經食道心臟超聲70例分析與臨床護理配合

宋長琳 傅 絹 張慧英

深圳福田區人民醫院超聲科，廣東深圳 518029

經食道心臟超聲70例分析與臨床護理配合

宋長琳 傅 絹 張慧英

深圳福田區人民醫院超聲科，廣東深圳 518029

目的總結經食道心臟超聲檢查的護理配合經驗和意義。方法 回顧性分析總結70例經食道心臟超聲檢查前、檢查中、檢查后的護理配合體會及注意事項。結果 70例患者均順利完成了TEE檢查程序，未發生惡心、嘔吐等不良反應，有12例患者術后訴有咽部不適感，在短時間內恢復正常。TTE診斷正確率為14.3%，TEE診斷正確率為48.6%，差異有統計學意義（χ2=8.574，P=0.018）。結論 經食道超聲心動圖檢查前、操作過程中以及操作結束后的精心護理和健康教育指導，是提高檢查成功率的重要保證。

經食道心臟超聲；健康教育；護理

經食道超聲心動圖(transesophageal echocardiography，TEE)是近年來在心血管超聲診斷技術領域的重要進展，與傳統的心臟超聲相比，超聲探頭更貼近心臟，可減少胸壁和肺組織對聲波的衰減，從而獲得更清晰的圖像[1]。尤其是近年來應用的多平面TEE技術，可清晰的顯示心臟不同切面的圖像，可為臨床診斷、治療、病情判斷和預后提供非常重要的信息[2]。該院 2013年 5月—2014年6月期間共對70例患者行經食道心臟超聲檢查，現將在檢查中的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行經食道心臟超聲（TEE）檢查的患者共70例，其中男性42例，女性28例，年齡 19～67歲，平均（49.7±12.5）歲。所有患者的診斷均明確，疾病種類：風濕性心臟病26例，冠心病22例，心肌炎或心肌病14例，其他心臟病8例。按照美國心臟病學會心功能分級標準：心功能Ⅰ級10例，Ⅱ級30例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。所有患者行TEE檢查前均排除食道及慢性肝病等禁忌癥，具有TEE檢查適應癥。

1.2 方法

采用美國通用公司生產的VIVID7 DIMENSION彩色多普勒超聲診斷系統，連接5.0 MHz多平面食管探頭，患者空腹、清醒、非鎮靜和麻醉狀態下，取左側臥位，先選取胸骨旁左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔、胸骨上窩及劍突下等常用標準切面進行詳細掃描探查，進行經胸壁心臟超聲（TTE）診斷。然后經食道逐漸將探頭插入至胃底部進行多平面探查，深度約30～50 cm。運用M型、二維顯像、彩色多普勒、彩色血流顯像、脈沖多普勒等技術，依次檢查患者心底部的大血管、主動脈瓣、冠狀動脈、心房心室、心臟瓣膜、心壁等結構。

1.3 護理

1.3.1 檢查前的準備及護理 檢查前，應了解患者的心肺功能情況、藥物過敏史、既往鎮靜麻醉藥物使用史等，并囑患者取下活動義齒，禁食8～12 h。TEE檢查雖然是微創操作，但是一項侵入性操作，有些患者可能會產生恐懼感，對檢查有顧慮或抵觸心理[3]。因此檢查前應做好健康教育工作并重視心理護理，向患者詳細解釋講解TEE檢查的目的意義和優點及安全性，并講解該檢查操作的具體過程和可能出現的一些不良反應和并發癥，提前指導患者如何在檢查進程中進行配合，檢查后注意事項等。并注意

結合患者的文化程度等具體情況采用不同的心理護理方法，以達到消除患者的恐懼心理，使患者對TEE檢查有良好的認知，并請患者及家屬簽署TEE檢查知情同意書。檢查前將食道超聲探頭用消毒劑浸泡30 min并用清水浸泡30 min，清洗干凈，晾干備用。備好丁卡因注射液10 mL，于檢查前10 min分2～3次囑患者吞服，注意要密切觀察患者情況，以防發生麻醉藥物過敏反應。備好搶救車及除顫儀以備急救用。

1.3.2 檢查過程中的護理 囑患者松解衣領扣和褲帶，取左側臥位，枕下墊以高度適宜的枕頭，下頜稍向內收，使頭略低前傾，以減少脊柱前凸的程度。左側面部口腔下鋪毛巾并在口下方放置彎盤，用于接收患者的口腔分泌物或嘔吐物。采用撐口器將患者口腔張開并固定，防止超聲探頭及連線被患者咬合損壞。操作過程中，囑患者在分泌口水時不能吞咽，應讓其流出道口腔下的彎盤內，同時做深呼吸，緩解操作過程中的緊張感，松弛咽部肌肉。在插入探頭的過程中，如遇到阻力，可讓患者休息片刻后再嘗試插入，囑患者做吞咽動作，順勢將探頭插入，而不可強行插入，以防止損傷食管[4]。在插入過程中應密切觀察患者的反應，必要時應進行安撫，并轉移其注意力，使患者保持平靜，防止因煩躁而導致不穩定血栓脫落。

1.3.3 檢查結束后的護理 TEE操作結束后，指導患者臥床休息并告知其可能出現咽部疼痛或不適，甚至聲音嘶啞，但在短時間內會有好轉，屬于正常現象，不必驚慌[5]。護士應密切關注患者的一般情況，生命體征是否有異常改變，有無活動性出血如便血、嘔血等，發現異常應立即通知醫生進行相應處理。操作結束后2 h方可進食溫涼流食，減少對食管和胃黏膜的摩擦和刺激，同時應避免劇烈活動。

1.4 統計方法

數據統計分析采用SPSS for Windows 13.0軟件，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較。

2 結果

70例患者均順利完成了TEE檢查程序，未發生惡心、嘔吐等不良反應，有12例患者術后訴有咽部不適感，在短時間內恢復正常。其中，TTE診斷正確10例，占14.3%，TEE診斷正確34例，占48.6%，TEE的診斷正確率顯著高于TTE，差異有統計學意義（χ2=8.574，P=0.018）。

3 討論

經食道心臟超聲是一項無創或微創的診斷輔助技術，與傳統的心臟超聲相比，超聲探頭更貼近心臟，可減少胸壁和肺組織對聲波的衰減，從而獲得更清晰的圖像。尤其是近年來應用的多平面TEE技術，可清晰的顯示心臟不同切面的圖像，可為臨床診斷、治療、病情判斷和預后提供非常重要的信息[7-9]。邱雪梅等[2]報道對50例患者進行了經食道超聲心動圖檢查，其中49例患者均順利完成檢查，且獲得了較高的診斷正確率，患者無不良反應；李瓊英[10]報道了對23例患者行TEE檢查，效果滿意。該組研究中，TEE的診斷正確率為48.6%，顯著高于傳統的經胸壁心臟超聲的診斷正確率（14.3%）。表明TEE具有較好的診斷價值。

雖然該操作對患者的創傷極小，但在實際操作檢查過程中，由于患者并不了解該技術，且由于超聲探頭從食道侵入，有些患者可能會產生恐懼感，對檢查有顧慮或抵觸心理；另一方面，患者的緊張情緒往往會導致在操作過程中不能很好的配合，使操作不能順利的進行，增加操作相關并發癥的風險。因此檢查前應做好健康教育工作并重視心理護理，及時有效的疏導患者的緊張情緒，做好各項檢查前準備工作；操作過程中密切的護理配合，輔助檢查順利進行；檢查后指導患者正確的休息和飲食，詳細交代各項注意事項，對減少和預防發生并發癥具有非常重要的作用[6-8，10-11]。在該組研究中，筆者課題組在給患者行TEE的檢查過程中，給予了很好的護理配合，70例患者均順利完成了TEE檢查程序，未發生惡心、嘔吐等不良反應，有12例患者術后訴有咽部不適感，在短時間內恢復正常。表明該檢查方法具有較好的安全性，患者容易耐受。

綜上所述，經食道超聲心動圖檢查前、操作過程中以及操作結束后的精心護理和健康教育指導，是提高檢查成功率的重要保證。

[1]鐘冬梅，鐘敏，張淼源.經食道心臟超聲心動圖在臨床心臟外科中的作用分析[J]．吉林醫學，2014,35（9）：1802-1803．

[2]邱雪梅,辛彩鳳,荊麗敏,等.經食道超聲心動圖檢查的配合及護理[J]．武警醫學院學報，2008,17（5）：465-468.

[3]唐立，李華，牛銘．經食道三維超聲與經胸超聲在診斷房間隔缺損中的應用[J]．中外醫療，2012，31(30)：161-162

[4]游麗，肖嵐，李實英，等.食道超聲心動圖引導下行房間隔缺損封堵術的手術配合[J]．當代護士，2012（8）:95-96.

[5]羅偉權，黃志勇．經食道心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的應用[J]．中國當代醫藥，2013，20(22)：102-103．

[6]于暉，周淑珍，左明章.心臟手術中經食道超聲心動圖檢查的老年患者術后吞咽痛研究[J]．中華老年醫學雜志，2013,32（10）：1098-1100.

[7]彭亮明，宋興榮，王懷貞.經食管超聲心動圖監測在小兒先天性心臟病手術中的應用[J]．廣東醫學,2011,14(1):140.

[8]Na S,Kim CS,Kim JY,et al.Rigid laryngoscope-assisted insertion of transesophageal echocardiography probe reduces oropharyngeal mucosal injury in anesthetized patients[J].Anesthesiology,2009（110）:38-40.

[9]莊燕,王醒.超聲心動圖在重癥患者容量狀態評估中的應用[J]．東南大學學報：醫學版,2013,32(1):125-127.

[10]李瓊英.經食道心臟超聲檢查病人的護理配合[J]．基層醫學論壇，2006, 10（11）:1038-1039.

[11]安荷娣，黃東雅，余飛，等.經食道心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死診斷中的應用[J].2010,4（6）：13-16.

Analysis of 70 Cases with Transesophageal Echocardiography Examination and Clinical Nursing Coordination

SONG Changlin FU Juan ZHANG Huiying
Department of Ultrasonography,Shenzhen Futian District People's Hospital,Shenzhen,Guangdong Province,518029,China

Objective To summarize the experience ofnursing coordination and significance during transesophageal echocardiography (TEE)examination.Methods A retrospective analysis was conducted on the experience of the nursing coordination for 70 cases with transesophageal echocardiography and the matters needing attention during the perioperative period. Results 70 patients successfully completed the TEE examination without the adverse reactions,such as nausea,vomiting.Only 12 patients suffered postoperative pharyngeal discomfort,but returned to normal in a short time.The diagnostic accuracy of transthoracic echocardiography (TTE)was 14.3%,while that of TEE was 48.6%,the difference was statistically significant(χ2= 8.574,P=0.018).Conclusion During the perioperative period of transesophageal echocardiography examination,careful nursing and health education guidance are quite important for improving the success rate.

Transesophageal echocardiography;Health Education;Nursing

R445.1

A

1674-0742（2014）12（a）－0174-02

2014-09-08）

宋長琳(1978.9-)，女，四川自貢人，本科，主管護師，研究方向：護理。