血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因分析和臨床護理

韓立燕

大慶市第二醫院，黑龍江大慶 163461

血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因分析和臨床護理

韓立燕

大慶市第二醫院，黑龍江大慶 163461

目的 探討血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因分析和臨床護理。方法 隨機選取2012年6月—2014年6月該院收治的80例血液透析患者作為研究對象，按照數字法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組患者給予常規護理。觀察組依照調研得來的真實狀態，選取帶有針對特性的護理方式。比較兩組患者動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失情況。結果 血液透析患者動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失是由多種原因引起的，其中，在低血壓、過早使用動靜脈瘺、穿刺不當、護理不當及自我保護意識差等原因中，對照組分別為9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），觀察組分別為3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），觀察組患者動靜脈內瘺使用中出現喪失或下降的幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在給患者進行血液透析的過程中，護理人員應盡量預設針對特性的護理途徑，以便改善原初的治療成效，保障患者安全，提升原有的生活質量。

動靜脈內瘺；血液透析；臨床護理；原因分析

如今，慢性腎臟病已經成為威脅群眾健康公共問題，據相關資料顯示，終末期腎病的發病率呈現逐年上升趨勢。血液透析是維持患者生命的替代療法，而內瘺是血液透析患者最為重要的一條生命線，內瘺的好壞將會直接影響到患者的透析質量，并且會給患者帶來生理、心理方面的影響，最終導致治療效果不甚理想[1]。該研究隨機選取2012年6月—2014年6月該院收治的80例血液透析患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選出該院收治的80例血液透析患者作為研究對象，其中男患者45人，女患者35人，患者年齡45～75歲，平均年齡（61.5± 2.6）歲；透析時間5個月～14年，平均透析時間（5.7±1.1）年。動靜脈內瘺使用時間1個月～6年，平均使用時間（1.92±0.46）年；其中糖尿病腎病21例，高血壓腎病26例，痛風性腎病4例，多囊腎5例，慢性腎小球腎炎24例；按照數字法分為對照組和觀察組，每組40例，對比兩組患者的一般臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者，予以常規護理，包括隨時查驗患者病情、各時段的生命體征；控制血液流速、穿刺護理。

觀察組在這一基礎之上，根據患者身體以內動靜脈內瘺，出現功能喪失及下降的本源成因，摸索了帶有針對特性的護理要點。護理要點包括：（1）在日常的生活中，指引患者去嚴格管控水分攝入、關聯著的體重量，在透析過程中，體重量升高這一幅度，不應超過原初體重數值的5%；（2）患者接納血液透析這一治療以前，護理人員應審慎估測現有的干體重量，預設最佳數值的脫水量，防止患者在持續的透析中，出現規模偏大的超濾量，縮減低血壓這一狀態；（3）在透析治療過程中，護理人員要密切關注患者血壓變化，一旦發現患者出現冷汗、腹痛頭暈、產生排便這樣的意愿時，就應查驗低血壓這一先兆。在這時，即可停止特有的超濾治療，把現有的血流量限縮至每分鐘100 mL。與此同時，對靜脈滴注某規格下的生理鹽水。若如上的措施沒能改善，則及時去回血；（4）采納個體化特有的透析，依循患者表征的個體差異，選出適宜的透析速率。對服用著降壓藥這樣的患者，應告知在預設的透析日，停止用藥。透析終結以后，叮囑患者臥床30 min，才可活動身軀。這樣做，能為機體以內的毛細血管，供應足量的休息時段。防止持續的直立，造成直立性特性的低血壓。若發覺了高熱、腹瀉、嘔吐、脫水等不良反應，應及時給予補水并向醫生匯報；（5）若患者年齡偏大，或自帶糖尿病及高血壓，則應規避偏早時段的血液透析。這樣的態勢下，可以預設臨時特性的血管通路，以便限縮血管的傷害；（6）護理人員在預設的穿刺流程中，應富有職責認識，并耐心去對待。爭取一次成功，縮減后續時段的患者疼痛。穿刺以前，應慎重查驗內瘺成熟的現有狀態，確認這一部位與預設的標準是否契合。明辨了內瘺的精準位置，以及精準的走向，才能去手術。不可在固有的吻合口附近予以穿刺。若內瘺會凸起或模糊，埋藏著的血管偏深，則應先去觸碰這些血管，在表皮明晰這種標記。穿刺前應審慎消毒，依循無菌流程去穿刺；（7）患者結束透析治療后，護理人員在拔針時力度要適中，按壓穿刺點約10～20 min為宜；（8）對經由穿刺這樣的部位，應保證它的干燥，回避這一區域干擾。若發覺表皮發癢的狀態，則禁止搔抓，并積極去應對。觀察指標：密切觀察患者的生命體征變化、血容量及動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失情況。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，其中，計數資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

血液透析患者動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失是由多種原因引起的，觀察組患者動靜脈內瘺使用中出現喪失或下降的幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

從現狀看，血液透析被看成慣用的治療方式，用于臨床范疇內的終末期腎病。且治療效果比較明顯，患者易于接受。然而，真正去治療時，應當預設深靜脈特有的插管方式，很易帶來慣常見到的并發癥。通常情況下，臨床主治醫師會使用動靜脈內瘺降低并發癥發生情況[2-4]。

動靜脈內瘺（AVF），主要指在微創狀態之下，把機體以內的動靜脈，妥善予以結合。這樣一來，就形成很暢通的血流路徑。患者機體固有的靜脈，能獲取特有的動脈化變更。患者接納透析時，能獲取補充進來的足夠血流，保障了預設的透析成效[5]。

調研得來的報告表明：長時段的血液透析，會造成動靜脈這一范疇的偏窄傾向，或造成固有的靜脈閉塞，以及血栓。這就阻礙到了應有的透析效果。與此同時，還會威脅患者安全[6]。

歸結得來的數值表明，血液透析狀態之下，動靜脈內瘺特有的功能限縮，或完全喪失這一功能的本源成因，可被歸結為如下層級：（1）缺失自我保護這樣的認知。很多的患者，都沒能依循擬定的這一要求，及時解掉緊繃著的彈力帶。除此以外，內瘺術范疇之中的肌體，若用力得太久，就會阻礙到順暢的血液循環，以致形成血栓。平日熟睡時，患者若傾向于這一內瘺側，也會壓迫著這一方位的肌體。血液循環特有的阻擋及障礙，會造成這一患者很難接納后續的再通機會；與此同時，他也錯過最優的溶栓時機。這樣的情形下，患者只好經由內瘺重建，繼續維持血液透析治療，這將會給患者身心帶來一定程度的傷害[7]；（2）低血壓。在進行血液透析過程中，血流量將不斷減少，導致血壓不斷下降，患者在低血壓的狀態下，動脈硬化內的血液的流速將減慢。因此，對于進行血液透析的患者，對患者機體血流量的數值有一定的要求。在臨床治療的過程中，需要適當采取抽動措施，避免損傷機體血管壁。如果患者沒有進行血液透析，很容易發生斷流，也有出現血栓閉塞情況的可能，最終導致動靜脈內瘺功能下降。研究表明，患者在進行血液透析治療時間內若體重增加量過大，則會導致單位時間內超濾量過大，另外一種情況是在進行血液透析治療前，患者的體重量沒有得到充足評估因而設置過大，超濾量也是導致患者的接受血液透析過程中出現低血壓的主要原因[8]；（3）穿刺不當。目前，臨床常采用繩梯氏穿刺或區域穿刺法給需要血液透析治療的患者動靜脈內瘺行穿刺術。繩梯氏穿刺法也可稱之為繩梯法，其對患者的血管要求比較高，若患者自身凸顯出高血壓腎病、其他范疇內的原發性疾病，那么肌體固有的血管狀態，通常就會不佳，很容易發覺面積偏大的損傷。區域穿刺特有的方式，是在肌體以內的局部，反復予以穿刺。擬定的這種局部，通常帶有偏弱的傾向。動脈原有的血壓遞增，形成這一方位的血管瘤。瘤體附近特有的組織，會在慣常的血流促動下，逐漸包裹著血管固有的內膜，讓它漸漸變厚。管腔固有的偏窄區段，會加劇這一形成速率，最終形成血栓，阻塞住了動靜脈內瘺，很難被治愈；④在偏早的時段中，運用這樣的動靜脈瘺，會造成機體固有的靜脈，偏弱的位置損毀。在接納后續的穿刺時，這一血管壁將會撕裂，進而導致局部血腫，嚴重影響內瘺的發育和成熟，內瘺功能會下降或喪失。初始時段的實施手術，直至內瘺成熟，約要耗費掉四周至八周。若運用沒能成熟的這一內瘺，予以血液透析，就會撕裂體內血管壁；⑤護理不當。選取了血液透析，若沒能妥善拔針，或者壓迫針眼不當，以及選擇的壓迫位置不正確、壓迫時間超長等都容易造成血管周圍組織纖維化等比較嚴重的后果，內瘺則會出現狹窄或閉塞情況[9-10]。由以上結果可知，在低血壓、過早使用動靜脈瘺、穿刺不當、護理不當及自我保護意識差等原因中，對照組分別為9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），觀察組分別為3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），觀察組患者動靜脈內瘺使用中出現喪失或下降的幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且以上結果均與廖常志,王莉,何強等[9]在關于維持性血液透析患者內瘺使用壽命及失敗原因分析中所研究的結果相一致，具有臨床意義。綜上，在給患者進行血液透析的過程中，護理人員應盡量采取針對性護理措施，改善治療效果，保障患者生命安全及生活質量。

表1 比較兩組動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失情況[n(%)]

[1]Wish JB．Vascular access for dialysis in the United States:progress， hurdles，controversies，and the future．Semin Dial，2010，23(6):614－618.

[2]傅晴,徐利珍,吳素文，等.血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(33):9-11.

[3]Pirozzi N，Apponi F，Napoletano AM，et al.Microsurgery and preventive haemostasis for autogenous radial－cephalic direct wristaccess in adult patients with radial artery internal diameter below.

[4]王麗明,馬玉英,熊文，等.單針穿刺法在血液透析患者動靜脈內瘺初期使用的效果觀察[J].護理學報,2011,18(20):37-39.

[5]陳雙如,呂華麗.血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因分析及護理[J].醫學信息,2014(9):248-248.

[6]唐麗花.集束化管理策略預防血液透析患者動靜脈內瘺失功的效果[J].中華現代護理雜志,2014(15):1763-1764.

[7]米緒華,唐萬欣,付平，等.自體動靜脈內瘺早期失功及其影響因素的分析[J].中國血液凈化,2009,8(7):365-368.

[8]冉峰,劉長建,黃佃，等.動靜脈內瘺術用于血液透析的臨床研究[J].中華顯微外科雜志,2007,30(1):67-68.

[9]廖常志,王莉,何強，等.維持性血液透析患者內瘺使用壽命及失功原因分析[J].四川醫學,2010,31(9):1269-1270.

[10]Feng Y，Wu Z，Detels R，et al．HIV STD prevalence among men who have sex with men in chengdu，China and associated risk factors for HIV infection[J]J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53（Suppl 1）：S74－S80.

Analysis of the Causes of Dysfunction of Internal Arteriovenous Fistula in Patients with Hemodialysis and the Corresponding Clinical Nursing

HAN Liyan
Daqing Second Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163461,China

Objective To investigate and analyze the reasons that cause the dysfunction of internal arteriovenous fistula in patients with hemodialysis and the corresponding clinical nursing.Methods 80 patients with hemodialysis admitted in our hospital from June 2012 to June 2014 were randomly selected as the subjects and divided into the control group and the observation group in accordance with the digital method with 40 patients in each.The control group were given the conventional nursing,and the observation group were given the targeted nursing mode based on the investigated true status of the patients.And the dysfunction or loss of internal arteriovenous fistula was compared between the two groups.Results The dysfunction or loss of internal arteriovenous fistula in patients with hemodialysis is caused by many reasons,such as hypotension,use of internal arteriovenous fistula too early, improper puncture,inappropriate care,poor self-protection awareness and so on.In the control group,9 cases(22.5%)had hypotension, 1 case(2.50%)used internal arteriovenous fistula too early,8 cases(20.0%)were punctured improperly,1 case(2.50%)was cared inappropriately,3 cases（7.50%)had poor self-protection awareness;in the observation group,3 cases（7.50%)had hypotension,0 case(0.00%)used internal arteriovenous fistula too early,2 cases(5.0%)were punctured improperly,0 case(0.00%)was cared inappropriately,0 case(0.00%)had poor self-protection awareness.The probability of dysfunction or loss of internal arteriovenous fistula of the observation group was obviously lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion For patients with hemodialysis,nursing staff should preset the targeted nursing as far as possible so as to improve the treatment effect,ensure the safety and enhance the quality of life of the patients.

Internal arteriovenous fistula;Hemodialysis;Clinical nursing;Cause analysis

R473.5

A

1674-0742（2014）12（b）－0173-03

2014-10-28）（

2014-09-10）

韓立燕（1977-），女,黑龍江大慶人,本科,中級，主管護師，研究方向:血液透析。