不同表面處理對纖維樁粘結強度的影響分析

唐小萍

廣西科技大學第二附屬醫院口腔科，廣西柳州 545006

不同表面處理對纖維樁粘結強度的影響分析

唐小萍

廣西科技大學第二附屬醫院口腔科，廣西柳州 545006

目的 探討不同表面處理對纖維樁粘結強度造成的不同影響。 方法 選取2013年1月—2014年1月收治患者臨床資料，將60顆離體單根管前牙用于玻璃纖維樁，并隨機均分成觀察組和對照組。對于觀察組的玻璃纖維樁表面進行過氧化氫處理和噴砂處理，而對照組的玻璃纖維樁不進行任何表面處理。在處理完成后將玻璃纖維樁粘固在根管內部，將牙根切片制成試件，利用試驗機對其進行推出實驗，進而分析不同表面處理對纖維樁粘結強度的不同影響。 結果 過氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結強度最大（23.13±0.58）MPa，其次是經過噴砂處理的玻璃纖維樁（19.02±0.47）MPa，不經過任何表面處理的玻璃纖維樁的粘結強度最低（10.87±0.46）MPa，，觀察組和對照差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 經過過氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結強度最大，其次是經過噴砂處理的玻璃纖維樁，這兩種表面處理方法可以有效提高玻璃纖維樁的粘結強度。

表面處理；玻璃纖維樁；粘結強度

纖維樁是一種新型的非金屬復合牙科修復材料，常與樹脂核及冠修復體共同使用來修復大面積牙體缺損。目前，因為其無金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優秀的美觀性、適中的彈性模量以及操作簡易等優勢備受牙科醫師和患者的青睞，得到較廣的普及應用，被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復的首選材料。從材料成分上講，常用的纖維樁有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁[1]。對纖維樁進行表面處理可以增強纖維樁的粘結強度，取得更好的效果。為探討不同表面處理對纖維樁粘結強度造成的不同影響，該研究在2013年1月—2014年1月期間選取不同表面處理對玻璃纖維樁粘結強度的影響進行深入探究，對玻璃纖維樁進行兩種表面處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究結合2013年1月—2014年1月收治的患者臨床資料，將60顆（來自 60例患者）離體單根管前牙隨機均分為觀察組和對照組。觀察組患者男14例，女16例，年齡10～65歲，平均（35.6±1.5）歲；對照組患者男15例，女15例，年齡10～64歲，平均（34.8±1.7）歲。觀察組15顆玻璃纖維樁進行過氧化氫處理，15顆進行噴砂處理，對照組30顆則不進行任何處理。兩組患者的臨床資料信息差異無統計學意義，可行組間對比。

該試驗需要的材料與儀器為：60顆離體單根管前牙；玻璃纖維樁（美耐寶齒科（上海）有限公司）；過氧化氫液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44023919）；噴砂機（上海麥森醫療科技有限公司）；電子顯微鏡（YYT-530，上海儀圓光學儀器廠）等。

1.2 方法

在試驗開始前要對研究入選60顆冠形完整、根長相近的離體單根管前牙進行處理，將其放入氯酸鈉溶液中2 h，之后放入蒸餾水中留待使用，以保證牙齒的表面殘留牙石和軟組織被去除。

對玻璃纖維樁進行粘結和包埋的方法：將經過過氧化氫表面處理和噴砂處理后的玻璃纖維樁用全酸蝕樹脂粘接系統將其粘接于經根管預備處理后的離體牙根管中，在常溫下放置在0.9%濃度的氯化鈉溶液中，在1 d之后，用自凝塑料包把它們埋成圓柱狀將牙根所在位置進行標注，利用導線觀測儀這一工具保證玻璃纖維樁的長軸和圓柱體的長軸保持平行，利用金剛砂切割機按照垂直于牙根的方向將玻璃纖維樁切割成大約2 mm厚度的薄片，最后制成試件[2]。

試驗薄片推出試驗步驟：將制作好的試件放在萬能試驗機上，前端逐漸靠近玻璃纖維樁，保證只與玻璃纖維樁相接觸，保持0.5 mm/min的速度，進行推出實驗，在試驗后準確計算 各試件的玻璃纖維樁截段的粘結面積，得出經過不同表面處理的玻璃纖維的粘結強度，粘結強度是最大負荷和粘結面積的商。

截面斷裂的模式如下：在測試結束后，把試件放在20倍電子光學顯微鏡下，將其放大并觀察其破壞類型，主要由以下幾類：①粘結材料與牙齒根管之間的破壞；②粘結材料覆蓋玻璃纖維樁破壞表面1/2以上；③粘結材料覆蓋玻璃纖維樁破壞表面＜1/2；④玻璃纖維樁和粘結劑之間的破壞。

粘結評價：該次研究中的樣本在疲勞試驗機上進行強度測試，直至纖維樁脫出，用顯微鏡觀察破壞情況。優：粘結覆蓋樁體表面；良：粘結覆蓋面積在 50%以下；差：粘結失敗，脫落于樁體與粘接劑之間。

1.3 統計方法

在進行相應的數據統計時要選用專業的統計軟件SPSS13.0軟件，并建立數據庫，對數據進行處理，計量資料表示為（），所有數據通過專業的檢測和分析，計量資料采用t檢驗。

2 結果

經過過氧化氫處理的15顆玻璃纖維樁粘結強度最大（23.13±0.58）**MPa，其次是經過噴砂處理的15顆玻璃纖維樁（19.02±0.47）*MPa，不經過任何表面處理的30顆玻璃纖維樁的粘結強度最低（10.87±0.46）MPa，觀察組和對照差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組的粘結強度比較（）

表1 觀察組和對照組的粘結強度比較（）

注：**t=8.602，P=0.018。

組別 玻璃纖維樁粘結強度（MPa） 粘結評價觀察組（n=30）對照組（n=30）（21.13±0.58）**（10.87±0.46）優差

3 討論

通過該次研究表明，觀察組玻璃纖維樁粘結強度在（21.13± 0.58）**MPa，而對照組為（10.87±0.46）MPa，結果差異有統計學意義（P=0.018）。經過過氧化氫處理的玻璃纖維樁粘結強度大，其次是經過噴砂處理的玻璃纖維樁，這兩種表面處理方法可以有效提高玻璃纖維樁的粘結強度。利用纖維樁與樹脂核及冠修復體共同使用來修復大面積牙體缺損相比傳統的金屬核樁，較少引起牙根折斷等并發癥的出現，但是臨床上也偶有出現纖維樁核粘接失敗脫落或纖維樁斷裂等情況出現，發生修復失敗的原因可能有多種，與臨床適應癥的選擇、牙體預備、纖維樁品牌的選擇、冠修復的臨床設計或患者本身的使用情況等都可能有關系。從患者的角度來說，要謹遵醫囑，特別是在殘根殘冠牙體條件本身較差的情況下，要盡量避免患牙和修復體承受過重咬合負荷。但是要特別注意的是并不是所有的牙冠修復都需要使用纖維樁，首先活髓牙的牙冠修復不能用纖維樁，也不能使用任何材料或形式的樁核。纖維樁的使用是在死髓牙或殘根殘冠在完善根管治療的前提下，植入粘結到根管內使用的[3]。即便如此，也并非所有的死髓牙都必須使用纖維樁修復，只能當剩余的牙體組織不能給上部結構冠修復提供足夠固位力和支持力的情況下，才考慮使用。在后牙牙體缺損不大，僅涉及頜面或少量軸面的情況下，完全沒有必要使用纖維樁或任何形式的樁。另一個問題是纖維樁修復失敗了，仍然可以再次修復。如果出現纖維樁折斷或脫落的情況，只要剩余牙體組織沒有發生過大的變化，就可以再次進行纖維樁的修復。即便是在有全部或部分纖維樁滯留在根管內，醫師也可以通過專用的工具比較容易的取出滯留在根管內的纖維樁，相比去除金屬樁核所產生的對牙體的傷害或患者感知的痛苦程度，要明顯小很多[4]。

從材料成分上分類，牙科中較為常用的纖維樁有碳纖維樁、玻璃纖維樁和石英纖維樁[5-7]。不同纖維樁的特點如下：碳纖維樁，早期碳纖維樁內部含有很多黑色的碳纖維，影響到了它的美學性能，但是隨著醫學技術的進步，現代的碳纖維樁的主體一般都是白色或乳白色的，在美學性能上有很大的改進；玻璃纖維樁，玻璃纖維樁是目前應用最為廣泛的纖維樁，它的顏色多為白色、乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維，美學性能較好；石英纖維樁，石英纖維樁具有較高的抗疲勞強度，可以起到非常優秀的光傳導作用，有利于樁核置入根管后樹脂的固化[8]。這三種纖維樁雖然在成分上有所不同，但在應用范圍和臨床操作上沒有區別不大，只是不同的品牌的纖維樁因在生產工藝上的差別在強度、韌性、臨床遠期修復效果等方面仍有一定區別[9]。

盧曉杰[10]等在《玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復中的療效比較》一文的研究中，結合46例患者進行玻璃纖維樁的牙體缺損修復，在治療后僅有2顆牙齒有輕微松動，治療效果明顯，同該組研究相吻合。隨著牙科學的發展和進步，表明利用不同的表面處理方法可以有效提高纖維樁的粘結強度，原理是不同的表面處理方法旨在增大纖維樁的粘結面積以及表面粗糙程度，有效促進材料間的粘合。該次研究過氧化氫處理和噴砂處理這兩種表面處理方法對纖維樁粘結強度的影響，需要對這兩種方式進行分析。首先，過氧化氫溶液具有較強的氧化性，可以將環氧樹脂機制進行溶解，因而過氧化氫溶液經常用于溶解樹脂包埋切片的樹脂成分，并且經過過氧化氫溶液處理后的纖維樁的粘結強度顯著提高，作用明顯[11]。其次，對纖維樁進行噴砂處理，其機理是噴砂處理可以使纖維樁的表面清潔和粗糙，纖維樁的表面粗糙可以使粘結面積增大，那么纖維樁和樹脂材料之間的摩擦力也顯著增加。再加上粘結劑滲透進纖維樁的粗糙表面會使粗糙部位緊緊粘合，從而進一步提高纖維樁的粘結強度。

綜上所述，該研究選擇例數仍不夠多，在后續的研究中應不斷綜合更多患者資料進行分析，以期得到更加完善的數據支持。同時也應更多的對比其他學者研究成果，吸納眾長，進一步深入研究。

[1]李坤.根管內纖維樁在殘冠殘根修復中的應用[J].中國衛生產業,2012, 9(30):143.

[2]張強,李麗萍.玻璃纖維樁粘結強度的影響因素探究[J].上海口腔材料器械雜志,2012,12(33):119-121.

[3]Naumann M,Blankenstein F,Dietrich T.Survival of glass fibre reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study [J].Journal of Dentistry,2012(4):305-312.

[4]常志明.玻璃纖維樁與金屬樁核修復牙體缺損的比較[J].中國組織工程研究,2013(29):78-79.

[5]Heydecke G,Butz F,Hussein A.Fracture strength after dynamic loading of endodontical y treated teeth restored with different post-and-core systems[J].Journal of Prosthetic Dentistry,2002：438-445.

[6]陳曉兵,陳湘濤,陳琳.不同表面處理方法對纖維樁與聚氨酯黏結劑黏結強度的影響.中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(29):5393-5396．

[7]高士軍,李懿,孫世杰,等.不同樹脂核材料影響纖維樁核整體抗折強度的比較[J].中國組織工程研究,2014(21):3304-3309.

[8]張云霞,羅曉晉,譚暉.玻璃纖維樁在牙體缺損修復中的臨床應用[J].山西醫科大學學報,2011,42(3):61-62.

[9]Ferrari M,Cagidiaco MC,Goracci C.Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts[J].American Journal of Dentistry,2007 (5):287-291.

[10]盧曉杰.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在牙體缺損修復中的療效比較[J].中國現代醫生,2013(10):133-134.

[11]趙鋒,王德志.纖維樁在前磨牙殘冠修復中的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2013(4):117-118.

R783

A

1674-0742（2014）12（a）－0063-02

2014-09-04）

唐小萍（1963-），女，廣西柳州人，本科，副主任醫師，主要從事口腔臨床工作。