老年缺血性腦血管病患者中腔隙性腦梗死的臨床分析

毛凌云 龔亞馳 楊永忠 張建棟

南通市第三人民醫(yī)院老年科，江蘇南通 226001

老年缺血性腦血管病患者中腔隙性腦梗死的臨床分析

毛凌云 龔亞馳 楊永忠 張建棟

南通市第三人民醫(yī)院老年科，江蘇南通 226001

目的 對(duì)老年缺血性腦血管病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，分析這些患者的腔隙性腦梗死的臨床特點(diǎn)和發(fā)病原因。方法 回顧性分析該院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性腦梗死患者的臨床資料，并對(duì)患者進(jìn)行MRI、CT檢查，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的梗死部位、臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素。結(jié)果 在150例老年腔隙性腦梗死患者中，92例患者的梗死部位為基底節(jié)，占61.3%，其余多為丘腦、小腦部位，基底節(jié)區(qū)是主要病灶部位。此外，在危險(xiǎn)因素方面，糖尿病、高血壓、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死的主要原因，高血壓為70%，糖尿病為28%，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化為56.7%。結(jié)論 老年缺血性腦血管病患者中腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)多樣，高血壓、高脂血癥、糖尿病是主要危險(xiǎn)因素，因此，為了以預(yù)防腔隙性腦梗死發(fā)生時(shí)，應(yīng)對(duì)這些危險(xiǎn)進(jìn)行控制，并進(jìn)行早期干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者的健康水平。

腦血管患者；老年；腔隙性腦梗死；臨床特點(diǎn)

在缺血性腦血管疾病中，腔隙性腦梗死類型特殊，發(fā)病癥狀不典型、癥狀較輕。腔隙性腦梗死常發(fā)于腦動(dòng)脈穿通支，多位于腦部深處的100～500 um位置，且病灶直徑在2～15 mm范圍內(nèi)，多由腦內(nèi)小血管穿通支動(dòng)脈病變引發(fā)，因此又可稱為穿通支梗死[1]。腔隙性腦梗死具有某部位發(fā)病無病癥、診斷困難、反復(fù)發(fā)作、致死率低等特點(diǎn)，且多發(fā)生于老年群體中，易因治療不及時(shí)造成老年癡呆。該研究主要對(duì)該院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性腦梗死患者進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床資料，以此了解腔隙性腦梗死疾病的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素等，為腔隙性腦梗死疾病的提前預(yù)防、治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院在收治的150例老年腔隙性腦梗死患者，所有患者均符合腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過MRI、CT診斷，影像學(xué)缺血病灶的最大直徑＜20 mm[2]。其中，男性患者82例，女性患者68例，年齡為63～86歲，平均年齡為（73.6±2.1）歲。同時(shí)，在150例患者中，105例患者有既往高血壓、43例有心臟病史、57例有高脂血癥、85例為顱內(nèi)動(dòng)脈粥硬化、42例為糖尿病。

1.2 影像學(xué)檢查、資料收集方法

患者平臥，利用CT掃描機(jī)（Lightspeed VCT 64排機(jī)）對(duì)患者頭部進(jìn)行掃描，以O(shè)M為基礎(chǔ)向上掃描，層距10 mm，層厚10 mm，掃描12層，并對(duì)部分病灶加掃5 mm薄層[3]。同時(shí)，用MRI檢測(cè)儀（DISCOVERY MR 750磁共振機(jī)器）進(jìn)行檢查，層距為6 mm，層厚為6 mm，掃描18層。此外，采集所有患者的心臟疾病、高脂血癥、糖尿病、高血壓等病史。在患者入院后，測(cè)量患者血壓，并在清晨患者空腹時(shí)采集其靜脈血2 mL，統(tǒng)計(jì)記錄測(cè)量數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用CT、MRI檢查，觀察、記錄患者的病變部位、病灶形狀，病灶直徑，分析患者顱內(nèi)動(dòng)脈硬化情況。同時(shí)，根據(jù)所測(cè)量的血壓、血糖值，根據(jù)高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確歸類患者疾病類型。根據(jù)高血壓定義，舒張壓＜90 mmHg，正常血壓＜140 mmHg為正常血壓；而90～99 mmHg的舒張壓、140～159 mmHg的收縮壓為1期高血壓；舒張壓≥100 mmHg、收縮壓≥160 mmHg為2期高血壓[4]。根據(jù)高血脂標(biāo)準(zhǔn)，TG＞1.7 mmol/L、TC＞5.7 mmol/L、LDL-C＞2.7 mmol/L為高血脂癥。根據(jù)糖尿病定義，空腹血糖≥7.0 mmol/L為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在處理研究結(jié)果的過程中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理利用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，多因素回歸分析相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果

根據(jù)CT檢查得知患者的病灶部位于基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦，根據(jù)檢查、統(tǒng)計(jì)分析可知，在150例老年腔隙性腦梗死患者中，92例患者的梗死部位為基底節(jié)，占61.3%；30例患者為丘腦梗死，占20%；15例患者為腦干梗死，占10%；5例為小腦梗死，占3.3%；8例患者為其他部位梗死，占5.3%。

2.2 并發(fā)癥及發(fā)病因素

在150例老年腔隙性腦梗死患者中，105例合并高血壓患者，占總患者的70%，85例顱內(nèi)動(dòng)脈粥硬化患者，占56.7%，57例合并高脂血癥患者，占38%，43例合并心臟病患者，占28.7%，42例合并糖尿病患者，占28%。同時(shí)，還有35例為長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙患者，占23.3%，15例無明確并發(fā)癥，占10%。統(tǒng)計(jì)分析患者并發(fā)癥，得知高血壓、動(dòng)脈粥硬化、高脂血癥、糖尿病與腔隙性腦梗死具有較高相關(guān)度。同時(shí)，分析并發(fā)癥與腔隙性腦梗死部位的關(guān)系，得知前循環(huán)腔隙性腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性較高；后循環(huán)腔隙性腦梗死與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、心源性疾病性的相關(guān)性較高。在并發(fā)癥因素中，高血壓、高血脂癥、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)度明顯大于其他因素，r=12.013，P=0.04。見表1。

表1 腔隙性腦梗死病因分析

2.3 頸部血管檢查結(jié)果

在150老年腔隙性腦梗死患者中，對(duì)132例患者進(jìn)行頸部血管彩超檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，得知有80例為頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊，占60.1%，21例患者有動(dòng)脈粥硬化現(xiàn)象，但未形成粥樣硬化斑塊，占16%。

3 討論

腔隙性腦梗死是因腦組織缺血、液化、壞死，由吞噬細(xì)胞移走而形成狹長(zhǎng)形、卵圓形、圓形等不規(guī)則形狀腔隙，是一種發(fā)生于大腦腦干、深部白質(zhì)的微梗死。腔隙性腦梗死的腔隙直徑多為 4 mm左右，但最大可達(dá) 20 mm，最小可為0.2 mm，其臨床癥狀主要為頭痛頭暈、記憶力減退、肢體麻木，嚴(yán)重時(shí)可造成抽搐、癡呆。近幾年，隨著 CT、MRI檢測(cè)技術(shù)的提高，對(duì)腔隙性腦梗死的病灶檢查更為精確。目前，2～20 mm的直徑范圍是多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可的病灶直徑。同時(shí)，對(duì)于腔隙性腦梗死的治療而言，治療簡(jiǎn)單，但治療后復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者產(chǎn)生累積性損害，從而嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能。因此，深入研究腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因，可起到疾病預(yù)防、控制作用，提高患者的健康水平。根據(jù)近年的學(xué)者研究，認(rèn)為腔隙性腦梗死與高血壓動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病等因素具有密切關(guān)系。

在該次研究中，選擇該院收治的150老年腔隙性腦梗死患者，統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床資料，采集患者疾病史，并對(duì)患者進(jìn)行CT、MRI檢查，觀察患者得到顱內(nèi)病灶狀況。通過該次研究分析得出，150例老年腔隙性腦梗死患者中，105例合并高血壓患者，占總患者的70%，57例合并高脂血癥患者，占38%，43例合并心臟病患者，占28.7%，42例合并糖尿病患者，占28%。而在張海杰等[6]人研究中，提出高血壓動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病是腔隙性腦梗死的主要因素，而該研究所得數(shù)據(jù)與學(xué)者研究結(jié)果一致，表明高血壓動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病等因素是腔隙性腦梗死疾病的危險(xiǎn)因素。

對(duì)于腔隙性腦梗死患者而言，根據(jù)黃堯等[7]人的研究，小動(dòng)脈硬化、小動(dòng)脈玻璃樣變、血管內(nèi)皮功能異常、腦血流量減少等為其疾病的動(dòng)脈病理機(jī)制。研究中，85例顱內(nèi)動(dòng)脈粥硬化患者，占56.7%，與研究結(jié)果相符。分析這樣并發(fā)癥因素，在高血壓因素方面，持續(xù)的高血壓等因素將導(dǎo)致患者動(dòng)脈硬化，形成血栓，從而對(duì)患者腦部穿通支小動(dòng)脈造成堵塞，使管腔狹窄，進(jìn)而減少血流，引發(fā)隙性腦梗死。同時(shí)，利用CT、MRI儀器掃描檢查所有患者的頭部，根據(jù)頭部平掃顯示，邊界清晰的腦內(nèi)小軟化灶為腔隙性腦梗死的主要表現(xiàn)，且基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦為主要病變部位[5]，直徑為 100～200 mm的深穿支為病變血管，位于基底動(dòng)脈旁的中心支區(qū)、丘腦深穿動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈等處。這樣，由于在大動(dòng)脈上，深穿通支動(dòng)脈直角分出，增加動(dòng)脈承受壓力，從而當(dāng)血壓升高時(shí)改變動(dòng)脈管壁血壓，減少側(cè)枝循環(huán)，造成腔隙性腦梗死。而對(duì)于糖尿病患者而言，由于患者脂肪代謝紊亂，并合成較少的前列環(huán)素，從而使紅細(xì)胞聚集、血小板黏附，造成梗死[8]。此外，高脂血癥將提高動(dòng)脈硬化速度，使腦微小動(dòng)脈狹窄。患者吸煙、飲酒也將提高腔隙性腦梗死發(fā)病率，大量吸煙、飲酒增加患者血壓，濃縮血液，動(dòng)脈硬化。

綜上所述，老年缺血性腦血管病患者中隙腔性腦梗死具有多種臨床表現(xiàn)，可由多種因素造成，其中高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病為腔隙性腦梗死的主要發(fā)病因素。在腔隙性腦梗死的預(yù)防、治療中，應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀、病因，控制危險(xiǎn)因素，如穩(wěn)定血壓、降低血脂血糖、控制體重、戒煙戒酒等，減少隙腔性腦梗死發(fā)生率，提高人們的健康水平。

[1]李瑩,晏麗蘋,陳飛,等.老年腔隙性腦梗死患者的梗死部位及病因分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(11):1127-1129.

[2]黃靜,鐘遠(yuǎn).64例老年腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(2):258-259.

[3]陳雪梅,王東霞.老年腔隙性腦梗死患者血脂水平及頸部血管超聲分析[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(9):808-809.

[4]廖莉,孫中武.炎癥及其因子在皮質(zhì)下缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制中的作用[C].2012年安徽省神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2012:47-49.

[5]麥建暉.急性腔隙性腦梗死依達(dá)拉奉治療臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32 (13):86-87.

[6]張海杰.57例老年多發(fā)性腔隙性腦梗死病因分析[J].中外醫(yī)療,2010,29 (3):81.

[7]黃堯.70例多發(fā)性腔隙性腦梗死與腦出血相關(guān)性的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,(30):74.

[8]朱延濱,趙傳軍.腔隙性腦梗死的治療及預(yù)后[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011 (5):110.

R743.3

A

1674-0742（2014）12（b）－0105-02

2014-09-16）

毛凌云（1986.1-），女，江蘇蘇州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。