非腫塊型乳腺癌MRI影像學表現與診斷價值

馮慶智 龍世亮 黃 廣

湛江中心人民醫院CT室，廣東湛江 524037

非腫塊型乳腺癌MRI影像學表現與診斷價值

馮慶智 龍世亮 黃 廣

湛江中心人民醫院CT室，廣東湛江 524037

目的探討非腫塊型乳腺癌患者MRI影像學表現與診斷價值。 方法選取從2012年10月—2014年10月25例經彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查誤診為腺病、乳腺增生或者漏診，MRI檢查疑為非腫塊型乳腺癌患者，通過手術病理證實，分析MRI影像學表現與診斷價值。 結果 超聲檢查病例診斷符合率為36.00%，鉬靶X線為40.00%，MRI為100.00%，MRI明顯優于超聲檢查、鉬靶X線（χ2=4.651,3.903，P＜0.05）。 結論 在非腫塊型乳腺癌患者診斷中，MRI檢查優勢明顯，對于MRI無法確診患者，仍以病理活檢作為確診標準。

非腫塊型乳腺癌；MRI；影像學分析；診斷價值

在婦科中，乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤，其發病率逐年上升，并朝著年輕化趨勢發展[1-2]。早期篩查能及時發現乳腺癌，采取治療措施，能明顯降低死亡率。在乳腺癌的診斷中，MRI、彩色多普勒超聲與鉬靶X線是較為有效的診斷方法。最近幾年以來，一些非腫塊型乳腺癌患者無乳腺癌典型特征，而是表現為鈣化、腺體結構紊亂以及乳腺腫塊等，容易誤診成增生、腺病，甚至漏診。為探討非腫塊型乳腺癌患者MRI影像學表現與診斷價值，該研究選取從2012年10月—2014年10月25例經彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查誤診為腺病、乳腺增生或者漏診，MRI檢查疑為非腫塊型乳腺癌患者，作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取25例經彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查誤診為腺病、乳腺增生或者漏診，所有患者均為女性，年齡為 20～69歲，平均為（43.09±6.09）歲。MRI檢查疑為非腫塊型乳腺癌患者，通過手術病理證實，對其臨床資料進行回顧與分析。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲儀（LOGIQ BOOK型，美國GE公司生產），采取直接檢查方法，將乳頭作為中心，對各象限序貫進行放射狀檢查，觀察并且記錄是否存在鈣化、包膜與結節等特征，并且檢測腋窩淋巴結。

1.2.2 鉬靶X線檢查 使用意大利Giotto全數字化乳腺鉬靶攝像機，對患者雙側乳腺行常規攝片，少數患者加局部點壓片與側位片，使用放大鏡觀察鈣化灶。

1.2.3 MRI檢查 磁共振掃描機（GE Excite HD 1.5T型），使用專門乳腺四通道相控陣表面線圈，指導患者俯臥在雙側乳腺相控表面的線圈，雙側乳房需保持對稱并且在線圈洞穴內自然懸垂。行三平面常規定位掃查，經雙側乳腺矢狀面與橫斷面進行平掃，FSE T1WI，TE為10 ms，TR為700 ms，脂肪抑制，T2WI，TE為85 ms，TR為4 500 ms，矩陣為384×224，層間隔為0.5 mm，層厚為5.0 mm，NEX 2。DWI采取單次激發自旋平面回波序列，具體掃描參數：層間距為0.5 mm，層厚為5.0 mm，矩陣為128×128，TE為64 ms，TR為6 300 ms，NEX 4，h值分別為 0 s/mm2、500 s/mm2、1 000 s/mm2。檢查期間，胸壁后需要加預飽和帶，采取流動代償技術，附加呼吸門或者是心電，進而消除心臟搏動偽影與呼吸偽影。使用北京北陸公司生產的Gd-DTPA增強對比劑，使用劑量為0.1～0.2 mmol/kg，再將對比劑注入以后，連續進行7個時相采集，單期掃描所需時間為58 s，信號程度測量選取腺體實質性強化較為確切部位，對注入造影劑以前的矢狀位信號進行測定，在此基礎上，分別對注藥以后1個時相至7個時相信號強度變化值進行測定，縱坐標為信號強度變化值，橫坐標為時間，繪制曲線。診斷通過手術病理或者是穿刺活檢證實。

1.3 統計方法

數據統計分析應用SPSS 13.0軟件，計數資料采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 超聲影像學表現

均沒有發現結節或者是腫塊，以不同程度的腺體結構紊亂為主要表現，有散在的多發片狀低回聲存在，不規則血流信號6例，檢查發現腺體回聲不均勻，腺體結構紊亂，乳腺導管發生局限性擴張(0.3 cm），腺體中發現散在片狀低回聲，內部血流信號豐富，與乳腺增生超生變化相符合；局限性針尖樣強回聲6例，后方沒有聲影，數量為1～3個；乳腺導管局限性擴張 7例，內徑為2.0～4.5 mm，導管粗細不均，走形不規則或者是規則，管壁回聲光滑或者是毛糙，管腔中表現為無回聲或者是低回聲。

2.2 鉬靶X線影像學表現

患者乳腺腺體較為豐富，表現為多量腺體，沒有明顯的結節與腫塊；存在孤立小結節影6例，其直徑＜5 mm，密度較為均勻，比正常乳腺組織高，邊緣部分模糊；微小鈣化 5例，伴有腺體結構紊亂或者是局限性不對稱致密影；粗大鈣化灶5例，鈣化數量1～3個。

2.3 MRI表現

平掃沒有發現明顯的異常，顯示為等信號；動態增強掃描

后，狀小環樣分布7例，段樣分布強化5例，不規則團片狀異常強化區9例，其中曲線表現為流出型，早期信號迅速強化，中晚期信號迅速遞減，動態增強掃面結果顯示：右乳存在象限團片狀高密度影，具體表現為不規則形態，邊緣不清晰，周邊存在小結節影，與乳腺癌影像學變化相符合；以微小結節為主要表現1例，呈現為平臺型或者是流入型曲線；存在微小結節15例，直徑均＜5 mm，數量為1～5枚，一些結節邊緣模糊；流入型10例，動態增強掃面后，時間內信號強度呈現為連續遞增。

2.4 影像學結果

超聲影像學結果：8例沒有明顯異常，17例疑為腺病。鉬靶X線影像學結果：14例沒有明顯的異常，11例待定或者是傾向于良性。MRI影像學結果：1例傾向良性，9例傾向惡性，15例疑為惡性。超聲檢查病例診斷符合率為36.00%，鉬靶X線為40.00%，MRI為100.00%，MRI明顯優于超聲檢查、鉬靶X線（χ2= 4.651,3.903，P＜0.05）。

表1 三種檢查方法病理診斷符合率對比[例，n(%)]

3 討論

臨床中，乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤，對女性身體健康造成嚴重威脅，甚至會損毀女性性征器官，導致上肢功能障礙[3-6]。乳腺癌早期診斷與治療，能使死亡率得到明顯降低。非腫塊型乳腺癌影像學特征與臨床表現并不典型，其漏診率與誤診率較高，檢出率比較低，臨床應給予高度重視。乳腺癌診斷重要的標準為活檢病理，但是這種方法為有創檢查，影響美觀，所以病理活檢率比較低，使得非腫塊型乳腺癌容易出現漏診與誤診，耽誤患者治療的最佳時機。

3.1 彩色多普勒超聲、鉬靶X線在非腫塊型乳腺癌診斷中漏診與誤診的主要原因

在非腫塊型乳腺癌的診斷中，彩色多普勒超聲、鉬靶X線檢查的漏診與誤診率高，檢出率低的主要原因為：患者大部分為中青年，腺體通常為致密型，對鉬靶X線觀察效果產生嚴重影響；癌組織病灶比較深，并且呈現為粉刺樣彌散性組織，難以產生腫塊；纖維性乳腺炎容易導致乳腺組織增厚，甚至導致腺體結構紊亂，使得病灶部位較深，同增生性疾病與腺病易發生混淆，對微小病灶檢出產生嚴重影響；受到特異性機體免疫機制因素的影響，原發病灶表現為微小病灶。

3.2 MRI在非腫塊型乳腺癌中的診斷價值

MRI檢查不會產生電離輻射，對于空間與軟組織具有較高的分辨率，能夠完成雙乳、多層面與多方位的掃描；能將病變組織特點清晰顯示出來，即便沒有明顯的腫塊，但是腫瘤存在血液異常供應，在動態增強掃描后，病變部位由于對造影劑發生異常攝取，會產生明顯強化，以區域性與局限性不規則團狀影為主要表現。王永杰[7]等人研究發現，MRI檢查腫瘤最大為4 cm×5 cm×6 cm，曲線表現為癌常見的平臺型以及流出型，尤其是對于乳腺深部病變具有重要診斷價值，能使乳腺癌檢出率明顯提高。該文研究結果顯示，超聲檢查病例診斷符合率為36.00%，鉬靶X線為40.00%，MRI為100.00%，MRI明顯優于超聲檢查、鉬靶X線（P＜0.05），符合研究結果。這說明經彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查誤診與漏診患者，MRI檢查優勢明顯，具有臨床診斷價值。但需要注意，MRI平掃檢查具有檢查所需時間長、操作復雜、價格高以及效果差等缺點，在鈣化顯示方面較差。

張麗芝[8]等人指出，在難以判斷高密度小結節影、腺體結構扭曲以及細微鈣化灶等征象時，如果患者不接受病理活檢，并且有家族病史，應該及時采取MRI檢查，根據病灶信號強化特點確診。該研究發現在非腫塊型乳腺癌檢出率方面，MRI檢查明顯優于彩色多普勒超聲檢查與鉬靶X線影像學檢查，這說明MRI具有臨床診斷價值，符合上述觀點。但是非腫塊型乳腺癌在臨床中較為少見，對其診斷有待提高，在加上該文納入病例較少，結果上可能會存在一定的偏差，需要擴大樣本量、多中心基礎上，對于非腫塊型乳腺癌MRI影像學表現與診斷價值進行深入研究。

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[3]黃靜,何以敉,林禮務,等.導管型乳腺癌與乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15（3）：169-171.

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[5]李虹,劉磊,何興振.高頻超聲對乳腺非結節內微鈣化的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2010,20（3）：362-364.

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[8]張麗芝,曾涵江,黃子星,等.乳腺浸潤性導管癌的MRI診斷價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19（9）：97-100.

R737.9

A

1674-0742（2014）12（a）－0185-02

2014-08-23）

馮慶智（1982.12-），男，廣東雷州人，本科，主治醫師，胸腹部CT、MRI診斷。