《職業病分類和目錄》重點內容解讀

韓穎

針對2013年12月30日發布的《職業病分類和目錄》，本刊記者就讀者關心的問題，采訪了參與修訂《職業病分類和目錄》的中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所所長李濤。

2013年12月30日，國家衛生計生委等4部門印發《職業病分類和目錄》，原衛生部和原勞動保障部聯合印發的《職業病目錄》同時廢止。2014年2月，本刊刊登了《〈職業病分類和目錄〉調整解讀》，就調整的目的、原則、主要調整病種等內容進行了解讀。根據讀者的反饋，本刊記者就讀者關心的問題，采訪了參與修訂《職業病分類和目錄》的中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所所長李濤。

記 者（以下簡稱“記”）：李所長，您好！《職業病分類和目錄》出臺以后，引起了廣泛的社會反響，其中一個大家都比較關心的問題是：為什么這次修訂會把艾滋病納入其中？而與艾滋病傳播途徑類似的乙肝等疾病，為什么沒有被納入？

李 濤（以下簡稱“李”）：把艾滋病納入《職業病分類和目錄》中，爭議最大的問題是如何界定職業接觸和非職業接觸。即使是醫護人員和公安人員，也不能排除因為個人其他問題而感染艾滋病的可能。在這方面，針對艾滋病有過很多研究。一旦患病，有一系列措施可以去鑒定它屬于職業接觸還是非職業接觸造成的患病。

具體來說，無論是醫護工作者還是警察，一定要有一個明確的職業暴露登記。比如在2014年1月20日，一位醫護人員對一名艾滋病患者進行處理。在這個時候，醫護人員因針刺受傷，發生職業暴露，則需要進行登記，這是第一步。第二步，該醫護人員在當天要進行艾滋病檢查，結果必須呈陰性。如果當天檢查結果就是陽性，則說明和職業暴露無關。而后，在當天檢查結果呈陰性后，在6個月的觀察期內，該醫護人員還要定期檢查，如果在此期間，出現檢查結果陰性轉陽性，則可以認定可能與職業暴露相關。一旦出現爭議，還可以檢查該醫護人員負責處理的艾滋病患者的病原體基因，同時再測定該醫護人員感染的艾滋病病原體基因，如果兩者一致的話，也可以認定職業病。

在《職業病分類和目錄》修訂初期，專家組一些專家也曾經提出是否把乙肝、丙肝和戊肝等經血源性傳播的疾病納入《職業病分類和目錄》，其中的關鍵問題是，如何確定患者患病是因為職業接觸而非其他原因。以現今的技術，暫時還無法作出如艾滋病一樣的準確論斷。所以經過反復論證，最終還是沒有將這些疾病納入《職業病分類和目錄》。

記：《<職業病分類和目錄>調整解讀》指出：“《職業病分類和目錄》結合我國職業病防治工作的實際，突出重點職業病種。”請問，我國近年來在職業人群中，危害面最廣泛、最嚴重的重點職業病種主要有哪些？

李：從目前的情況來看，我國仍然以塵肺病為主。現在塵肺病每年的發病率在90%左右，而塵肺中最主要的是矽肺和煤工塵肺，這兩種占塵肺病的80%～85%。所以，曾經我們在討論國家職業病防治規劃的時候，從2009年到2015年，如果按照國家職業病防治規劃，把塵肺病控制住了，就相當于把2/3的職業病給控制住了。

記：職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病做了哪些調整？為何要進行這些調整？

李：在職業性塵肺病中，將“塵肺”修改為“塵肺病”。在職業性其他呼吸系統疾病中，一是增加刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病、金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物）和硬金屬肺病；二是將“變態反應性肺泡炎”修改為“過敏性肺炎”。之所以要增加這3種疾病，是因為一般呼吸系統疾病分為6類。第一類是刺激性化學物質所導致的肺病，在新修訂的《職業病分類和目錄》中，這部分內容主要分在了職業性化學中毒這一大類里；第二類是肺部的腫瘤，這部分內容主要分在了職業性腫瘤這一大類里；第三類是塵肺病，這部分內容單獨成一類。剩下的3種，即：刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病、金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物）和硬金屬肺病，只能單獨列在其他呼吸系統疾病中，因為其他都是有分類的。

記：讀者很關心的一個問題是，新增加的硬金屬肺病應該如何定義？

李：硬金屬塵肺病實際上也是以一個肺部明顯纖維化的疾病，但是它的特征是硬金屬和硬質合金所致的疾病，這是20世紀由德國科學家發現的。硬金屬塵肺病分為急性、亞急性和慢性3種類型，致病因素上非常明確地是由于硬質合金。目前我國尚無硬金屬肺病的診斷標準。

記：您談到了像硬金屬肺病這種目前尚無診斷標準的疾病，那么，對于一些新納入職業病的疾病，診斷依據是什么？在修訂配套法律法規、診斷標準的過渡期內，如何認定職業病？

李：在進行職業病診斷的過程中，首先要依據的是《職業病防治法》《職業病診斷鑒定管理辦法》和國家職業病診斷標準。此次修訂《職業病分類和目錄》，新增加了18種職業病。這些職業病有些前期已經制定了診斷標準，還有一些沒有制定診斷標準，這就面臨一個問題——沒有制定職業病診斷標準的疾病應如何診斷？針對這個問題，國家衛生與計劃生育委員會建立了一個“綠色通道”，專門制定了《職業病診斷通則》，為已經被《職業病分類和目錄》納入、尚沒有診斷標準的疾病，提供指導，作為一個應急的過渡。

其次，國家衛生與計劃生育委員會已經在2014年成立了衛生行業專項研究，專門用于研究制定新增法定職業病的職業接觸限值及其檢測方法、有毒物質生物接觸限值及其檢測方法、職業病診斷標準等內容。

第三，國家衛生與計劃生育委員會目前已經做了2014年的標準立項，預計到2014年6月底，新增職業病相應的標準將陸續通過。 編輯 韓 穎endprint