硬膜外麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響

肖雪梅

墊江縣人民醫院麻醉科，重慶墊江 408300

硬膜外麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響

肖雪梅

墊江縣人民醫院麻醉科，重慶墊江 408300

目的 探討硬膜外麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響。 方法 隨機抽取該院2011年3月—2013年7月共收治的100例老年手術患者的臨床資料，將其隨機分為兩組對照組與實驗組各50例，觀察兩組患者術前術后認知障礙發生率。結果 觀察兩組患者手術時間、麻醉時間以及出血量，經臨床統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者經臨床統計學分析，實驗組術后發生率24%明顯低于對照組術后1 d、4 d認知功能障礙發生率32%，差異有統計學意義（P＜0.05）;實驗組MMES各時段（27.34±2.67,19.56±2.15,21.14±1.68）評分明顯高于對照組(27.14±2.21,18.16±2.69,20.18±1.89)，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 硬膜外麻醉對于老年手術患者術后認知功能障礙恢復良好，發生率低，深受老年患者以及臨床醫師的認可和青昧,值得臨床應用。

老年手術患者；硬膜外麻醉；術后認知

術后認知功能障礙（POCD）是老年手術患者術后一種極為常見的神經系統并發癥，COPD指的是術后出現人格、社交能力以及認知能力和技巧的改變，主要表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損[1]。隨著醫療技術的不斷更新發展，臨床外科手術也有了突飛猛進的進步，但手術后的認知障礙，在臨床發生率仍處于居高的狀態，而且嚴重影響患者的生活。為探討硬膜外麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響。現將該院2011年3月—2013年7月共收治的100例老年手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的100例老年手術患者，隨機分為兩組，對照組與實驗組各50例，其中對照組50例患者中，男性為28例，女性為22例；年齡為60～85歲，平均年齡為（72.5±4.5）歲；體重平均為（62±9.6）kg；身高平均為（168.4±6.5）cm；小學學歷為7例，中學學歷為12例，高中學歷為10例，大學以上為21例；頸部手術為8例，下肢手術為12例，腹部手術為30例。實驗組50例患者，男性為26例，女性為24例；年齡為60～86歲，平均年齡為（73±5.5）歲，體重平均為（64±8.6）kg；身高平均為（165.6±5.5）cm；小學學歷為10例，中學學歷為11例，高中學歷為13例，大學以上為16例；頸部手術為10例，下肢手術為13例，腹部手術為27例。兩組患者經性別、年齡、體重、身高、學歷及病變部位經臨床統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

排除患有嚴重心、肝、肺、腎功能異常者；排除糖尿病患者；排除有精神病史患者；排除實驗室檢查有HIV陽性、梅毒抗體者；排除對所需的麻醉藥物過敏者。

1.3 納入標準

該文中納入對象為60～86歲，行擇期硬膜外麻醉手術的老年患者，術前所有患者均簽署知情同意書。

1.4 方法

所有患者術前6 h均給予禁食禁水，麻醉前0.5 h肌注0。5 mg阿托品0.1 mL苯巴比妥鈉，準備好相關的急救物品，多功能監護儀連續監測患者的生命體征，開放靜脈通道，并補充500 mL晶體液[2]。

對照組50患者采用氣管插管下全麻手術，給予靜脈注射咪達咗侖（規格：1 mL：5mg），劑量為0.04 mg/kg、芬太尼（規格：2 mL：0.1 mg）劑量為4 ug/kg、依托咪酯（規格：10 mL：20 mg）劑量為0.3 mg/kg,維庫溴銨（規格：4 mg）劑量為0.1 mg/kg,連接麻醉機進行機械通氣，根據患者的手術時間進行調整麻醉深度。

實驗組50例患者采用硬膜外麻醉，根據患者的手術部位進行穿刺，行正中或者旁正中穿刺，穿刺置管3～5 c，進行局部麻醉，根據患者的年齡和身體情況進行選擇麻醉藥的匹配濃度，如手術時間過長，可是當追加麻醉藥物，常規面罩給氧。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、麻醉時間、出血量并進行記錄；采用MMSE評分量表對患者進行1 d及 4 d的認知能力進行檢測。測定分值在0～30分，其中 0～18分為重度認知障礙；19～23分為中度認知障礙；24～27分為輕度認知障礙[3]。

1.6 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標的對比

觀察兩組患者手術時間、麻醉時間以及出血量，見表1。兩組患者經臨床統計學分析，差異有計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項指標的對比（n）

2.2 術后1d、4d認知障礙發生情況

對照組術后1 d認知障礙為12例（24%），實驗組患者術后1 d認知障礙為10（20%）；術后4 d對照組認知障礙發生為4例（8%），實驗組發生為3例（6%）；兩組患者經臨床統計學分析，實驗組術后發生率24%明顯低于對照組術后1 d、4 d認知功能障礙發生率32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后1 d、4 d認知障礙發生情況

2.3 術后MMES評分

實驗組MMES各時段（27.34±2.67,19.56±2.15,21.14±1.68）評分明顯高于對照組(27.14±2.21,18.16±2.69,20.18±1.89)，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論

術后認知功能障礙主要發生于老年患者，隨著我國老齡化日益嚴峻，術后認知功能障礙造成的醫學問題和社會問題日益嚴重[4]。研究發現，硬膜外麻醉輔助靜脈鎮痛藥的比例占33.3%[5]。有相關文獻報道，術后患者的認知障礙與多種因素有關，包含精神因素、年齡、合并癥等，而臨床應用的鎮痛藥物以及麻醉藥物也顯著增加術后認知功能障礙。大多數的臨床研究資料表明，全身麻醉與硬膜外麻醉在老年患者術后認知障礙的發生率相近[6，7]，該文中通過臨床研究發現，全麻手術與硬膜外麻醉均會發生術后認知功能障礙，但硬膜外的麻醉術后認知障礙發生率（26%）明顯低于全麻手術下的術后認知障礙發生率（32%），有明顯統計學差異。通過臨床研究得出，硬膜外麻醉手術后MMES評分顯著高于全麻手術的評分，則表示硬膜外麻醉手術術后認知功能障礙恢復功能顯著優于全麻手術下。

綜上所述，硬膜下麻醉對于老年手術患者術后認知功能障礙影響明顯要優于全身麻醉。術后患者的認知功能恢復情況良好，術后認知功能發生率低，深受老年患者以及臨床醫師的認可和青昧[8],值得臨床推廣應用。

[1]史克祥，劉紅.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013,33（12）：2968-2969.

[2]陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2011,9（4）：260-262.

[3]秦丹丹，葉鳳青，羅肇孟，等.不同流量肺通氣對老年人術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(1)：189-191.

[4]張煜，宋春雨.臨床麻醉對老年患者術后認知功能影響概述[J].中國醫師進修雜志，2013,36（12）：69-71.

[5]韋建軍,吳建軍.腰麻硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉在老年人經尿道前列腺電切術中的對比研究[J].實用臨床醫學雜志，2012,16（19）：142-144.

[6]周小燕，巫秀珍.醉與老年患者術后認知功能障礙的相關研究[J].河北醫學，2013，19(6)：801-803.

[7]張占軍，胡騰，周華，等.不同麻醉方式對老年患者認知功能的影響[J]. 2013,36（15）：131-132.

[8]潘孝飛，硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].大家健康，2014,2（8）：92.

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A

1674-0742（2014）10（c）－0149-02

2014-07-28)

《中國圖書館分類法》

肖雪梅（1978.5-），女，重慶墊江縣人，本科，主治醫師，主要從事麻醉相關工作。

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當今國內圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》。《中圖法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標識進行了區分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變。《中圖法》第四版全面補充新主題、擴充類目體系，使分類法跟上科學技術發展的步伐。同時規范類目，完善參照系統、注釋系統，調整類目體系，增修復分表，明顯加強類目的擴容性和分類的準確性。