新生兒窒息合并早期血小板減少癥臨床分析

李曉華

成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川成都 610031

新生兒窒息合并早期血小板減少癥臨床分析

李曉華

成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科，四川成都 610031

目的了解我國新生兒窒息合并早期血小板減少癥的發(fā)生率，分析其發(fā)生的危險因素以及對預(yù)后的影響。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的326例新生兒窒息納入研究，收集胎齡、出生體重、Apgar評分、疾病轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)、血常規(guī)檢查和血氣分析等臨床資料并進行分析。 結(jié)果 326例窒息新生兒早期血小板減少的發(fā)生率為 60.7%（198/326），其中早產(chǎn)兒發(fā)生率為71.1%，高于足月/過期產(chǎn)兒的56.3%。早期血小板減少者生后2 h內(nèi)的動脈血乳酸水平比血小板正常者高。早期血小板減少出生體重＜1.5 kg的早產(chǎn)兒發(fā)生血小板減少的機率高。窒息早產(chǎn)兒組和足月/過期產(chǎn)兒組早期血小板減少者的病死率均比血小板正常者高，平均住院天數(shù)前者亦高于后者。結(jié)論 我國新生兒窒息合并早期血小板減少癥的發(fā)生率高。早期血小板減少是新生兒窒息預(yù)后不良的危險因素之一。

新生兒；窒息；血小板減少癥

血小板減少是新生兒常見的血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)，常伴發(fā)于嚴(yán)重疾病，根據(jù)出現(xiàn)時間的早晚可分為早期及晚期血小板減少癥[1,2]。國外文獻(xiàn)報道新生兒窒息增加發(fā)生早期血小板減少癥的風(fēng)險，且與疾病嚴(yán)重性和預(yù)后有明確的相關(guān)性[2-4]，目前國內(nèi)尚缺乏此方面的資料。本研究回顧性分析326例新生兒窒息病兒，了解我國新生兒窒息合并早期血小板減少癥的發(fā)病率，分析其發(fā)生的危險因素以及對預(yù)后的影響。

1 材料與方法

1.1 病例

2010年10月—2014年6月成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科共收治新生兒窒息352例。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[5]。將其中有詳細(xì)出生情況記錄，生后2 h內(nèi)進行過血氣分析、48 h內(nèi)檢查過血常規(guī)，住院診治過程記錄詳盡的326例納入本研究，其余26例患兒因資料不全未作分析。326例患兒中，早產(chǎn)兒97例，足月兒210例，過期產(chǎn)兒19例。由于過期產(chǎn)兒例數(shù)較少，本研究將足月兒和過期產(chǎn)兒合并為一組進行分析。

1.2 臨床資料收集

收集研究對象的一般資料和胎齡、出生體重、Apgar評分、疾病轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)等臨床資料。

1.3 外周血血常規(guī)檢查及動脈血血氣分析

血常規(guī)檢查血樣取自外周靜脈血或肢端。血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為外周血血小板計數(shù)＜150×109/L，其中100～149×109/L為輕度降低，50～99×109/L為中度降低，30～49×109/L為重度降低，＜30×109/L為極重度降低[2,3]。動脈血血氣分析采用雷度ABL90ELEX血氣分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料兩樣本率的比較及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗；計量資料用表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息的血小板減少發(fā)生率

326例窒息新生兒中，共198例發(fā)生血小板減少，總發(fā)生率為60.7%。表1所示，早產(chǎn)兒出現(xiàn)血小板減少69例，發(fā)生率71.1%；足月/過期產(chǎn)兒有129例血小板降低，發(fā)生率56.3%，兩組病兒發(fā)生率差異有顯著性意義（P＜0.05）。早產(chǎn)兒組重度及極重度血小板減少發(fā)生率高，分別為53.6%和18.8%，中度減少17.4%，輕度減少10.1%。而足月/過期產(chǎn)兒組則以輕度和中度減少為主，發(fā)生率分別為27.1%、40.3%，重度及極重度血小板減少發(fā)生率分別為14.0%、18.6%。兩組病兒極重度血小板減少發(fā)生率均低，統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 新生兒窒息的血小板減少發(fā)生率

表2 新生兒窒息血小板計數(shù)與Apgar評分的關(guān)系

2.2 新生兒窒息血小板計數(shù)與Apgar評分及動脈血乳酸水平的關(guān)系

生后1min Apgar評分及動脈血乳酸水平反映窒息的嚴(yán)重程度。1min Apgar評分0～3分通常認(rèn)為是重度窒息，4～7分為輕度窒息[5]。本研究中，無論早產(chǎn)兒或者足月/過期產(chǎn)兒，以1min Apgar評分評定為重度窒息的患兒血小板計數(shù)正常或出現(xiàn)血小板減少的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（結(jié)果見表2）。重度窒息的早產(chǎn)兒血小板減少和血小板數(shù)目正常者的動脈血乳酸水平分別為 （3.75±1.33）mmol/L和 （2.06±1.21）mmol/L （t=5.8151，P= 0.0000），重度窒息足月/過期產(chǎn)兒血小板減少和血小板正常者的動脈血乳酸分別為（4.16±2.23）mmol/L和（2.83±2.08）mmol/L（t= 4.6089，P=0.0000），結(jié)果表明乳酸高者血小板減少發(fā)生率高。

2.3 新生兒窒息血小板計數(shù)與出生體重的關(guān)系

為探討新生兒窒息發(fā)生血小板減少的其它危險因素，采用單因素分析方法了解新生兒窒息血小板計數(shù)與出生體重的關(guān)系。結(jié)果如表3所示，出生體重＜1.5 kg者發(fā)生血小板減少的機率高于體重≥1.5 kg的患兒（P＜0.05）。

表3 新生兒窒息伴血小板減少與性別、胎齡、出生體重的關(guān)系

2.4 血小板減少與新生兒窒息住院天數(shù)及預(yù)后的關(guān)系

早產(chǎn)兒血小板減少組病死率為30.4%，平均住院天數(shù)19.3 d；血小板計數(shù)正常患兒病死率為10.7%，平均住院天數(shù) 14.8 d，兩組病死率比較差異有顯著性（χ2=4.1599，P=0.0414）。在足月/過期產(chǎn)兒，血小板減少組的病死率為16.3%，高于血小板計數(shù)正常組的6%，病死率（χ2=5.7229，P=0.0167）；前者平均住院天數(shù)11.5 d，高于后者的8.4 d。

3 討論

血小板減少在新生兒期并不少見，收治于NICU的新生兒約30%以上出現(xiàn)血小板減少[1,2]，而早產(chǎn)兒及低出生體重兒更易發(fā)生血小板減少，有報道極低出生體重兒（＜1000 g）血小板減少發(fā)生率約75%左右，＜750 g者85%～90%會發(fā)生血小板減少[6]。

納入本研究的326例窒息新生兒早期血小板減少的總發(fā)生率高達(dá)60.7%，與以往文獻(xiàn)報道的結(jié)果相近似[3]。早產(chǎn)兒組的血小板減少發(fā)生率為71.1%，高于足月/過期產(chǎn)兒組的56.3%，且前者以重度和極重度減少為主而足月/過期產(chǎn)兒則以輕度和中度減少為主，結(jié)果進一步印證了前人的結(jié)論[6]。

理論上，窒息缺氧嚴(yán)重程度與血小板減少呈正相關(guān)關(guān)系。Boutaybi等人[3]分析了171例新生兒窒息病人，發(fā)現(xiàn)生后1 h內(nèi)臍帶血或動脈血乳酸升高、和生后10min Apgar評分≤5分者血小板減少發(fā)生率高，而生后5min Apgar評分≤5分者血小板減少和血小板正常的病例數(shù)無明顯區(qū)別。本研究進行了類似的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論是早產(chǎn)兒或者是足月/過期產(chǎn)兒，生后1minApgar評分分值大小在血小板減少和血小板正常患兒之間無區(qū)別，但血小板減少者生后2 h內(nèi)的動脈血乳酸水平均比血小板正常者高。綜合本研究及Boutaybi等人的研究結(jié)果，證實窒息越嚴(yán)重越易導(dǎo)致血小板減少，生后10 minApgar評分和動脈血乳酸水平對預(yù)測血小板減少更有價值。

本研究結(jié)果表明窒息足月/過期產(chǎn)兒發(fā)生血小板減少與性別、胎齡和出生體重?zé)o相關(guān)；窒息早產(chǎn)兒發(fā)生血小板減少的性別比例、胎齡大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但出生體重＜1.5 kg者發(fā)生血小板減少的機率高于體重≥1.5 kg的患兒。結(jié)果與以往文獻(xiàn)[6]報道相符，說明低出生體重是窒息早產(chǎn)兒發(fā)生血小板減少的危險因素。危重癥患兒血小板降低預(yù)示著預(yù)后不良[7]。本研究中，窒息早產(chǎn)兒組和足月/過期產(chǎn)兒組早期血小板減少者的病死率均比血小板正常者高，平均住院天數(shù)前者亦高于后者，說明早期血小板減少是新生兒窒息預(yù)后不良的危險因素之一。

對于血小板數(shù)目過低的新生兒，輸注血小板是防止出血、改善預(yù)后的有效手段，在英國，約有60%血小板數(shù)目低于60×109/L的新生兒接受血小板輸注[8]。另外，對于窒息新生兒，低體溫療法是防治腦損傷的有效方法之一，然而最近發(fā)現(xiàn)低體溫治療可增加新生兒出現(xiàn)血小板數(shù)目減少的風(fēng)險[9]。本研究的病例中，由于采用低體溫療法的患兒數(shù)量過少，故未對此現(xiàn)象進行探討，擬在將來的后續(xù)研究中加以分析及研究，并了解早期血小板輸注是否可作為降低低體溫治療導(dǎo)致血小板減少風(fēng)險的治療手段。

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R614

A

1674-0742（2014）11（c）－0130-02

2014-09-16)

李曉華（1982.9-），女，四川雅安漢源人，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：兒科學(xué)（新生兒方向）。