急性膽源性胰腺炎診療中內鏡逆行胰膽管造影術的應用

黃宇

[摘要] 目的 探討內鏡逆行胰膽管造影術（ ERCP）在急性膽源性胰腺炎（ABP） 患者診斷與治療中的應用價值。方法 收集84例ABP患者的臨床資料，分為觀察組與對照組，各42例，觀察組給予 ERCP診斷，并于內鏡下乳頭括約肌切開術（EST ）或（和）內鏡下鼻膽管引流術（ENBD） 治療，對照組給予常規治療。結果 觀察組患者均成功行ERCP 檢查，其中膽總管結石36例，十二指腸乳頭處結石嵌頓6例。觀察組的腹痛緩解時間、腸道恢復通氣時間、血淀粉酶恢復正常時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者無出現死亡病例，觀察組治療的總有效率為95.24%，顯著高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對ABP患者行ERCP檢查與治療的成功率較高，能有效促進患者病情的恢復，療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 急性膽源性胰腺炎；內鏡逆行胰膽管造影術；鼻膽管引流術

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0053-02

[Abstract] Objective To study the value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） applied to the diagnosis and treatment of acute biliary pancreatitis （ABP）. Methods The clinical data of 84 cases with ABP were selected. The patients were divided into the observation group and the control group with 42 cases in each. Patients in the observation group were diagnosed by ERCP， and treated by endoscopic sphincteropapillotomy（EST） or （and） endoscopic nasobiliary drainage （ENBD）， while patients in the control group were treated by the conventional treatment. Results All the patients in the observation group underwent the ERCP examination successfully. Of them， 36 cases had common bile duct calculi， and 6 cases had duodenal papilla calculus incarcerated. The abdominal pain relief time， the time for intestinal tract recovering ventilation， blood amylase returning to normal time and length of stay of the observation group were much shorter than those of the control group with statistically significance （P<0.05）. No death occurred in both groups. The total effective rate of the observation group was 95.24%， significantly higher than the control group's 76.19% with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The success rate of ERCP examination and treatment is high in patients with ABP， which can effectively promote the recovery of patients， the curative effect is distinct， so it is worthy of promotion.

[Key words] Acute biliary pancreatitis； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Nasobiliary drainage

急性膽源性胰腺炎（ABP）是一種主要由膽道結石、炎癥等引發的急性胰腺炎，主要臨床癥狀表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、黃疸等[1]。目前，在ABP的診斷中，內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）發揮著重要的作用。齊偉[2]認為， ERCP相關介入治療，如內鏡下乳頭括約肌切開（ EST ）、內鏡下鼻膽管引流（ENBD）等治療方法均能有效清除膽管結石，促進膽流恢復，并減少膽汁胰管的反流，從而起到緩解病情的作用。為了進一步分析ERCP在ABP患者診療中的應用價值，該院對2010年6月—2014年6月期間的84例ABP進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治84例ABP患者的臨床資料，將患者分為觀察組與對照組，各42例。其中，觀察組男27例，女15例，年齡33～81歲，平均為（55.7±4.7）歲；對照組男29例，女13例，年齡34～80歲，平均為（56.2±4.8）歲。所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹癥狀，伴有惡性嘔吐32例，高熱15例，黃疸8例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者在入院后均給予禁食、補液、胃腸減壓及維持水、電解質代謝和酸堿平衡等處理，并采用抗生素、醋酸奧曲肽等抑制胰腺分泌及胰酶活性等內科常規治療。觀察組患者行電子十二指腸鏡（OLYMPUS JF-260型電子十二指腸鏡）與50%碘海醇造影劑進行ERCP檢查。把電子十二指腸鏡置于患者的十二指腸降部，在找到乳頭后將拉式弓刀插入，并將超滑胰管導絲引入，并超選進入胰管，若由于胰頭部病變而插管困難者，應留置膽管導絲，并行雙導絲法，在插管成功后將造影劑注入，以顯示出胰管與膽總管，并觀察顯影與攝片。

1.2.2 治療方法 觀察組在經ERCP診斷明確總管結石后采用EST、ENBD治療。具體方法如下：術前5～10 min行咽部麻醉，選擇性膽管插管與明確膽總管結石后采取標準乳頭括約肌切開（ EST ）治療，對于結石嵌頓在壺腹的患者行針狀刀行乳頭預切開，而切開的長度則根據乳頭與結石大小確定。對于單個結石，且程度不重者可行單純EST取石，而多個結石且程度較重者應于取石后行ENBD術，術后采用生理鹽水與抗生素沖洗鼻膽管，2次/d，待患者病情改善后行鼻膽管造影，觀察有無結石殘余，若無殘余結石，可拔除鼻膽管；若存在殘余結石，則應再次取石。

1.3 觀察指標

術后觀察兩組患者的腹痛緩解時間、腸道恢復通氣時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間及治療總有效率。

1.4 療效判定

根據《消化內科：疾病診療指南》[3]對該研究結果進行評價。①治愈：嘔吐惡心、腹痛腹脹等癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復正常；②有效：嘔吐惡心、腹痛腹脹等癥狀明顯改善，血、尿淀粉酶基本恢復正常；③無效：上述臨床癥狀無明顯變化或加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%

1.5 統計方法

用SPSS19.0統計學軟件對研究數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 ERCP的診斷結果

觀察組患者均成功行ERCP 檢查，其中膽總管結石36例，十二指腸乳頭處結石嵌頓6例。

2.2 比較兩組患者治療后的各項指標

觀察組的腹痛緩解時間、腸道恢復通氣時間、血淀粉酶恢復正常時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 比較兩組患者的治療效果

兩組患者均無出現死亡病例，觀察組治療的總有效率為95.24%，顯著高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性膽源性胰腺炎（ABP）是一種常見的消化內科病癥，主要的臨床癥狀為惡心嘔吐、腹脹腹痛及發熱等[4]。目前，ABP的確切發病機制還未明確，多數認為與壺腹部嵌頓、膽石刺激Oddi括約肌、Oddi括約肌功能障礙、膽道炎癥及膽總管和主胰管擴張等有關[5]。在ABP的診斷中，多采用B 超、CT等方法進行檢查，其中B超檢查經濟、簡便，但因胰腺為后腹膜臟器，容易受到胰腺及其周圍組織粘連、病變因素的影響，且難以顯示出胰腺結構，導致臨床診斷準確率較低，而CT檢查通過造影劑能將胰腺的輪廓與結果清晰地顯示出來，并能發現胰腺鈣化改變，但難以檢查出胰腺實質早期改變與小胰管，故在早期胰腺炎診斷中受限[6]。隨著內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）在胰膽疾病診斷中的廣泛應用，ERCP已成為目前臨床中診斷與治療ABP的重要手段。

ERCP 是ABP在影像學檢查中較為有效的診斷方法之一，具有較高的診斷準確率。陳旭[7]報道對48例ABP行患者ERCP檢查，診斷準確率為81.25%，僅次于組織學檢查。該研究中，42例患者均成功行ERCP 檢查，能有效診斷出腸乳頭處結石嵌頓、胰管擴張及膽總管結石等情況，且能有效觀察到膽管系統病變，從而為內鏡手術治療提供依據。ERCP能在內鏡下直接觀察到十二指腸乳頭的病變情況，協助診斷，尤其是對于壺腹部結石嵌頓者的診斷與治療；而且ERCP對患者的創傷比較小，對于無法行EST術的患者，可放置鼻膽引流管，特別是對于年齡較大或危重患者，能有效提高急診手術治療的安全性。黃繼征[8]等人認為，在ABP治療中，ERCP 能針對患者的發病原因進行治療，有利于解除梗阻與引流膽汁，從而降低患者的胰管內壓力，具有創傷小、恢復快及安全性高等優點，是臨床治療ABP的理想方法。

該研究中，觀察組的腹痛緩解時間、腸道恢復通氣時間、血淀粉酶恢復正常時間及住院時間均顯著短于對照組，表明ERCP比常規治療的創傷更小、術后恢復更快。觀察組治療的總有效率為95.24%，顯著高于對照組的76.19%；表明ERCP診斷能有效診斷出腸乳頭處結石嵌頓、胰管擴張及膽總管結石等情況，并進行針對性治療，從而提高治療效果。綜上所述，在ABP診療中應用ERCP，能有效改善患者的各項臨床癥狀，創傷小、恢復快，療效顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張國強，占強. 經內鏡逆行胰膽管造影治療老年急性膽源性胰腺炎臨床療效和費用分析[J]. 臨床薈萃，2011，26（15）：1326-1327.

[2] 齊偉，錢小星. 急性膽源性胰腺炎的早期內鏡治療與保守治療的對比分析[J]. 肝膽外科雜志，2013，21（6）：432-434.

[3] 翟啟智，王建寧，佘維斌，等. 內鏡逆行胰膽管造影術治療急性膽源性胰腺炎的臨床分析[J]. 臨床薈萃，2011，26（18）：1589-1591.

[4] 朱家沂，楊斌，楊傳春，等. 70歲以上急性膽源性胰腺炎患者行治療性經內鏡逆行胰膽管造影的臨床分析[J]. 中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（3）：765-766.

[5] 鞏陽，朱紅，陸宇平，等. 中藥聯合內鏡介入治療急性膽源性胰腺炎的臨床觀察[J]. 世界中西醫結合雜志，2014，24（6）：611-6136.

[6] 高緒仲，王憶勤. 早期內鏡治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2014，16（3）：386-389.

[7] 陳旭. 內鏡下逆行胰膽管造影術在慢性胰腺炎診療中的應用分析[J]. 醫學綜述，2013，15（3）：550-551.

[8] 黃繼征，霞明，程建國，等. 內鏡逆行胰膽管造影治療急性膽源性胰腺炎56例療效分析[J]. 重慶醫學，2011，40（25）：2575-2576.

（收稿日期：2014-08-28）