法舒地爾聯合疏血通治療腦梗死的療效探討

過敏杰

無錫市中醫醫院腦病科，江蘇無錫 214000

法舒地爾聯合疏血通治療腦梗死的療效探討

過敏杰

無錫市中醫醫院腦病科，江蘇無錫 214000

目的探討鹽酸法舒地爾注射液與疏血通注射液聯合用藥的臨床療效。方法75例確診的急性腦梗死患者隨機分為對照組（37例）和治療組（38例）,2組根據病人情況給予不同劑量脫水藥降顱壓、調控血壓、調脂、腦細胞保護劑、降糖、維持體液平衡、補充電解質等對癥支持治療。其中治療組同時給予鹽酸法舒地爾注射液聯合疏血通注射液治療，2組治療均持續14 d，14 d后療效評定。結果 治療組與對照組發病時NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者治療14 d后的總有效率為92.11%,對照組為72.97%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 法舒地爾和疏血通兩藥聯合治療急性腦梗死可以提高臨床療效,具有重要的臨床應用價值。

急性腦梗死；鹽酸法舒地爾注射液；疏血通注射液；神經功能缺損評分

急性腦梗死是由于動脈粥樣硬化和血栓形成等原因，導致腦部急性局灶性血液循環障礙，組織缺血、缺氧性壞死，產生相應支配區的神經功能缺損。急性腦梗死常見臨床類型可分為血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺梗死等，可占腦卒中的80%[1-2]。作為目前人類三大致死性疾病之一，其致殘率極高，且容易復發。溶栓治療是目前臨床的重要方法,不過往往受到治療時間窗的限制。對于在“治療時間窗”內不能重建局部血液循環的患者，急性腦梗死的治療仍缺乏有效措施[3-4]，法舒地爾是一類新型的細胞內鈣離子拮抗劑，可以改善腦組織微循環，拮抗炎性因子，抗神經細胞凋亡，促進神經再生[5]。疏血通注射液可改善缺血區的局部腦血流量,有效改善微循環，促進神經功能恢復。該研究選擇2012年8月—2014年8月在該院住院治療的急性腦梗死患者75例，觀察兩藥聯合應用的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療的急性腦梗死患者75例，病例選取時間為2012年8月—2014年8月，全部病例均經頭顱CT證實為急性腦梗死,符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的關于腦梗死的診斷標準[6]。排除嚴重心肺、肝腎功能不全者、腦出血、腦部器質性疾病者、近期出血性疾病、妊娠及哺乳婦女，發病到治療時間均在48 h以內。其中男41例，女34例，年齡45～80歲，平均(63.8±8.5)歲。隨機分成兩組，對照組37例，其中男20例，女17例，平均年齡(63.3±9.2)歲。治療組38例，其中男21例，女17例，平均年齡(64.6±7.8)歲。兩組患者年齡、性別、并發癥等一般資料比較，具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2組均給予常規治療：根據病人情況給予不同劑量脫水藥降顱壓、調控血壓、調脂、腦細胞保護劑、降糖、維持體液平衡、補充電解質等對癥支持治療。其中治療組同時給予0.9%生理鹽水注射液100 mL＋鹽酸法舒地爾注射液30 mg（30 mg／支）靜滴，2次/ d，0.9%生理鹽水注射液250 mL＋疏血通注射液6 mL（2 mL／支，）靜滴，1次/d。2組治療均持續14 d，14 d后療效評定。

1.3 療效判定

所有患者分別在治療前及治療后第2周通過神經功能缺損評分(NIHSS)進行神經功能缺損程度評定及療效評定[7]?；局斡?NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加18%以內；惡化：NIHSS評分增加在18%以上，死亡。有效為基本痊愈、顯著進步加進步。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件對研究數據進行分析，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用n和百分率表示采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療組與對照組NIHSS評分比較

如表1所示，治療組與對照組發病時NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 治療組與對照組NIHSS評分比較

2.2治療組與對照組療效比較

治療14 d后，治療組有效率92.11%,其中基本治愈6例，顯著進步20例，進步9例，無變化2例，惡化1例；對照組有效率為 72.97%，其中基本治愈3例，顯著進步12例，進步12例，無變化7例，惡化3例，兩組患者治療有效率對比，治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者療效評估(例)

3 討論

腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一,存活的患者中，致殘率約為50%。動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、血脂異常是腦梗死的常見病因[8]。腦梗死的主要發病機制為各種因素導致的血流動力學異常，顱內血管阻塞，隨后通過中樞神經系統能量耗竭、代謝性酸中毒，炎性細胞因子、氧自由基、興奮性氨基酸的損傷作用，細胞內鈣離子超載的激活等機制對中樞神經系統產生損傷作用[9]。法舒地爾注射液為Rho激酶抑制，通過Rho激酶的多表達，具有抑制炎癥反應，抑制自由基的形成，改善腦組織微循環，保護神經元，促進軸突再生，改善神經功能的作用，減輕缺血性腦卒中的繼發性損傷，改善預后。

疏血通含有水蛭素和蚓激酶等，水蛭素能高效抗凝血、抗血栓形成，是迄今為止所發現最強的凝血酶天然特異性抑制劑，與肝素相比具有用量少，不會引起出血，不依賴內源性輔助因子的優點；蚓激酶能有效溶解微栓子，降低血黏度，降低血小板聚集率，同時具有改善微循環，修復血管受損內皮細胞，改善血管供氧功能，減輕炎癥、抗氧化的作用。它主要用于治療缺血性腦血管疾病，是一種特異性凝血酶抑制劑，可保護血腦屏障，減輕腦水腫，有效對抗凝血酶的細胞毒性作用[10]。

本組研究中，以NIHSS評分對神經功能缺損程度評定及療效評定結果顯示，治療組與對照組發病時NIHSS評分分別為（10.7±3.5）和（11.2±3.5），差異無統計學意義(P＞0.05)，這說明兩組患者治療前神經功能缺損程度具有較好的一致性。而治療后治療組NIHSS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義 (P＜ 0.05)。這說明法舒地爾和疏血通兩藥聯合治療腦梗死可明顯改善腦缺血癥狀，進而提高神經功能損傷后的整體恢復效果。這一點支持文獻報道[11-12]。兩組患者實施治療后，對照組治療總有效率為72.97%，治療組治療總有效率為92.11%，治療組顯著優于對照組。這說明法舒地爾聯合疏血通治療腦梗死療效顯著優于常規治療組，這與文獻報道一致[13-14]。綜上可知，法舒地爾和疏血通兩藥聯合治療急性腦梗死可以提高臨床療效，改善患者生存質量,具有重要的臨床應用價值，值得在臨床中推廣使用。

[1]方敬獻,趙學廉.不同分型腦梗死患者血清髓鞘堿性蛋白水平的變化及其臨床意義[J].卒中與神經疾病,2014,21(2):97-98.

[2]李珺,王康,焦勁松.豆紋動脈供血區巨大腔隙梗死6例報告(附文獻復習)[J].中日友好醫院學報,2014,28(1):7-10,14.

[3]樓敏.缺血性卒中患者的溶栓治療:問題和對策[J].浙江大學學報（醫學版）,2014,43(1):1-6.

[4]劉競麗,秦超.缺血性腦卒中血液生物標志物的檢測及臨床應用[J].中華檢驗醫學雜志,2014,37(7):497-500.

[5]廖品君.鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的療效觀察 [J].中外醫學研究,2014（20）:67-68.

[6]中華神經科學會.中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,42(6):60261.

[7]全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381.

[8]周利勝,陳淦,陳光榮.急性腦梗死和短暫性腦缺血發作患者腦微出血的相關危險因素比較分析[J].中國醫師進修雜志,2014,37(16):34-36.

[9]曹樹剛,徐文安,王嶸峰,等.急性雙側對稱性腦梗死的發病機制探討[J].卒中與神經疾病,2014,21(3):148-153.

[10]劉泰,周軍,段志剛,等.疏血通脈膠囊對頸總動脈血栓大鼠血漿纖維蛋白降解產物及D-二聚體的影響[J].中醫雜志,2014,55(1):61-63.

[11]張志高.2型糖尿病并發腦梗死應用法舒地爾聯合疏血通注射液治療的療效[J].中國現代藥物應用,2014（15）:119-120.

[12]王新占.法舒地爾與疏血通聯合治療2型糖尿病并發腦梗死35例療效觀察[J].河南職工醫學院學報,2012,24(4):479-480.

[13]肖華.鹽酸法舒地爾聯合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2013,30(7):577-578.

[14]莊建獎.法舒地爾聯合疏血通注射液治療2型糖尿病并發腦梗死41例療效觀察[J].中外醫療,2012,31(4):131.

R4

A

1674-0742（2014）12（a）－0131-02

2014-09-21）

過敏杰（1984-），男，江蘇無錫人，碩士，住院醫師 主要從事神經內科臨床工作。