美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的療效分析

包伶

內蒙古通遼市科左后旗人民醫院心內科，內蒙古通遼 028000

美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的療效分析

包伶

內蒙古通遼市科左后旗人民醫院心內科，內蒙古通遼 028000

目的 探究美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的療效。 方法 資料隨機選取2013年5月—2014年5月本院收治的95例擴張型心肌病并心力衰竭患者，隨機分為研究組48例，對照組47例。對照組予以常規對癥治療，研究組在此基礎上予以美托洛爾聯合螺內酯治療，分析兩組心功能指標改善情況和不良反應情況。結果 治療后研究組HR、LVDD、LVSD水平低于對照組，LVEF、LVFS水平高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭療效確切，可有效改善患者心功能，安全可行，具有臨床應用價值。

美托洛爾;螺內酯;擴張型心肌病;心力衰竭;療效

擴張型心肌病的特征為左或右心室或雙側心室擴大，部分患者伴有心力衰竭，病死率與致殘率較高，因此需及時采用科學方法治療，以延長患者生存期。該研究針對已選定2013年5月—2014年5月本院收治的的95例擴張型心肌病并心力衰竭患者予以美托洛爾聯合螺內酯治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取95例擴張型心肌病并心力衰竭患者，隨機分為研究組 48例，對照組47例。研究組男 28例，女20例，年齡33～65歲，平均（49.35±3.14）歲，病程0.4～13年，平均（7.25±1.07）年，紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：II級14例、III級 25例、IV級 9例；對照組男 30例，女 17例，年齡 35～67歲，平均（50.53±3.18）歲，病程0.6～14年，平均（8.63±1.09）年，NYHA心功能分級：II級13例、III級26例、IV級8例。兩組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

兩組癥狀均符合擴張型心肌病并心力衰竭的相關診斷標準，且均經過X線、心電圖、超聲心動圖等輔助檢查的確診[1]。

1.3 方法

對照組予以洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等常規對癥治療。研究組在此基礎上口服美托洛爾（酒石酸美托洛爾片，國藥準字H20057288），初始劑量6.25mg/次，2次/d，每14 d劑量增1倍，最大劑量≤50mg/次，2次/d，并加用螺內酯片（國藥準字H21021273）40mg/次，2次/d，連服5 d，之后根據病情變化調整劑量。兩組連續治療6個月，并于治療前、治療6個月后評估患者心功能。

1.4 觀察指標

采用荷蘭FMS公司生產的血流動力學監測儀檢測患者心功能指標，包括心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張期末內徑（LVDD）、左室收縮期末內徑（LVSD）和左室縮短分數（LVFS）。

1.5 統計方法

數據以SPSS 18.0軟件統計分析，計量資料以標準差（）表示，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標改善情況比較

治療前兩組HR、LVEF、LVDD、LVSD和LVFS水平均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組HR、LVDD、LVSD水平低于對照組，LVEF、LVFS水平高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療前后心功能指標改善情況比較（）

表1 兩組治療前后心功能指標改善情況比較（）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05。

指標 對照組 研究組治療前 治療后 治療前 治療后HR（次/min）LVEF（%）LVDD（mm）LVSD（mm）LVFS（%）92.34±5.93 31.83±8.89 68.93±7.15 55.82±7.23 15.16±5.24 80.58±4.13 34.72±8.63 62.37±5.68 48.93±6.75 23.25±4.37 91.26±5.86 32.16±8.65 68.87±7.05 56.84±6.97 14.86±4.95（70.36±3.85）*（43.57±7.36）*（55.24±5.13）*（40.62±6.43）*（30.75±4.86）*

2.2兩組不良反應情況比較

兩組治療期間均未出現嚴重心血管事件等不良反應，治療后研究組出現1（2.08%）例頭暈、1（2.08%）例惡心嘔吐、2（4.17%）例高鉀血癥，不良反應發生率為8.33%；對照組出現1（2.13%）例視線模糊、2（4.26%）例頭痛，不良反應發生率為6.38%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=2.14，P＞0.05）。

3 討論

擴張型心肌病屬于心血管科常見疾病之一，患者病情呈進行性加重，死亡率與致殘率均較高，因此患者在保持足夠休息時間防治病情惡化的基礎上應積極采用科學方法治療，以提高疾病治愈率，延長生存期限，并提高生存質量[2]。

經研究可得兩組治療前后心功能指標改善情況和不良反應情況兩項結果，其中分析前者可知，治療后研究組HR、LVDD、LVSD水平均低于對照組，LVEF、LVFS水平均高于對照組，研究組治療后LEVF為（43.57±7.36)%,較治療前（32.16±8.65）%高，LVDD治療后為（40.62±6.43）mm較治療前（68.87±7.05）mm少，本文研究結果與趙智宇等[3]研究結果類似，但本文病例數較以往研究多，且采用最為先進的蘭FMS公司生產的血流動力學監測儀，檢測結果更為可靠，因此本位結果更具有參考價值。這表明美托洛爾聯合螺內酯治療可顯著改善患者心功能，促進患者治療后恢復。美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻斷藥，適用于高血壓、心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等病癥，本品通過上調心肌細胞膜β受體，增強心臟細胞對交感刺激的反應，可增加心肌有效血流量，并有效改善心肌代謝。另外，本品通過抑制血漿腎素活性，可降低血液中兒茶酚胺含量，徹底阻斷氧自由基的生成，從而發揮降低血管阻力、保護心肌細胞、減輕心臟負荷的作用[3]。螺內酯屬于醛固酮競爭性抑制劑，可有效拮抗副交感神經的壓力反射抑制，降低心腦血管疾病發生的可能性。有研究發現，螺內酯對除腎小管外的醛固酮靶器官功能具有改善作用，且可抑制I型、III型膠原生成，可有效逆轉心肌纖維化，并促進血管病重造[4-9]。因此兩種藥物合用可有效改善患者心功能，緩解氣短、水腫、間歇性呼吸困難、兩肺啰音等癥狀。

同時，分析后者可知，兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，且治療后不良反應發生率無明顯差異，這表明兩種藥物聯合治療毒副作用小，安全性高，可有效改善患者預后。美托洛爾口服后迅速吸收，吸收率＞90%，肝臟代謝率可達95%，大部分經尿液排出體外，患者體內殘留較少[5]。螺內酯口服后吸收較好，生物利用率＞90%，口服1 d后即可起效，代謝產物經腎臟與膽道排出，藥物殘留較少，因此兩種藥物產生的毒副作用較小，可有效減少不良反應的發生。

綜上所述，美托洛爾聯合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭療效確切，可有效改善患者心功能，安全可行，具有臨床應用價值。

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R541.6;R542.2

A

1674-0742（2014）12（a）－0137-02

2014-09-16)

包伶（1969-），男，蒙族，內蒙古能遼人，學士，副主任醫師，主要從事心內科工作。