60例血管轉(zhuǎn)位在拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植的臨床分析

王杰 王浩 黃飛 黃榮華 范亞生

陽江市人民醫(yī)院手外科，廣東陽江 529500

60例血管轉(zhuǎn)位在拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植的臨床分析

王杰 王浩 黃飛 黃榮華 范亞生

陽江市人民醫(yī)院手外科，廣東陽江 529500

目的 對血管轉(zhuǎn)位在拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者再植治療過程中的臨床作用進(jìn)行分析探究。方法 回顧性分析2012年3月—2014年3月在該院接受治療的60例拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者，隨機(jī)分成兩組各30例，對照組患者采用傳統(tǒng)拇指再植術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用血管轉(zhuǎn)位再植術(shù)，對比分析手術(shù)治療后的拇指存活、壞死情況以及危象情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的拇指存活率（96.67%）顯著高于對照組患者的拇指存活率（86.67%），且實(shí)驗(yàn)組的拇指壞死率（3.33%）顯著低于和拇指壞死率（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈危象率（13.33%）和靜脈危象率（10.00%）與對照組的動(dòng)脈危象率（6.67%）和靜脈危象率（16.66%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血管轉(zhuǎn)位在拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者再植治療過程中的臨床應(yīng)用效果顯著，提高了拇指存活率，降低了患者拇指的壞死率，減少動(dòng)、靜脈危象癥狀，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

血管轉(zhuǎn)位；拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷；再植治療；臨床療效

拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷是臨床上手外科較為常見的一種損傷，目前，該病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響著廣大患者的生活質(zhì)量[1]。在我國，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的迅猛發(fā)展，顯微外科再植技術(shù)被不斷的應(yīng)用到治療拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷，但在手術(shù)的過程中，由于拇指處神經(jīng)和血管分布較為密集，為再植手術(shù)的實(shí)施造成了困難[2]。因此，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者治療方法的研究中，以便于為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。該院為進(jìn)一步研究血管轉(zhuǎn)位在拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者再植治療過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值，特選取2012年3月—2014年3月期間60例拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者，對其進(jìn)行研究后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月—2014年3月在該院接受治療的60例拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者，照組患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡在13～54歲之間，平均年齡為（35.7± 22.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者30例，其中男性患者19例，女性患者 11例，年齡在14～53歲之間，平均年齡為（36.7±12.3）歲。損傷部位：右拇指損傷患者42例，左拇指損傷患者18例。

1.2 方法

對照組患者使用傳統(tǒng)拇指再植術(shù)進(jìn)行治療，徹底清創(chuàng)去除死皮，使用克氏針固定并修復(fù)肌腱、動(dòng)靜脈以及神經(jīng)等。實(shí)驗(yàn)組患者使用血管轉(zhuǎn)位再植術(shù)進(jìn)行治療：首先，對患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉方法采用臂叢下神經(jīng)阻滯的方式，然后采用氣壓止血帶對患者的患側(cè)上肢進(jìn)行壓迫驅(qū)血，對患者拇指損傷部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，將創(chuàng)面徹底清除干凈，并且修剪創(chuàng)面的邊緣部分，在手術(shù)的過程中手術(shù)人員對患者拇指損傷部位的神經(jīng)以及血管抽出長段的部分，同時(shí)將抽出的部分逐個(gè)標(biāo)記清楚，對患者損傷部位殘留的部分肌腱進(jìn)行相應(yīng)的修整，而患者肌腱部分是否實(shí)施轉(zhuǎn)位處理則根據(jù)患者拇指受損的程度來決定；其次，對患者的轉(zhuǎn)位過后的動(dòng)脈進(jìn)行切取處理，將患者的食指橈側(cè)手指根部與拇指的掌側(cè)按照“Z”行的方式將患者拇指食指部位切開，并且將拇指與食指處得神經(jīng)及動(dòng)靜脈血管全部顯露出來，在患者的食指根部將食指內(nèi)的動(dòng)脈血管游離出來，并且經(jīng)明道進(jìn)行血管位置的移動(dòng)后將其吻合到指定的區(qū)域，在轉(zhuǎn)位的過程中若神經(jīng)需轉(zhuǎn)位時(shí)，可將血管與神經(jīng)同時(shí)剝離進(jìn)行轉(zhuǎn)位處理；最后，對患者轉(zhuǎn)位后的靜脈進(jìn)行區(qū)段的切取，在患者的手背第二掌骨處，取一弧形的手術(shù)切口，將手背處皮下的1～3條靜脈顯露出來，將其向較遠(yuǎn)短剝離完畢后將其切斷，并且通過指定的區(qū)域?qū)⒃撿o脈血管轉(zhuǎn)移至患者拇指的背側(cè)區(qū)域內(nèi)吻合，將患者手術(shù)的切口縫合好后，止血，包扎，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對60例患者手術(shù)治療后的拇指存活、壞死情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。同時(shí)觀察32例患者手術(shù)后動(dòng)脈危象以及靜脈危象情況，并記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n和百分率，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 60例患者手術(shù)治療后的拇指存活、壞死情況

分別對60例拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組

的拇指存活率 （96.67%）顯著高于對照組患者的拇指存活率（86.67%），且實(shí)驗(yàn)組的拇指壞死率（3.33%）顯著低于和拇指壞死率（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 60例患者手術(shù)治療后的拇指存活、壞死情況[n（%）]

2.2 60例患者手術(shù)后動(dòng)脈危象以及靜脈危象情況

采用血管轉(zhuǎn)位再植技術(shù)對60例患者進(jìn)行手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈危象率（15.00%）和靜脈危象率（10.00%）與對照組的動(dòng)脈危象率（8.33%）和靜脈危象率（16.66%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 60例患者手術(shù)后動(dòng)脈危象以及靜脈危象情況[n（%）]

3 討論

臨床上，拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷主要是由機(jī)械對患者拇指的損傷所致，當(dāng)下對該損傷的處理多采用再植手術(shù)的方法，但由于拇指處血管及神經(jīng)分布較為密集，再植手術(shù)的過程往往不是十分順利，且手術(shù)后較容易出現(xiàn)壞死或損傷部位動(dòng)靜脈血管危象等等諸多并發(fā)癥，造成再植手術(shù)的成功率大大的降低[3-4]。拇指再植手術(shù)成功后，患者拇指存活的狀況較好，功能以及外觀均較好，故而，如何提高拇指再植手術(shù)治療的成功率尤為重要[5]。該研究中顯示，分別采用血管轉(zhuǎn)位再植手術(shù)對60例拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組的拇指存活率（96.67%）顯著高于對照組患者的拇指存活率 （86.67%），且實(shí)驗(yàn)組的拇指壞死率（3.33%）顯著低于和拇指壞死率（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，將血管轉(zhuǎn)位與再植手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果十分顯著，為廣大拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者帶來了福音，并且一定程度的提高了拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者的生命生活質(zhì)量[6]。血管轉(zhuǎn)位是目前新興的一種用于輔助拇指再植手術(shù)的方法，該方法主要是通過對患者損傷拇指處的血管以及神經(jīng)進(jìn)行疏導(dǎo)，將拇指與食指掌側(cè)的血管與背側(cè)的血管重新疏導(dǎo)后在適當(dāng)位置吻合的一種輔助手術(shù)的方法，該方法能夠較好的保護(hù)了患者拇指損傷部位的血管，并且將掌側(cè)與背側(cè)的血管重新吻合后能夠恢復(fù)損傷部位血管的完整性，保證血液在血管中的運(yùn)輸，改善了損傷部位的血液運(yùn)輸功能，從而促進(jìn)損傷部位組織的愈合，進(jìn)而提高了再植手術(shù)的成功率以及臨床治療的效果[7-8]。該研究中結(jié)果與目前絕大多數(shù)研究結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但該結(jié)果對研究及手術(shù)的過程要求更為精確。

與此同時(shí)，采用血管轉(zhuǎn)位再植技術(shù)對60例患者進(jìn)行手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈危象率（13.33%）和靜脈危象率（10.00%）與對照組的動(dòng)脈危象率（6.67%）和靜脈危象率（16.66%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果中顯示，患者損傷部位動(dòng)脈與靜脈血管危象癥狀發(fā)生率明顯較低，臨床意義十分重大。動(dòng)靜脈危象是拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植手術(shù)治療后最常發(fā)生的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著患者治療后的康復(fù)[9]。發(fā)生動(dòng)靜脈血管危象的患者在手術(shù)后應(yīng)注意手術(shù)部位的皮膚及血管的顏色、溫度等的變化，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并作出處理，必要時(shí)根據(jù)手術(shù)中對血管的探查情況，為患者重新做好血管的吻合手術(shù)，以保證手術(shù)治療后的療效，及時(shí)的處理，防止病情的惡化，提高治療的效果，使患者對血管轉(zhuǎn)位再植手術(shù)治療方法治療拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷更為滿意，提高患者在手術(shù)治療過程中的依從性[10]。

綜上所述，臨床上采用血管轉(zhuǎn)位再植手術(shù)治療方法對拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷患者進(jìn)行再植治療過程中，其臨床治療應(yīng)用效果十分顯著，明顯提高了患者手術(shù)后拇指的存活率，并且降低了患者拇指手術(shù)治療的壞死率，動(dòng)、靜脈危象癥狀較少發(fā)生，提高了手術(shù)過程中的安全性，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]張航，陳浩賢，唐林俊，等.血管轉(zhuǎn)位在拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：382-383.

[2]由宏博，李志宏.12例拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷鄰指血管轉(zhuǎn)位再植的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：109-110.

[3]宿曉雷，杜志國，張遠(yuǎn)林，等.拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植方式的探討和選擇[J].中國骨傷，2013，26（8）：1642-645.

[4]劉軍，芮永軍，壽奎水，等.神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)在拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（8）：1020-1021.

[5]徐圣康，趙猛，劉家國，等.手指末節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷術(shù)后假性血管危象的識別及處理[J].臨床誤診誤治，2012，25（1）：87-89.

[6]傅育紅，徐敏，高慧秋.拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷再植術(shù)早期康復(fù)程序的路徑化管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（30）：3841-3842.

[7]黃國福，蘇福錦，羅富礽.31例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的再植治療[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（6）：957-958.

[8]張景僚，張自然，袁偉宏，等.拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植20例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（12）：1070.

[9]周健輝，王夫平，石惠文，等.314指的斷指分型及再植方法臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（23）：3541-3543.

[10]馬立峰，李木衛(wèi)，王克列，等.特殊斷指再植患者30例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：93-94.

R658

A

1674-0742（2014）12（a）－0057-02

2014-09-04）

王杰（1974-），男，湖北隨州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事手外科和顯微外科的臨床工作。