，針身75 mm，北京華夏針刀醫療器械廠）。一次性30# 1.5、3寸不銹鋼毫針（華佗牌，蘇州醫療用品廠生產，蘇醫械登字（91）第2150012號，生產許可證號XK24-005-0030）。G6805-Ⅱ型電針儀（上海高新醫療器械公司，標準號：Q/CYBV24-2000，注冊號：滬藥管械（準）字2001第2260532）。特定電磁波譜儀（重慶巴山儀器廠，標準號：CQ-36，注冊號：渝藥管械（準）字2007第2212571）。

1.3 治療方法

治療組在患側腰骶臀部仔細尋找壓痛點、筋結等陽性反應點作為阿是穴，傳導痛激發點，以及相關穴（三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞），用醫用記號筆標記。

針刀松解[1-2]：患者俯臥位，根據臨床癥狀、體征及X線片或CT檢查結果，每次選擇1～6個壓痛點(1%甲紫標記)。常規外科消毒。醫者帶帽、口罩、手套，鋪洞巾。取3號針刀在標記點進針操作，對軟組織內形成的黏連瘢痕進行縱行疏通、橫行剝離、通透切開。感覺針下有松動感后，出針，壓迫止血，貼創可貼。3 d避免接觸污水。7 d松解1次，3次為1個療程，共2個療程。

對照組同樣尋找陽性反應點為阿是穴、傳導痛激發點，以及同上的相關穴位作標記。治療方法為：①用75%乙醇棉球常規消毒；②取30# 3寸不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進針法，穴位深度至骨面或1.2寸；③施以捻轉補瀉手法，每次每穴1 min，要求有明顯針感；④接G6805-Ⅱ型電針儀，連續波，頻率為4.0 Hz，電流強度2 mA；⑤特定電磁波譜照射患處，以患者感覺溫熱舒適為度。治療持續時間為20 min，1次/2 d，10次為1個療程。共2個療程，療程間隔1周。

1.3.1 觀察指標

①疼痛程度評價采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS)；②功能障礙評價采用Oswestry功能障礙指數問卷表。

1.3.2 療效標準

療效根據《中醫病癥診斷療效標準》[2]。：①基本痊愈：腰腿部癥狀完全消失，行走正常，能正常生活并從事原先工作。②好轉：腰腿部癥狀基本消失，但久臥、久坐或活動后腰腿部有酸痛感，不影響日常生活、工作，能從事強度較輕的工作。③未愈：腰腿部癥狀改善不明顯、無改善甚至加重，影響日常生活工作。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，患者性別分布差異采用卡方檢驗，年齡、病程及治療前的VAS、Oswestry評分采用t檢驗。療程結束時及治療后4個月的療效比較采用配對t檢驗，治療組和對照組組間療效比較采用成組t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組治療前后比較

治療組自身治療前后的VAS評分和Oswestry值的差異均有統計學意義（P<0.001，表2）。治療組患者治療后4個月的VAS與治療前相比差異有統計學意義（P<0.001），Oswestry值與治療前相比差異亦有統計學意義（P<0.001，表 3）。

表2 治療組患者治療前后療效比較

表3 治療組患者治療前與治療4個月后療效比較

2.2 對照組治療前后的比較

對照組自身治療前后的VAS、Oswestry值差異均有統計學意義，見表4。對照組患者治療后4月的VAS與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.001），Oswestry值與治療前相比，差異亦有統計學意義（P<0.001，表5）。

2.3 療效指標的組間比較

表4 對照組患者治療前后療效比較

表5 對照組患者治療前與治療4個月后療效比較

用治療后VAS和Oswestry值表示療效的效應，以治療前后的差值比較來反映兩組的療效，治療前后VAS差值以及治療4個月后VAS差值在治療組分別為（4.14±0.98）分和（3.56±1.06）分，對照組分別為（3.12±1.34）分和（2.47±1.28）分，組間差異均有統計學意義（P<0.001）。

同樣，治療前后以及治療4個月后Oswestry值的差值在治療組分別為15.21±3.31和13.76±3.67，對照組分

別為10.29±3.40和8.48±3.55，組間差異有統計學意義（P<0.001）。

3 討論

CLBP是門診常見病和多發病，主要是由于各種原因導致腰部軟組織慢性損傷，進而局部形成條索、瘢痕甚至攣縮，使腰部軟組織的動態平衡失調所致[3]。當腰部軟組織功能失調、組織損傷時，受傷組織中發生一系列的病理變化，損傷肌肉中神經末梢和血管受到擠壓，血液循環不足，代謝產物積聚與炎性物質產生，再形成新的病灶，甚至導致肌肉黏連、攣縮、萎縮和組織纖維化。如果損傷未得到及時合理的治療，極易形成慢性創傷性瘢痕、黏連、肌力減弱、肌力失調，形成疼痛和保護性肌痙攣[4]。邵宣等[5]在分析腰臀部軟組織慢性損傷的原因時，認為最重要的是脊柱穩定狀態，腰肌的代償性改變會使脊柱得到穩定，但這種代償性改變，則是導致勞損的原因。正是由于腰部軟組織的這種代償性變化，改變了腰部軟組織正常的生物力學特征，使腰部兩側的軟組織發生力學失調，進而導致疼痛的各種臨床表現。針刀醫學吸取了現代醫學的研究成果，認識到腰部軟組織的動態平衡失調是產生CLBP的根本原因，所謂動態平衡失調是指因為軟組織損傷后產生的黏連、瘢痕、攣縮和堵塞等病理變化導致軟組織力學平衡發生改變，從而使軟組織不能發揮正常生理功能。針刀治療慢性軟組織損傷的著眼點，就是通過對特定部位軟組織的松解來糾正其動態平衡的失調。有針對性的選擇疼痛局部的棘上韌帶、棘間韌帶、橫突尖胸腰筋膜附著處和豎脊肌等壓痛點作為針刀治療點，通過對其松解治療，能有效的剝離松解局部的軟組織，松解局部的黏連、瘢痕、攣縮，促進局部的血液循環，改善局部代謝，促進炎性介質吸收和病理組織的消散，恢復腰部兩側軟組織的動態平衡，達到治療目的。

CLBP屬于中醫學“痹證”、“腰痛”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸八^痹者，各以其時，重感于風寒濕氣。痹，閉也，血氣凝澀不行?！闭f明CLBP的發生多與勞倦、外傷、感受風寒濕邪、腎虛等原因有關?！蹲C治匯補·腰痛》曰：“補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏散邪滯理經隨，久痛宜補真元養血氣。”中醫經絡理論認為，本病多由于機體正氣不足、衛外不固，感受風寒濕邪，或肝腎虧損，或長期勞倦、跌仆閃挫、氣滯血瘀等原因，致使局部筋脈失養，氣血阻滯，“不通則痛”、“不榮則痛”而發病。治療CLBP的關鍵在于疏通經絡、調和氣血、行氣止痛治其標；補肝腎、濡養筋骨治根本。

針刀在古九針"鈹針”的基礎上，結合現代醫學外科手術刀演變而來。所謂針刀療法就是在中醫理論指導下，借鑒外科手術方式，以針刀為治療手段的療法。針刀醫學的核心是中醫的整體觀和平衡論。

“經脈所過, 主治所及”, 腰背部有督脈及膀胱經運行。針刀可直接刺激病變部位的穴位和經絡，因其針身較粗，因而得氣效應更強，從而能更好地疏通經絡、激發經氣、調節人體陰陽動態平衡而達到治療目的。綜上所述，針刀治療CLBP的療效優于電針聯合特定電磁波譜，該療法療效肯定，值得推廣。

[1] 魯玉來. 最新腰腿痛診斷治療學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2007: 246.

[2] 國家中醫藥管理局. 中華人民共和國中醫藥管理行業標準《中醫病癥診斷療效標準》[M]. 南京: 南京大學出版社,1994: 186.

[3] 朱漢章. 針刀醫學原理[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2002:104-105.

[4] 劉虎森. 腰肌鍛煉在治療勞損性腰痛中的作用[J]. 社區醫學雜志, 2007, 5(7): 45.

[5] 邵宣, 許競斌.實用頸腰背痛學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 1995: 316.