高頻超聲對小兒Meckel憩室及其并發癥的診斷價值

朱繼紅 陳英紅 文珂 夏輝

河南大學淮河醫院超聲科，河南開封 475000

高頻超聲對小兒Meckel憩室及其并發癥的診斷價值

朱繼紅 陳英紅 文珂 夏輝

河南大學淮河醫院超聲科，河南開封 475000

目的 探討小兒Meckel憩室及其并發癥的高頻超聲聲像圖特點及其診斷價值。方法 回顧21例經手術病理證實為Meckel憩室的小兒，分析其在術前行高頻超聲檢查時的超聲表現及特征。 結果 超聲表現為管狀回聲腫塊5例，囊樣回聲腫塊6例，混合型回聲腫塊4例。表現為腸套疊2例，表現為腸梗阻2例，此為Meckel憩室并發癥的表現。另外因氣體干擾未能顯示異常1例；超聲未見異常1例。高頻超聲檢查與臨床診斷結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高頻超聲是有效的Meckel憩室診斷方法，部分小兒Meckel憩室術前超聲可診斷。若患者表現為闌尾炎、腸套疊及腸梗阻時會因并發癥聲像圖而掩蓋原發Meckel憩室病變，造成漏診。另外當憩室較小、位置靠后及大量腸氣干擾時也容易漏診。

Meckel憩室；高頻超聲；小兒

Meckel憩室位于回腸末端，是胚胎時期卵黃遺留物病變[1]。其在每個年齡段均可發病，有 48%～60% 發生于 4歲以內[2]。Meckel憩室僅約 4%患者會出現臨床癥狀[3]，而一旦發病則有可能出現嚴重的并發癥就會危及患者生命，因此早期及時的診斷顯得十分重要。該研究2008年11月—2013年9月間回顧性分析21例手術病理結果為小兒Meckel憩室的超聲聲像圖和臨床診斷比較，探討其超聲聲像圖特點及其診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經手術病理證實的Meckel憩室患兒21例，男15例，女6例，年齡為1個月～10歲，18例以右下腹疼痛為主訴就診，3例因發熱就診，其中8例有黑便病史，2例有嘔血史，5例伴腹部腫塊，部分患者體格檢查時發現有腹膜炎征象。

1.2 方法

使用EUB－6500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～12.0 MHz。患兒仰臥位，充分暴露腹部，在腹部進行多方位探查，對壓痛點及其附近重點探查。若發現異常包塊時，確定病灶位置、形態、大小和其內部回聲，仔細觀察其內部結構特點及其與周圍組織的關系，并調節彩色多普勒以顯示其血流。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料用n和百分率表示，采用配對計數資料的χ2檢驗，α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

Meckel憩室最終診斷要依靠手術或腹腔鏡檢查[4]及術后病理。21例Meckel憩室患兒，術前超聲明確診斷12例，誤診7例（闌尾炎2例、腸梗阻2例、腸套疊2例、腸重復畸形1例），漏診2例，診斷準確率約為57.1%。

小兒Meckel憩室及其并發癥的超聲表現如下。

①管狀回聲腫塊5例。超聲檢查可見長條狀或指狀回聲，短軸呈環狀。囊壁結構似腸管壁回聲，可見三強二弱相間排列的5層結構。囊腔狹小，腔內液性暗區積聚不明顯。彩色多普勒顯示壁上可探及略豐富血流信號。術中顯示均為Meckel憩室，部分合并感染。其中1例因位置偏于右側腹部而誤診為闌尾炎。

②囊樣回聲腫塊6例。超聲檢查表現為“梨狀”、“袋狀”等的囊樣結構。囊壁增厚，部分腸壁呈三強二弱相間排列的5層結構，部分囊壁結構顯示欠清晰、與周邊結構分界不清。囊腔內容物較多，且大小不一。5例腔內呈液性暗區顯示，透聲差，部分可見細小光點漂浮，部分可見斑片樣強回聲，亦有1例腔可見弧狀強回聲顯示，后伴聲影。彩色多普勒顯示壁上可探及略豐富血流信號。術中顯示均為Meckel憩室，部分合并感染、穿孔。其中1例因囊腔較大誤診為腸重復畸形，術中發現憩室頸部扭轉。

③混合型回聲腫塊4例。超聲檢查為混合型包塊，邊界不清，形態不規則，壁厚薄不均，腔內回聲雜亂，彩色多普勒其內及周邊可探及少量血流信號。其中1例于闌尾區探查時亦可見腫大闌尾。術中均可見憩室穿孔，局部膿腫形成。

④超聲探查可見橫切面呈“同心圓”樣，縱切面呈“套筒樣”表現2例，超聲診斷為腸套疊。其中1例超聲探查時其頂部亦可見囊樣腫塊，另外1例超聲探查時于套疊下方可見囊樣無回聲區。術中套疊頭部均可見憩室囊腫套入小腸內形成腸套疊。

⑤超聲探查可見腸管明顯擴張2例。腸管擴展內徑達40 mm，腸內容物可見往返運動，腸間隙可見不規則液性暗區，超聲診斷腸梗阻。其中1例于術中見腸袢環繞憩室及頂部索帶扭轉而受壓引起腸梗阻；另外1例術中可見憩室合并感染、穿孔，且憩室與周邊形成粘連壓迫小腸，導致腸梗阻。

⑥漏診2例：其中1例超聲探查未見明顯結構異常，術中可見憩室大小約0.5 cm×1.0 cm，位于腸后壁，術中顯示為憩室感染；另1例因腹腔大量氣體干擾，超聲未能顯示異常包塊結構，術中可見憩室大小約3.0 cm×1.8 mm，術中顯示為憩室感染合并穿孔。

經過統計學分析，高頻超聲與臨床診斷比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 高頻超聲與臨床診斷比較

3 討論

Meckel憩室多數位于腸系膜緣對側腸壁，有獨立血供，其壁結果與回腸壁相同。存在Mecke憩室的患兒若出現并發癥，在術前很難做出明確的病因診斷，其術前診斷率低，一直是困擾臨床醫生棘手的問題[5-6]。該研究中高頻超聲診斷小兒Meckel憩室及其并發癥的診斷準確率約為57.1%，臨床診斷的診斷準確率約為14.3%，高頻超聲與臨床診斷比較有明顯差異，可為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠的客觀依據。

Meckel憩室在解剖上分為游離之Meckel憩室、由索帶與腹壁相連的Meckel憩室、由索帶與腸系膜相連的Meckel憩室等，此解剖的多樣性也決定了憩室聲像圖的多樣性，并且其內部的回聲也因為內容物的不同而有所不同。只有掌握Meckel憩室的解剖特點及其在高頻超聲表現中的各種形式，才能對其有較高的認識并提高對其診斷率。Meckel憩室在高頻超聲中可表現為管狀回聲腫塊、囊樣回聲腫塊、混合型回聲腫塊等結構，其內部的回聲亦為多種，可為含有細密光點的無回聲、含有伴或不伴聲影強回聲的無回聲區，或雜亂回聲等，與一些報道相似[7]。結合手術探查情況，其內部回聲因內容物含氣、含液或糞塊及一些異常嵌頓物而表現各有不同。其中1例超聲表現為管狀回聲腫塊，術前誤診為闌尾腫大、闌尾炎，術后診斷為化膿性憩室炎。該例位置為右側腹部，而闌尾炎多位于右下腹麥氏點附近，由此可見鑒別。不過由于闌尾位置變化較大，筆者認為，實際操作中還應該確定回盲瓣的位置，明確回腸和盲腸的相對位置，為確立診斷提供解剖學依據。另一誤診病例超聲表現為右側腹部混合型包塊并闌尾區腫大闌尾，術前誤診為闌尾炎，術后診斷為Meckel憩室炎、穿孔，并闌尾腫大、闌尾炎。由于Meckel憩室感染合并穿孔時部分患兒局部炎癥范圍擴大，波及闌尾導致其發生感染[8]。所以，當看到闌尾腫大時，不能單純診斷闌尾炎而忽視其他腹腔的異常包塊。該研究中發現2例合并腸套疊，超聲只診斷腸套疊而漏診憩室。對病例進行回顧性圖像分析發現其中1例超聲探查時其頂部亦可見囊樣腫塊，另外1例超聲探查時于套疊下方可見囊樣無回聲區。故當小兒發生腸套疊時，超聲除觀察套疊包塊外，還應該注意觀察套疊內部及周邊是否有異常包塊顯示。另外Meckel憩室引起小兒腸梗阻常見的原因之一，而發生腸梗阻時常會妨礙原發病的診斷。該研究中誤診的2例中，都是因為僅僅局限于對并發癥腸梗阻的診斷，而忽視了憩室，故小兒腸梗阻時應該仔細尋找，注意病變區與周圍腸管的關系。

根據對該組病例的回顧性分析，該研究認為在臨床工作中，檢查者首先應該細心觀察，在懷疑該病時應選用高頻探頭在臍下、右側腹部及下腹部連續探查。同時檢查者提高對該病的認識，充分掌握該病及其并發癥的超聲超聲圖的不同表現，才能依據其聲像圖特征提高該病的診斷率。高頻超聲作為安全、方便的檢查方法，對小兒Meckel憩室及其并發癥的術前診斷具有重要的臨床應用價值。

[1]王林燕,蔡嘉斌,陳益,等.小兒梅克爾憩室的臨床特點及外殼治療[J].醫學前沿,2013,9(25):139-140.

[2]Blevrakis E，Partalis N，Seremeti C，et al．Meckel's diveerticulum inpaediatric practice on Crete(Greece):A 10-year review[J].Afr J Paediatr Surg，2011，8(3):279-282.

[3]Samain J,maeyaert S,Geusens E,et al.Sonographic findings of Meckel's diverticulum[J].JBR-BTR,2012,95(2):103.

[4]張媛，王巖，彭旭.單孔法腹腔鏡輔助下小兒美克爾憩室切除術探討[J].臨床小兒外科雜志，2013，12(1):50-52.

[5]Walczak DA，Faek W，Zakrzewski J．An uncommon lacation of Meckel's diverticulum or small intestine duplication?Case report and literature review[J].Pol Przegl Chir，2011，83(8):457-460.

[6]郭俊斌,李昭鑄.以急腹癥為表現的小兒梅克爾憩室[J].中國小兒急救醫學,2012,19(5):526-527.

[7]Wilhelm A，Langer C，Becker H，et al.Ultrasound diagnosis of Meckel diverticulitis in adults[J].Z Gastroenterol,2001,39:73-75.

[8]趙雅萍,許崇永,李仲榮，等.小兒美克爾憩室及其并發癥的超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志，2007,16(11):973-975.

The Value of High-resolution Ultrasonography in the Diagnosis of Pediatric Meckel Diverticulum and Its Complications

ZHU Jihong CHEN Yinghong WEN Ke XIA Hui
Department of Ultrasonography,Henan University Huaihe Hospital,Kaifeng,Henan Province,475000,China

Objective To investigate the high-resolution ultrasonographic characteristics and diagnostic value of pediatric Meckel's diverticulum and its complications.Methods 21 children with Meckel's diverticulum were confirmed by operation and pathology. And the preoperative high-resolution ultrasonographic appearances of them were analyzed.Results The ultrasonic manifestations of Meckel's diverticulum appeared as tubular echo mass in 5 patients,cysflike echo mass in 6 patients,complex echo mass in 4 patients.And the Meckel's diverticulum appeared as intussusception in 2 patients,intestinal obstruction in 2 patients,these were the complications of Meckel's diverticulum.In addition,1 case was not showed abnormal due to the flatus interference;and 1 case was showed normal by the ultrasonography.The difference between the result of examination of high-resolution ultrasonography and clinical diagnosis was statistically significant(P＜0.05).Conclusion High-resolution ultrasonography is an effective method for the diagnosis of Meckel's diverticulm,and by which some children with Meckel's diverticulm can be diagnosed before operation.Patients with appendicitis or intussusception or intestinal obstruction,might be diagnosed missedly due to the sonogram of the complications concealing the primary lesions of Meckel's diverticulum.Furthermore,the patients are easily diagnosed missedly when the Meckel's diverticulm is small,and locates at the back or more flatus around.

Meckel's diverticulm;High-resolution ultrasonography;Children

R44

A

1674-0742（2014）12（a）－0024-02

2014-08-26）

朱繼紅（1981-），女，河南羅山人，碩士，主治醫師，研究方向：超聲診斷。