無創呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護理分析

董金枝

遼寧省綏中縣醫院內科，遼寧葫蘆島 125000

無創呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護理分析

董金枝

遼寧省綏中縣醫院內科，遼寧葫蘆島 125000

目的 探討無創呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護理措施以及臨床效果。方法 分析80例來該院治療的患者資料，并將其隨機分成兩個組。采用無創呼吸機治療對兩組患者進行實驗，將常規護理方法運用于對照組，而將綜合護理的治療方法運用于實驗組，對兩組護理效果進行比較。結果 實驗組92.9%治療效果理想，高于對照組（78.6%）（P＜0.05）；實驗組治療后pH指標差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2指標為（84.52±9.48）mmHg，低于對照組（66.94± 3.16）mmHg（P＜0.05）；實驗組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對照組（54.32±5.73）mmHg（P＜0.05）。結論 急性左心衰發病率較高，且多數患者伴有呼吸衰竭，臨床上采用無創呼吸機治療效果理想，且患者治療過程中聯合綜合護理能夠提高治愈率，改善患者血氣，值得推廣使用。

無創呼吸機；急性左心衰；呼吸衰竭；治療效果；護理方法

臨床常見疾病之一就是急性左心衰，該病有較多的誘因，還有復雜的機制，疲勞無力、呼吸不暢等是主要的臨床表現，這也讓患者極其痛苦。如果不采取有效的臨床治療方法，該疾病還會誘發呼吸衰竭等后果，而嚴重影響到患者的生活、工作等[1]。醫學界還沒有理想的根治方法來治療該疾病，而無創呼吸機治療法是目前最為常見的治療方法。不過，由于缺乏有效的護理，使得患者的治療效果不是很理想，并發癥較多。因此，臨床上在無創呼吸機治療過程中探討積極有效的護理方法顯得至關重要[2]。近年來，無創呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者中使用較多，并取得理想效果。為了探討無創呼吸機治療急性左心衰合并呼吸衰竭患者的護理方法以及臨床治療的效果，在此分析了80例于2013年4月—2014年4月來該院收治患者資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院收治的80例患者病歷資料，并隨機均分成兩個組。綜合護理組有40例患者，其中23例為男性，17例為女性，年齡在49～84歲之間，（59.3±1.2）歲的平均年齡，有1～6月的病程，（3.5±2.4）月的平均病程；常規護理組有40例患者，其中男24例，女16例，患者年齡在40～66歲之間，56.7±0.8歲的平均年齡，有1.2～6.5月的病程，4.2±3.1月的平均病程。兩組參與研究的患者對其治療方案均完全知情，且該院倫理委員會批準了該實驗。兩組患者具有可比性，且P＞0.05，說明兩組患者在病情和年齡上沒有顯著差異，詳見表1所示。

表1 兩組患者的基礎資料及病程統計(n，）

表1 兩組患者的基礎資料及病程統計(n，）

組別 年齡(歲)平均年齡(歲)病程(月)平均病程(月)實驗組（n=40）對照組（n=40）組間比較P值49～84 40～66 59.3±1.2 56.7±0.8 1～6 1.2～6.5 3.5±2.4 4.2±3.1 t=9.87 0.068＞0.05 t=8.73 0.07＞0.05

1.2 方法

通過無創呼吸機對兩組病患進行治療，治療時先要為患者進行氣管插管，治療過程中使用Servo-i機型。根據患者情況設置參數，使用起初使用初始模式，待患者使用后根據患者生命指證等設置不同的參數，患者設置完參數之后進行治療，并且在0.5～1 h之內對患者血氣等復查，若患者血氣等各項指標均得到好轉則表明患者機械通氣相關參數比較合理，患者機械通氣8～12 h后再進行復查[3]。

對照組采用常規方法護理，實驗組采用綜合護理，具體方法如下：（1）護理人員準備。患者治療過程中要加強患者護理，要加強醫護人員專業技能培訓，練熟患者上機操作技能，患者上機前必須嚴格檢查呼吸機管道連接及其運行情況，并且嚴格掌握無創呼吸機患者過程中使用適應證、工作流程等，并且目前觀察患者身體指標，了解出現異常時的處理方法，以便增加患者對無創呼吸機治療的信任感。（2）心理干預。患者治療過程中多數患者第一次直接接觸呼吸機，他們對于這種設備了解較少，不知道這種治療方法的優缺點，心理難免會產生焦慮、疑慮等，部分患者甚至拒絕治療。因此，患者治療前要加強患者心理護理，向患者簡單介紹呼吸機的使用方法及其使用過程中存在的不良反應及其注意事項等，如有必要，可以把該治療方法的成功案例介紹給患者，使患者戰勝疾病的信心得到增強，這樣能使治療過程中患者的負面心理對患者治療預后的影響得以降低。（3）行為干預?；颊咧委熯^程中要加強患者日常護理，要善于根據患者臨床癥狀、呼吸特點等調節呼吸機的流量等。并且患者采用這種方法治療時要選擇適合本患者的鼻面罩，并調整其松緊度，提高患者舒適度。（4）并發癥干預。患者采用呼吸機治療時并發癥發生率較高，此時醫護人員要加強患者并發癥干預，具體如下：①胃腸脹氣?；颊卟捎煤粑鼨C治療時醫護人員要引導患者進行正規呼吸治療，讓患者盡可能減少張口吸氣并讓其少說話。對于要言語溝通的患者可以教會他們日常手語等，降低胃腸脹氣發生率。②口咽部干燥?；颊卟捎煤粑鼨C治療時容易出現咽部干燥，護理時要避免患者漏氣，并讓患者偶爾喝水，對于條件較好患者可以采用濕化器，增加吸入氧氣濕度等。③局部皮膚完整性受損。這也是

患者臨床上常見的并發癥，護理過程中要適當的調整固定帶的松緊度，并且要加強患者溝通，讓患者盡可能配合治療，從而保持最佳治療狀態[4]。（5）飲食干預。急性左心衰患者在治療過程中必須加強患者飲食干預，盡可能讓患者飲食營養價值較高的食物，維持身體需要，使患者越來越健康。

1.3 統計方法

使用SPSS 10.0軟件統計分析所有數據，用均數±標準差（）表示計量資料，行t檢驗，用χ2檢驗計數資料。

2 研究結論

研究結果顯示，實驗組達到了95%的理想治療效果，比對照組的85%高，P＜0.05；治療總體滿意實驗組達到了95%，比對照組高，P＜0.05，詳見表2所示。

該研究中，實驗組治療后pH指標差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2指標為（84.52±9.48）mmHg，低于對照組（66.94± 3.16）mmHg（P＜0.05）；實驗組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對照組（54.32±5.73）mmHg（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組治療后血氣分析

3 討論

作為臨床常見疾病之一的急性左心衰，有較多的誘發因素和復雜的機制，發病時患者有較多的臨床癥狀。對于這種疾病如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，如：呼吸衰竭等，嚴重患者甚至會威脅患者生命。目前，臨床上對于這種疾病治療方法較多，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是治療過程中缺乏理想的護理方法，使得患者治療效果不理想，并發癥較多[5]。因此，臨床上無創呼吸機治療過程中采取積極有效的方法護理顯得至關重要。

近年來，綜合護理在無創呼吸機中使用較多，并取得理想效果。通過對比治療后，實驗組的理想治療效果高達95%，比對照組的85%高，P＜0.05；實驗組治療總體滿意的患者有95%，高于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究[6]結果類似。綜合護理和常規護理方法相比優勢較多，具體護理方法如下：（1）心理護理。患者發病后臨床癥狀較多，患者一方面需要承受疾病的折磨；另一方面還要承受較大的心理壓力，患者內心不免出現恐懼、害怕等心理。此時，醫護人員要加強患者心理護理，消除患者恐懼、害怕等心理，使患者能夠更好的配合治療，患者治療過程中并發癥發生率。（2）密切關注患者病情?；颊咴谥委熯^程中由于病情變化較快，治療時要密切觀察患者呼吸頻率、神志變化等，對患者血氣等進行動態監測，病情根據患者呼吸節奏、臨床癥狀等合理的調整呼吸機相關參數；對于病情發病惡化或出現其他嚴重并發癥等患者要立即改為有創通氣，避免造成危險。（3）健康宣傳教育?；颊卟捎脽o創呼吸機治療時要加強患者呼吸衰竭等疾病教育，讓患者能夠對這種疾病有一個了解，這樣能夠更好地了解這種疾病的治療方法及其采用無創呼吸機治療時的注意事項，還能使相關癥狀引起患者的注意。與此同時，要采取積極有效的措施治療出現異常的患者[7]。（4）加強日常護理。患者治療過程中更多的時間是在自己的病房中度過，通過綜合護理能夠幫助患者消磨時間，確保患者根據預定的護理步驟進行護理，能夠減少患者治療痛苦。（5）活動指導?；颊咴谥委煏r應該加強患者活動指導，提高患者自身免疫。但是，在活動時要控制好活動量，避免大力度活動而產生適得其反的作用。該研究中，實驗組治療后pH指標差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2指標為（84.52± 9.48）mmHg，低于對照組（66.94±3.16）mmHg（P＜0.05）；實驗組PaCO2為（45.39±3.17）mmHg，低于對照組（54.32±5.73）mmHg（P＜0.05），這個結果和相關研究[8]結果類似。

根據筆者經驗：急性左心衰患者發病后病情變化較快，患者入院后要對患者進行常規檢查，并根據患者情況采用無創呼吸機治療，治療過程中要加強患者護理，根據患者臨床癥狀、病情等調節呼吸機相關參數，減少患者治療過程中的不良反應。對于治療效果不理想患者，應該及時調整治療方案，必要時可以聯合其他藥物治療。但是，該研究中也存在一些不足，一方面實驗中病例數相對較多，且患者入院時的癥狀不盡相同；另一方面，醫護人員對患者進行相關數據統計分析時存在較大的人為誤差，這些都需要進一步研究和探討。

綜上所述，急性左心衰發病率較高，且多數患者伴有呼吸衰竭，臨床上采用無創呼吸機治療效果理想，且患者治療過程中聯合綜合護理能夠提高治愈率，改善患者血氣，值得推廣使用。

[1]沈文沂,王麗莉.無創正壓通氣治療COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].實用臨床醫藥雜志,2012,13（5）:49.

[2]呂曉東,劉加良.Bipap無創正壓通氣在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的應用價值[J]．臨床肺科雜志,2011,4(12):377-378.

[3]中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣應用指南(2006)[J].中國危重病急救醫學,2007,19(2):65-72.

[4]冼鳳蓮.護理干預對BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的影響分析[J].中外醫學研究,2011,9(21):81-82.

[5]武莉莉,王健.雙水平無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].吉林醫學,2011,32(11):2090-2092.

[6]楊妍妍.舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(26):3333-3335.

[7]強杰，何永清．ICU危重癥患者腸內營養支持的監控體會[J]．中國誤診學雜志，2010(5):99-100．

[8]于紅．呼吸衰竭患者呼吸機依賴的原因及護理對策[J]．攀枝花學院學報，2011(3):89-92．

R541.6

A

1674-0742（2014）12（a）－0181-02

2014-09-03）

董金枝(1977-),女，滿族，遼寧綏中人，本科，護理，主管護師，研究方向:護理。