不同藥物對腸鏡檢查腸道清潔效果及影響研究

廖素珠 李秀梅 蘇雪芬 李世群 潘麗云

廈門大學附屬第一醫院內鏡中心，福建廈門 361003

不同藥物對腸鏡檢查腸道清潔效果及影響研究

廖素珠 李秀梅 蘇雪芬 李世群 潘麗云

廈門大學附屬第一醫院內鏡中心，福建廈門 361003

目的研究不同藥物對腸鏡檢查腸道清潔效果及影響。 方法 選取該院2013年1月—2014年1月的150例結腸鏡檢查者,根據其腸道準備藥物的不同,隨機分為3組:硫酸鎂組(A組,50例)、舒泰清組 (B組,50例)、恒康正清組 (C組, 50例),根據結腸鏡檢查中清潔范圍(0-4度)、腸道清潔程度(I-III級)以及腸道準備或結腸鏡檢查過程中出現的不良反應情況進行效果評價。結果C組腸道清潔程度比較滿意率(I＋II級：96.00%)顯著高于B組(82.00%;P＜0.05)、A組(70.00 %;P＜0.05)。B組腸道清潔程度滿意-比較滿意率(I＋II級：82.00%)高于A組(70.00%)，P＜0.05。此外A組主要不良反應為惡心和腹痛;B組與C組不良反應均較少，B組可表現惡心和腹痛，C組僅有7例表現為惡心。比較3組不良反應總發生率,C組與B組兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)，但均顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 舒泰清、恒康正清治療并發癥少，清潔度高，均是腸鏡檢查腸道清潔比較理想的藥物。

不同藥物；結腸鏡檢查;腸道清潔；效果

腸道準備作為結腸鏡前常規檢查之一，結腸內清潔程度對其影響較大，尤其對于結腸內微小病變者；提前做好腸道準備可有效減少漏診和誤診的發生[1-2]。用于腸道準備的藥物較多且療效存在較大差異，選擇一種既具有良好的清潔效果、適應范圍較廣又不會產生過多的身體不良反應的腸道準備方式就顯得尤為重要[3-4]。本研究擬對該院2013年1月—2014年1月的150例需行結腸鏡檢查者分別采用3種不同藥物進行腸道準備,觀察其結腸清潔效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2013年1月—2014年1月的150例結腸鏡檢查者（普通外科門診或住院）共150例,男80例,女70例;年齡20～83歲,平均54.6歲。隨機分為3組，各組50例，其中A組男26例, 24例,平均年齡(46.0±18.5)歲;B組男28例,女22例,平均年齡 (4 4.5±19.2)歲:C組男26例,女24例,平均年齡 (40.2± 21.14)歲。其中腹痛、停止肛門排氣49例,黑便40例,鮮紅色或暗紅色血便30例,腹部包塊伴隨貧血11例,反復頑固性便秘12例,體格檢查8例。根據統計學方法，三組在一般資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

150例患者的結腸鏡檢查均在上午9:00-12.00時進行。檢查前1 d半流質飲食,禁飲牛奶，豆漿等產氣食品，禁食含纖維高的蔬菜，蛋類，帶皮含籽食物；口服果導4～6片,分次[3]。檢查前1 d晚17：00開始給藥，具體方法如下：①A組:硫酸鎂（H32024805）法,口服100 mL 25%硫酸鎂(含硫酸鎂25 g),休息10 min，在后續的60 min內口服2000 mL的50 g/L葡萄糖生理鹽水。②B組:舒泰清（H20040034）法，每隔10～15 min服用一次，每次服用150～250 mL，直至服完或排出水樣清便。③C組:恒康正清（H20020031）法，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完或直至排出水樣清便。三組在服用藥物后至檢查前均禁食但不禁水。

1.3 觀察指標

記錄150例患者一般資料；觀察患者腸道清潔程度，分為三個等級（分級標準:I級：腸道準備滿意:腸腔內無糞便殘渣,無糞水儲留,腸液清亮,操作順利，觀察良好;II級：腸道準備比較滿意:腸腔內無糞便殘渣,有少量污濁糞水,操作較順利，觀察基本清晰;III級：腸道準備不滿意:腸腔內有糞便殘渣或糞塊,操作不順利,甚至因腸道準備欠佳檢查被迫終止），其中I級、II級判斷為符合腸道準備要求；記錄患者腸道清潔范圍，分為 0～4度四個等級（分度標準:0度:直腸和乙狀結腸腸腔內有糞渣;l度:乙狀結腸以下腸道腸腔內無糞渣;2度:降結腸以下腸道腸腔內無糞渣;3度:橫結腸以下腸道腸腔內無糞渣;4度:全結腸腸腔內無糞渣）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件建立數據庫進行數據的錄入、統計、分析。計數資料比較采用χ2檢驗，并用n和百分率表示。

2 結果

2.1 腸道清潔程度

C組腸道清潔程度最理想,其腸道準備符合要求率其腸道清潔程度滿意-比較滿意率 (I＋II級：96.00%)顯著高于B組( 82.00%;P＜0.05)、A組(70.00%;P＜0.0 5)。B組腸道清潔程度滿意-比較滿意率 (I＋II級：82.00%)高于A組 (70.00%)，P＜0.05。見表1。

表1 腸道清潔程度比較[n（%）]

2.2 腸道清潔范圍

C組腸道清潔范圍最大,顯著高于其余2組，P＜0.05;同時B組腸道清潔范圍高于A組，P＜0.05。見表2。

表2 腸道清潔范圍比較[n（%）]

2.3 不良反應

A組主要不良反應為惡心和腹痛;B組與C組不良反應均較少，B組可表現惡心和腹痛，C組僅有7例表現為惡心。比較3組不良反應總發生率,C組與B組兩組間差異無統計學意義 (P＞0.05)，但均顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 不良反應比較[n（%）]

3 討論

結腸鏡檢查是診斷結直腸疾病一種重要方法,而清潔的腸道則是后續診療活動的基本條件，如順利插鏡、觀察結腸黏膜、準確取得活組織標本、經結腸鏡切除息肉等，同時大大降低了術后局部感染機會[5-6]。目前用于結腸鏡檢查的腸道準備藥物較多,但其缺陷亦很明顯，如清潔不夠徹底、腸道準備過程中患者感覺不適等；導致后續的結腸鏡檢查過程中操作困難、盲目插鏡、微小病變漏診以及患者的不良反應頻發[7-9]。而患者服藥后出現不良反應(腹痛、惡心)或耐受性差、飲水不足等，則是腸道準備較差的主要原因[10-12]。

硫酸鎂口服后不易吸收，其高濃度常易導致腸道內滲透壓升高，腸道水分吸收減少，另外腸壁受到使腸蠕動增加，從而達到導瀉的作用，之后的大量飲水進一步促進其達到瀉下的目的。硫酸鎂口服法因價廉簡便等特點，容易被患者接受，但由于味道欠佳、腸道受刺激引起腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等不良反應，影響了腸道清潔的效果，同時由于其高滲性脫水作用，可致大量的體液丟失而造成血容量不足或電解質失衡[13]。舒泰清與恒康正清屬于復方聚乙二醇電解質散，是含有聚乙二醇4000的等滲電解質灌洗液，有研究[14]認為聚乙二醇4000通過氫鍵結合點固定結腸腔內水分子，潤滑腸道，增加糞便含水量，同時迅速增加灌洗液的滲透壓，引起腹瀉，從而產生水離子的機械運動以清洗腸道，另外降低鈣離子、氯離子、鈉離子等電解質的濃度，保持腸腔內糞水呈近似等滲液，短時間內腸黏膜不易吸收，也不易引起體液大量外滲而致脫水、電解質失衡等。舒泰清與恒康正清口服給藥，人體的胃腸道黏膜沒有吸收，且其良好的清腸效果國內外均有報道[15-16]。本研究通過對150例需行腸鏡檢者分別用硫酸鎂、舒泰清、恒康正清進行腸道準備，觀察其清潔范圍(0-4度)、腸道清潔程度(I-III級)以及腸道準備或結腸鏡檢查過程中出現的不良反應情況并進行效果評價。

經研究發現，C組腸道清潔程度最理想,其腸道準備符合要求率其腸道清潔程度滿意-比較滿意率(I＋II級：96.00%)顯著高于B組(82.00%;P＜0.0 5)、A組(70.00%;P＜0.0 5)。B組腸道清潔程度滿意-比較滿意率 (I＋II級：82.00%)高于A組( 70.00%)，P＜0.05。C組腸道清潔范圍最大,顯著高于其余2組，P＜0.05;同時B組腸道清潔范圍高于A組，P＜0.05。A組主要不良反應為惡心和腹痛;B組與C組不良反應均較少，B組可表現惡心和腹痛，C組僅有7例表現為惡心。比較3組不良反應總發生率,C組與B組兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)，但均顯著低于A組（P＜0.01）。表明舒泰清、恒康正清兩種藥物具有較好的腸道清潔度，同時不良反應相對較少，對于腸鏡檢查腸道清潔效果比較理想。因復方聚乙二醇電解質散含有與腸腔內環境相似的等滲電解質成分，可補充電解質成分，故在清潔腸道的同時不會引起水電解質失衡，患者不易產生惡心，腹痛，乏力等不適，故而不良反應較少，另外，患者服用這兩種藥無需多次大量飲水，可減少嘔吐等的發生，容易被患者接受。

綜上所述，對臨床需行腸鏡檢者進行腸道準備時，應用舒泰清、恒康正清這兩種藥物均可以達到比較滿意的清潔效果，同時也可以減少不良反應的發生，值得推廣。

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1674-0742（2014）12（a）－0125-02

2014-09-18）

廖素珠（1963-），女，福建廈門人，本科，副主任護師，主要消化內鏡護理。