顱內轉移性腫瘤的MRI分析及臨床表現研究

李正杰

寶應縣人民醫院MRI室，江蘇揚州 225800

顱內轉移性腫瘤的MRI分析及臨床表現研究

李正杰

寶應縣人民醫院MRI室，江蘇揚州 225800

目的探討顱內轉移性腫瘤的MRI的臨床表現。方法 收集2011年—2013年間，該院收治的顱內轉移性腫瘤患者40例，研究分析其顱內轉移性腫瘤的臨床表現和MRI的影像表現。 結果在40例顱內轉移性腫瘤患者中，29例患者首發的臨床表現都是發生神經系統癥狀為首發顱內轉移性腫瘤，大多患者表現為頭痛惡心、頭暈嘔吐、抽搐、視力減退等癥狀。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征；另外有11例患者是以原發系統癥狀為首發表現的。在MRI表現方面，以單發病灶轉移的有19例（47.5%），以多發病灶轉移的有7例（17.5%）；發生轉移部位幕上的有8例（20%），幕下的有3例（7.5%），全腦散發的有3例（7.5%）；21例（52.5%）患者其病灶周圍出現水腫帶，2例（5%）患者病灶周圍無水腫帶；11例（27.5%）患者病灶有占位效應，6例（15%）患者沒有占位效應。結論 癌癥患者會出現神經系統癥狀和以神經系統癥狀為首的轉移性腫瘤，都應當進行MRI檢查，MRI檢查對早期顱內轉移性腫瘤的診斷具有重要價值。

MRI；轉移性腫瘤；臨床表現

顱內轉移性腫瘤是一種多發型的中樞神經系統腫瘤。由于顱內轉移性腫瘤沒有什么明顯的臨床表現，同時某些神經系統中所出現的癥狀其顱內轉移性腫瘤經常會被醫生誤診斷為神經系統中的原發性疾病，對疾病的診斷沒有辦法做出正確判斷，進而對影響患者進行合理及時的治療，拖延了病患[1]。該研究搜集2011—2013年間，該院收治的顱內轉移性腫瘤患者40例，研究分析其顱內轉移性腫瘤的臨床表現和MRI的影像表現，對其進行分析評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇顱內轉移性腫瘤患者40例，其中男29例，女11例，年齡15～78歲。經過手術病理證實的患者有17例，明確惡性腫瘤病灶的患者有13例，原發病灶不明確，屬于臨床中診斷的有10例。在原發癌中有食道癌11例，乳腺癌12例，肺癌7例，黑色素癌6例，腎癌4例。

1.2 檢查方法

對所有的患者采用超導MR掃描儀做MR平掃和DTPA增強掃描。掃描方式為：平掃采矢狀位行SE脈沖序列號T1WI；橫軸位行SE T1WI，SE T2WI，層厚約為8 mm，層距是2 mm，視野是23×23 cm，矩陣256×256;增強采用軸位SE T1WI。造影劑采用的是軋噴酸葡胺，計量是0.1 mmol/kg體重[2]。

1.3 影像分析

采用雙盲法，讓有經驗的醫師通過觀察片子進行診斷，觀察項目中包括病灶的位置、病灶的信號強度、病灶的數目、是否出現水腫帶和占位效應、增強掃描后其病變強化的形態如何和病變的強化程度是否增大[3]。

2 結果

2.1 腫瘤的來源

在40例顱內轉移性腫瘤患者中，有32例（80%）原發腫瘤明確，其中10例（31.3%）由于肺癌引起，7例（21.9%）來源于消化系統的腫瘤，4例（12.5%）來源于乳腺癌，3例（9.3%）來源于腦原發性腫瘤，2例（6.3%）來源于鼻咽癌，1例（3.1%）來源于淋巴腫瘤，1例（3.1%）來源于子宮內膜癌。另有2例（6.3%）來源不明確。

2.2 轉移瘤的臨床表現

在40例顱內轉移性腫瘤患者中，29例（72.5%）患者首發的臨床表現都是顱內轉移性腫瘤，是以神經系統癥狀為首發的，許多患者的臨床表現通常為惡心、頭痛、嘔吐、抽搐、視力急劇下降等癥狀。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征；另外有 11例（27.5%）患者是以原發系統癥狀為首發表現的，例如肺癌患者其臨床表現為有咳血、咳嗽、胸悶等癥狀。

2.3 MRI影像檢測表現

以單發病灶轉移的有19例（47.5%），以多發病灶轉移的有7例（17.5%）；發生轉移部位幕上的有8例（20%），幕下的有3例（7.5%），全腦散發的有3例（7.5%）；21例（52.5%）患者其病灶周圍出現水腫帶，2例（5%）患者病灶周圍無水腫帶；11例（27.5%）患者病灶有占位效應，6例（15%）患者沒有占位效應；轉移灶的信號強度，見表1。

表1 顱內轉移性腫瘤的信號強度[n(%)]

3 討論

如今，影像醫療檢查技術在臨床醫學中的比重越來越大，檢查處轉移瘤的機會也隨之增大，可以讓腫瘤患者的存活概率不斷的增加，并且在腦腫瘤中顱內轉移性腫瘤所占的比例在不斷的提高，越來越多的腫瘤患者存在顱內轉移的風險[4]。中老年人身上存在較多的腦轉移瘤病癥。

依據相關文獻表明，顱內轉移性腫瘤很多都來自于肺癌，在

所有的顱內轉移性腫瘤患者中，有31.3%的患者是肺癌腦轉移，消化系統腫瘤的約為7.9%，肺癌發病率不斷的攀升。另一方面，肺內存在肺癌病灶，由于肺內的血流速度較快，癌細胞容易入血漂流。肺癌細胞沒有經過過濾盒的阻隔，直接經過心進入遠隔器官，收到腦部大量的血液供應，導致腦部的血流量非常大，于是轉移到腦組織極易擁有肺癌栓子，同時，肺癌是以一定的嗜神經組織為特點的，對中樞神經具有親合力[5]。基于此，在臨床治療時，肺癌腦轉移的病癥極易出現，當醫護人員懷疑患者的顱內腫瘤是轉移瘤的時，除了進行嚴格的全身檢查外，還應當進行常規性胸部影像學檢查。

所有的顱內轉移性腫瘤患者中，有72.5%的患者臨床表現都是發生神經系統障礙等癥狀，患者的臨床表現通常為惡心、頭痛、嘔吐、抽搐、視力急劇下降等。同時患者還會有肢體麻木、偏癱等體征[6]。以神經系統癥狀為首發的腦轉移瘤，原發部位癥狀大多具有一定的隱蔽性，患者的臨床表現不明顯，同時加上患者多是中老年人，很多時候患者本身還有高血壓和糖尿病以及心臟病史，極易導致誤診。因此，當患者出現頭痛和頭暈時，許多常規治療方法不能緩解患者的癥狀，需要進行顱腦MRI的檢查[7-8]。

顱內轉移性腫瘤，病原組織周圍會出現不同程度的水腫，病灶水腫位于皮層以及腦干等部位。轉移瘤容易在分水嶺區的皮層下發作，同時大腦的引流靜脈和轉移瘤相互鄰近，再加上轉移瘤本身的生長，會導致“原發性水腫”占位效應的發生，并且會阻礙引流靜脈的回流，繼而發生大面積的“繼發性水腫”。所有的顱內轉移性腫瘤患者中，有52.5%的患者出現水腫帶，而有5%的患者沒有出現水腫帶，這顯示在腦轉移瘤病灶的周圍，非常容易出現水腫帶。因此，在對腦內轉移瘤進行診斷和鑒別診斷當中，對腫瘤周圍發生的水腫現象以及其形成的過程做深入的了解和剖析，對其結構特點要有所掌握，這樣才能夠使影響診斷具有高準備率[9-10]。

該研究與趙紅梅所著的 《MRI、CT診斷脊髓栓系綜合征1例》一文中結果相同，在做顱腦轉移瘤影像診斷時，MRI檢測同CT檢測相比，其更具有敏感性，能夠及時的發現腦轉移灶，為及時治療提供了更多的機會。在對腦轉移瘤做MRI平掃檢測中，T1WI上的轉移瘤信號都是呈現低信號的，而在該研究分析中約為37.5%，同時它也可以呈現等信號、高信號以及混雜信號；另外在T2WI上瘤灶通常顯示高信號約為42.5%，同時它也會呈現出低信號、等信號和混雜信號。針對典型的腦轉移瘤進行平掃檢測時，是能夠獲取準確診斷信息的。但是，如若是進行非增強MRI檢測，則許多病例中腫瘤所表現的是等信號，亦或是低信號，會和腦實質或是其周圍的低信號水腫發生混淆狀況，不易區別。而且占位效應不是很明顯，無法準確的獲取患者病灶的存在信息。在做增強MRI檢測后，能夠準確獲取患者的病灶存在信息，并且對瘤體及其周圍的水腫進行清晰分辨，同時，還可以發現非增強檢查中正常MRI的信號病灶，大大提升腦轉移瘤檢出率。且MRI增強檢查發現腦轉移瘤的數目比非增強檢查要高出許多。

在對患者做增強掃描時，要將軋噴酸葡胺用高壓注射器來對患者行以靜脈注射，之后做T1WI掃描檢查。軋噴酸葡胺屬于一種復合物，較為穩定，且富有水溶性以及順磁性，在磁場的作用下，能夠和主磁場的排列方向保持一致，同時，其能夠產生小范圍的場能，使周圍的氫質子弛豫時間縮短，且T1值縮短，因而在T1WI上所產生的高信號強化效果也被縮短。軋噴酸葡胺其主要是在患者的血管同細胞的外液間來循環，其在中樞神經系統中無法用正常的血腦屏障，但在腫瘤、感染以及脫鞘病變等病理情況下，能夠使血腦屏障其通透性不斷的增加，軋噴酸葡胺即可通過它并積累在血管外。盡管轉移瘤其局部的血液循環效果很不好，但轉移瘤灶內的所形成的血腦屏障易遭到破壞，致使轉移瘤發生非常明顯的強化效果。基于此，需要MRI增強掃描，防止漏診。在很多治療檢查中，通過增加造影劑劑量，使病灶的檢出率得到提升，提供更多準確診斷信息。

4 結語

綜上所述，在臨床診療中，當癌癥患者出現了神經系統方面的癥狀，并且患者沒有腫瘤病史時，都應該及時進行頭部的MRI檢查，如果需要可以進行增強掃描檢測。

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[3]方長清,姜海嬌,李鄉南,等.腦脊液中轉移性腺癌細胞免疫表型的變化[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2014，23(4):372-376.

[4]趙峰.46例顱內動脈瘤血管內介入治療臨床分析[J].局解手術學雜志，2014，23(4)：403-404.

[5]董江寧.微小腦膜瘤CT與MRI分析[J].安徽醫學，2010（3）：113-114.

[6]張全祿.顱腦螺旋CT增強后延遲再掃描對診斷早期顱內小結核瘤的臨床價值[J].青海醫藥雜志，2014，44(6)：64-65.

[7]張金鵬,曹毅,趙寧輝,等.顱內未破裂動脈瘤43例臨床體會[J].昆明醫科大學學報，2014，35(7)：96-98.

[8]楊浩,肖壬川,許持衛.腦內轉移瘤瘤周水腫相關因素的MRI研究[J].實用醫學影像雜志,2002,3(2):86-87.

[9]于艷紅,陳為軍,王寧,等.顱內粒細胞肉瘤的影像學表現及誤診分析[J].臨床誤診誤治，2014，27(8)：51-54.

[10]鮮軍舫,王振常,于文玲,等.視神經膠質瘤的影像學研究[J].中華放射學雜志,2004(38)：677.

R739.4

A

1674-0742（2014）12（a）－0187-02

2014-09-08）

李正杰（1963-），男，江蘇高郵人,副主任醫師,主要從事影像診斷工作。