多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的療效探討

邱滿興

東興市人民醫(yī)院兒科,廣西東興 538100

多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的療效探討

邱滿興

東興市人民醫(yī)院兒科,廣西東興 538100

目的 探究多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的療效觀察。方法 對(duì)照組患兒均給予常規(guī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效及主要癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及用藥安全性。 結(jié)果觀察組臨床總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的82.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組呼吸困難消失、咳喘、氣促消失、三凹征消失、啰音消失及住院天數(shù)分別為（1.2±0.8）d、（2.3±1.2）d、（3.7±1.3）d、（6.2±1.4）d、（8.5±2.4）d，均明顯短于對(duì)照組的（2.5±0.6）d、（4.6±1.5）d、（6.8±1.6）d、（9.8±1.3）d、（11.2±2.5）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺，可有效控制病情進(jìn)展，短期內(nèi)改善臨床癥狀及體征，縮短病程，且臨床用藥安全。

多巴胺；多巴酚丁胺；嬰幼兒；重癥肺炎

重癥肺炎是臨床常見(jiàn)感染性疾病，亦是住院嬰幼兒患兒死亡的重要病因之一，因患兒機(jī)體各器官功能尚未發(fā)育成熟，且免疫機(jī)能低下，若治療不當(dāng)，往往會(huì)累及肺外其他器官，嚴(yán)重影響患兒的病情轉(zhuǎn)歸及生命安全[1]。隨著臨床對(duì)重癥肺炎病理認(rèn)知的不斷深入，臨床治療方法也不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以血管活性藥物有助于改善臨床預(yù)后。為此該研究對(duì)2009年3月—2014年3月期間該院收治的46例嬰幼兒重癥肺炎患兒給予多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月—2014年3月期間該院收治的92例嬰幼兒重癥肺炎患兒，其中男49例，女43例；年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡（1.2±0.5）歲；所有患兒均符合《兒科學(xué)》（第七版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為：精神萎靡、哭鬧不安、咳嗽、氣促等，伴有寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、呼吸困難、三凹征等體征，雙肺聽(tīng)診聞及濕啰音，X線片提示均有肺炎改變，呈肺紋理增粗或不規(guī)則斑片狀影，心率＞140次/min，心音低純。合并心力衰竭10例，呼吸衰竭9例，循環(huán)衰竭7例，中毒性腦病6例，消化道出血2例，肺不張3例。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各46例，兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒均給予常規(guī)綜合治療，如抗感染、解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、吸氧、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予多巴胺2～5ug/（kg·min）＋多巴酚丁胺2～20ug/（kg·min），加入5%葡萄糖注射液25～50 mL，以微量泵泵注，每日使用12～24 h，1次/d，連用5 d，待患兒肺炎及并發(fā)癥得以糾正，且經(jīng)皮氧飽和度＞90%時(shí)即可停用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組臨床療效，并對(duì)比兩組患者主要臨床癥狀、體征改善時(shí)間、住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定

顯效：給藥 2 d后，呼吸困難、喘息、氣促等臨床癥狀明顯改善，肺部啰音減少，一周后肺部X線片顯示病灶吸收，其他器官和系統(tǒng)功能恢復(fù)正常；有效：給藥3～5 d，上述臨床癥狀及體征均得以緩解，一周后肺部X線片顯示病灶好轉(zhuǎn)，但仍存在某些器官功能性障礙；無(wú)效：治療前后，全身癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至病情惡化。（臨床總有效率=顯效率＋有效率）

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的82.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組主要臨床癥狀、體征改善時(shí)間及住院天數(shù)比較

觀察組各主要臨床癥狀及體征改善時(shí)間和住院時(shí)間，均明

顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要臨床癥狀、體征改善及住院天數(shù)比較（d，）

表2 兩組主要臨床癥狀、體征改善及住院天數(shù)比較（d，）

注：與對(duì)照組比較，※P＜0.05。

組別 呼吸困難消失咳喘、氣促消失三凹征消失 啰音消失 住院天數(shù)觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）（1.2±0.8）※2.5±0.6（2.3±1.2）※4.6±1.5（3.7±1.3）※6.8±1.6（6.2±1.4）※9.8±1.3（8.5±2.4）※11.2±2.5

2.3 藥物不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是指發(fā)生于終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，多由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等致病微生物感染所致，隨著病情進(jìn)展，待發(fā)展成重癥肺炎，因缺氧、酸中毒、機(jī)體特異性免疫功能和非特異性免疫功能尚未發(fā)育成熟等因素影響，常累及其他器官和系統(tǒng)，如心力衰竭、呼吸衰竭、微循環(huán)障礙等，尤其是嬰幼兒各器官尚未發(fā)育成熟，心臟儲(chǔ)備功能低下，對(duì)病情急性進(jìn)展所產(chǎn)生的心臟前后代償能力有限，若得不到及時(shí)治療，臨床預(yù)后往往不良，危及患兒的生命安全和成長(zhǎng)發(fā)育[3～4]。因而臨床治療需在常規(guī)綜合對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，輔以心血管支持治療，以進(jìn)一步改善臨床預(yù)后[5]。

多巴胺是一種人工合成品，系β受體激動(dòng)劑，其生物效應(yīng)作用隨臨床應(yīng)用劑量大小而不同，本文研究中，采用劑量為2～5ug/（kg·min）的多巴胺輔助治療，小劑量多巴胺可興奮多巴胺受體，激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，同時(shí)還可間接促使甲腎上腺素釋放，增強(qiáng)心肌正性應(yīng)力，提高心排血量；同時(shí)，對(duì)腦血管及肺血管有輕度擴(kuò)張作用，使周圍血管輕度收縮，進(jìn)而提升動(dòng)脈收縮壓，增加冠脈血流量，繼而改善心肌缺血缺氧；多巴胺還可興奮α-受體，選擇性擴(kuò)張腎動(dòng)脈血管，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)利尿及鈉排泄量，減輕心臟前負(fù)荷，并改善酸中毒；另外，多巴胺可興奮呼吸中樞，解除支氣管平滑肌痙攣，降低肺泡張力，改善通氣狀態(tài)，降低氧耗量，進(jìn)而改善心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[6～7]。

多巴酚丁胺是一種合成的兒茶酚胺，通過(guò)選擇性興奮β受體，直接激動(dòng)心臟β1腎上腺素能受體，治療量能增加可提高心肌收縮力，增加心排出量及心臟指數(shù)，減少心肌耗氧量，發(fā)揮較強(qiáng)的正性肌力作用，且其正性肌力作用比多巴胺強(qiáng)，同時(shí)，多巴酚丁胺還可降低肺毛細(xì)血管壓，進(jìn)而可對(duì)抗多巴胺引起的動(dòng)脈血管收縮，防止血壓波動(dòng)，保持血壓及心律平穩(wěn)，改善心功能，降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)，緩解通氣、換氣功能障礙，提高氧分壓，降低，另外，多巴酚丁胺還可增加肺部血流動(dòng)力，緩解支氣管平滑肌痙攣，并促進(jìn)肺部炎癥早期吸收，縮短住院時(shí)間[8～9]。

多巴胺和多巴酚丁胺聯(lián)用具有協(xié)同作用，可減輕重癥肺炎患兒心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，保持血壓穩(wěn)定，以此改善患兒心功能和通氣換氣功能，對(duì)預(yù)防心力衰竭、呼吸衰竭、循環(huán)障礙等有重要的臨床價(jià)值[10～11]。同時(shí)，兩藥的半衰期為30 min左右，不易引起蓄積中毒，臨床用藥較安全[12]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的82.6%；觀察組各主要臨床癥狀及體征改善時(shí)間和住院時(shí)間，均明顯短于對(duì)照組，且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)果提示，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺，可有效控制病情進(jìn)展，短期內(nèi)改善臨床癥狀及體征，縮短病程，且臨床用藥安全。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效確切，可有效改善心功能和通氣功能，進(jìn)而可有效改善臨床癥狀及體征，且用藥無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]胡洪濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(3):97-98.

[2]楊樹(shù)才,趙衛(wèi)東.多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(1):38-39.

[3]李紅梅.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(8):925-926.

[4]韋開(kāi)才.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入佐治嬰幼兒重癥肺炎90例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(15):72-73.

[5]彭升,何洲.持續(xù)微量泵入酚妥拉明、多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(8):52-53.

[6]朱凱,張文俊,宋顯相,等.多巴胺輔助治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(3):84-85.

[7]黃聯(lián)飛.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(10):2438-2439.

[8]張惠霞.小兒重癥肺炎應(yīng)用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(12):141-142.

[9]莫臺(tái)花.重癥肺炎并心衰時(shí)使用多巴酚丁胺、立其丁治療療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(16):79-80.

[10]倪芳.多巴胺、多巴酚丁胺佐治嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012(27):193-194.

[11]萬(wàn)誠(chéng),顏勝宇,鄭鋼,等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014(3):132-134.

[12]楊龑,張海艷,徐為民,等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(5):511-512.

R4

A

1674-0742（2014）12（a）－0129-02

2014-09-05）