胸外科患者圍手術期院內易感染因素臨床分析

李智佳 章海波 祝曙光 黃壯榮 馬慶榮

廣東藥學院附屬第一醫院胸心外科，廣東廣州 510080

胸外科患者圍手術期院內易感染因素臨床分析

李智佳 章海波 祝曙光 黃壯榮 馬慶榮

廣東藥學院附屬第一醫院胸心外科，廣東廣州 510080

目的 探討調查胸外科患者圍手術院內易感染的因素，為今后提出和推行科學有效的臨床干預措施提供有效依據。方法 選取該院自2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科進行手術的患者的臨床資料作為研究對象，記錄胸外科患者圍手術期臨床表現開通過非條件LogixHC回顧分析其相關性。結果 醫院內感染的發生與手術切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎性疾病顯著相關。患者手術切口疼痛明顯，感染率低；年齡越大，患者感染的發生率越高，尤其 60歲及以上患者更易發生院內感染；有高血壓患者的感染共 18例（13.24%），死亡率為2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例(2.21%)。結論 胸外科患者圍手術期院內感染發生率較高，針對性的采取綜合性預防措施，做好胸外科患者圍手術期的處理，有效降低醫院感染發生率是胸外科手術治療成功的關鍵。

胸外科；圍手術期；感染因素；臨床分析

胸部外科領域中的疾病常常發生在與生命相關的臟器，如心臟、肺臟，其治療過程亦常影響到這些臟器功能的穩定，從而對生命造成威脅。胸外科患者常伴隨著一系列的基礎性疾病，圍手術期患者元氣大傷，人體的基本免疫系統遭到破壞，因此胸外科患者圍手術期容易出現醫院感染，從而引發嚴重并發癥[1]。因此，對引起院內感染的因素進行臨床分析，更好地采取相應措施進行預防，進而降低醫院感染率，提高胸外科患者手術治療的良好效果。該研究通過對該院2010年2月1日—2013年2月1日收治的136例胸外科患者圍手術期的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例進行手術的胸外科患者的臨床資料作為研究對象，排除入院進行手術時已發生感染的患者。其中男性88例，女性48例。年齡10～88歲，平均年齡(50.35±15.56)歲，年齡60歲以下的患者共計60例(占43.2%)，年齡≥60歲的患者共計76例（占56.8%）。個別患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病等基礎性疾病。

1.2 研究方法

對所有納入檢查的患者的臨床資料進行回顧分析，對患者手術治療住院到出院時的所有資料記錄進行對比分析，包括患者的基本資料、手術時間、感染部位、感染例數、感染原因等，總結患者圍手術期院內受感染的情況，統計患者出現并發癥幾率。

1.3 統計方法

將收集的所有資料采用SPSSl6．0數據統計軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05差異有統計學意義；應用非條件logistic逐步回歸進行多因素的分析。

2 結果

在136例胸外科患者中，共有 48名患者發生院內感染。其中圍手術期死亡5例，發生手術部位感染10例，發生泌尿系統感染12例，發生呼吸系統感染的患者21例。以患者有無出現醫院感染為因變量，自變量為所有可能影響醫院感染的因素，包括手術切口疼痛程度、年齡、性別、住院天數、住院季度、患有基礎性疾病、大量吸煙史、失血量、術前的白細胞計數、輸血情況。引入logistic回歸模型進行分析,最終結果表明手術切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎性疾病為胸外科患者發生醫院感染的獨立影響因素，具體見表1。

表1 胸外科患者意醫院染因素的Logistic回歸分析

2.1 胸外科患者手術部位感染與刀口疼痛程度對比情況

在 136例胸外科患者中，發生手術部位感染 10例，感染率為7.35%。其中發生表淺切口感染的患者6例，占所有手術部位感染的60%，發生深部切口感染的患者4例，占40%，器官腔隙無感染。調查分析患者手術刀口的疼痛程度與手術部位感染情況，結果顯示，術后切口的疼痛程度差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 患者手術部位感染與刀口疼痛程度對比情況[n（%）]

2.2 不同年齡的患者院內感染發生率

根據世界衛生組織對年齡劃分標準的規定，將研究對象劃分為少年組(≤14歲)、青年組(15～44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)[2]。對不同年齡段的患者圍手術期院內感染發生率進行統計分析發現，年齡越大，患者感染的發生率越高，尤其是少年組和老年組對比，但是青年組與中年組的感染率相差不大。結果表明，不同年齡的患者院內感染發生率差異有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 不同年齡的患者院內感染發生率對比情況[n（%）]

2.3 患者有慢性基礎性疾病的感染發生率

在136例胸外科患者中，除原發疾病外，個別患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性疾病。調查結果顯示，患有高血壓、糖尿病的患者院內感染率和死亡率都很高。有高血壓患者的感染共18例（13.24%），死亡率為2例（1.74%）；有糖尿病患者的感染共25例（18.38%），死亡3例(2.21%)。(χ2=10.986，P=0.001)，結果顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胸外科患者進行圍手術均需通過氣管插管進行全身麻醉，氣管插管不僅會刺激呼吸道產生分泌物有利于細菌生長繁殖，氣管插管后呼吸道屏障功能也會有所減弱，對呼吸循環系統的生理干擾性比較大，而且胸外科手術大多涉及肺部、食管，手術屬于Ⅱ類手術，手術后容易出現呼吸系統感染，感染部位以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染、表淺切口感染[3]。胸外科患者以腫瘤患者及老年患者居多，患者常伴隨呼吸系統疾病，呼吸功能原本就有一定程度的損壞，容易出現排痰困難、咳嗽無力等，進而造成呼吸系統感染[4]。

該研究調查結果顯示，胸外科患者圍手術期院內感染發生率較高，醫院內感染的發生對手術切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎性疾病有一定影響。該研究中發生手術部位感染10例，感染率為 7.35%；且患者年齡越大，患者感染的發生率越高；同時患有高血壓、糖尿病的患者院內感染率和死亡率都很高。據《下呼吸道醫院感染的流行病學調查》文獻報道在河南省某三級甲等醫院7年的調查結果顯示手術部位感染發生率最高為 17．4%[5]，由于調查醫院的不同會影響醫院感染的發生部位，大型醫院收治危重患者多、手術難度高、手術創傷大、手術時間長可能會使手術部位感染的發生率高于其他小型醫院[6]。

糖尿病是老年人高發病，患者發生糖尿病時機體的免疫功能下降、糖代謝異常，極其容易發生醫院感染。因此糖尿病患者圍手術期要保持血糖穩定，密切注意血糖的變化情況，積極防治腎功能不全。醫生應給予圍手術期患者營養支持，例如清蛋白及脂肪乳等，給患者的營養供給提供保證，從而有效降低圍手術期并發癥的發生[7]。胸外科入住的患者年齡偏大，大部分是50歲以上的中老年人，該研究中，年齡最小的是10歲，年齡最大的是88歲，平均年齡(50.35±15.56)歲。研究結果顯示，隨著年齡的增長患者醫院感染的發生率有顯著地增高，其中青年組和中年組的發生密度相差不大，胸外科患者圍手術期院內感染主要集中在大于或等于60歲的老年組。胸外科收治的老年腫瘤患者由于多種因素影響，在一定程度上增加了手術的難度，導致手術的風險加大，也加大了對患者的創傷，術后并發癥發生率明顯提高，專家應該高度重視[8]。手術創傷使原有的胸式呼吸改為腹式呼吸，導致通氣功能障礙，低氧血癥的發生，會妨礙傷口的正常愈合。若無特殊情況出現，切口疼痛會在手術后第5天開始得到明顯緩解，但是如果手術部位發生感染，反而會增加疼痛感。

綜上所述，胸外科患者圍手術期院內感染發生率較高，醫院內感染的發生與手術切口疼痛程度、患者年齡、患有基礎性疾病顯著相關。針對性地采取綜合性預防措施，做好胸外科患者圍手術期的處理，以降低并發癥發生率，促進患者康復，有效地降低醫院感染發生率是胸外科手術治療成功的關鍵。

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R47

A

1674-0742（2014）12（b）－0068-02

2014-09-16）

[作者介紹]李智佳（1978-），男，廣東廣州人，大學本科，主治醫師，主要從事胸外科研究。