關于眼科準分子手術室無菌管理的探討

呂敏

廈門大學附屬第一醫院眼科，福建廈門 361003

關于眼科準分子手術室無菌管理的探討

呂敏

廈門大學附屬第一醫院眼科，福建廈門 361003

目的 探討無菌管理在眼科準分子手術室中的臨床應用效果。方法 對2013年4月—2014年4月期間在該院就診的80例患者資料進行分析，將其隨機分為兩組。患者就診后進行臨床檢查，如：裸眼視力、驗光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測厚等檢查方法，兩組患者均行準分子激光手術治療，對照組手術時采用常規方法管理，實驗組手術室采用無菌管理，比較兩組治療效果。結果 治療效果方面，實驗組95%高于對照組（85%）（P＜0.05），效果較為理想；對我院治療的總體滿意程度作比較，實驗組95%高于對照組（P＜0.05）。手術后出現不良反應，實驗組3例，其發生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發生率為17.5%）（P＜0.05）。結論 眼科疾病發病率較高，患者行準分子手術時在手術室進行無菌管理效果理想，能夠有效的提高臨床治愈率，降低治療后的不良反應，值得推廣使用。

無菌管理；眼科準分子手術室；應用效果

眼睛是人類心靈的窗戶，也是人類獲得外界信心的窗口，人類70%對于外界信息的獲得是通過眼睛看到的。由此可以看出：眼睛對于人類而言的重要性。而屈光不正是臨床上常見的眼病。據資料[3]表明：全世界近視眼平均發病率為22%，而我國近視發病率高達31%，是世界上發病率最高的國家之一。一直以來，近視眼的治療主要靠框架式眼鏡或者角膜接觸鏡。因此，隨著準分子激光屈旋光性角膜手術的發展和臨床應用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。但是，由于手術室管理不到位，造成一些患者手術后出現并發癥，影響治療效果。為了探討無菌管理在眼科準分子手術室中的臨床應用效果。對在2013年4月—2014年4月期間，80例在該院診治的患者的入院資料做分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的研究對象是來自該院診治的80例患者，將研究對象隨機劃分為實驗組和對照組，對他們的病例等相關資料做系統的分析。實驗組40例，包括女17例，男23例，其中年齡階段在18～44歲，而平均年齡是（29.3±1.2）歲，病程持續時間在1～6年，其平均病程是（3.5±2.4）年；對照組 40例，包括女 16例，男 24例，其中患者年齡階段在19～46歲，而平均年齡是（26.7±0.8）歲，病程持續時間在1.2～6.5年，其平均病程是（4.2±3.1）年。研究過程中，兩組患者對其治療方案等相關問題全都有知情權，實驗都是在我院倫理委員會下達批準之后進行的。同時，兩組患者的病情、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者就診后進行常規檢查，如：裸眼視力、驗光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測厚等檢查方法，，兩組患者均行準分子激光手術治療，對照組手術時采用常規方法管理，具體方法如下：常規沖洗結膜囊后消毒鋪巾等，手術過程中，加強手術室護理，將病歷、檢查結果等帶入手術室，手術根據相關操作要求完成；手術后，囑托患者不能揉眼，按要求用藥并做好手術記錄。

實驗組手術室采用無菌管理，具體方法如下：（1）手術室環境布局和管理。手術室和其他地方相比要求較高，手術室應該裝有先進的空氣凈化系統，保證手術趨于和器械臺在空氣凈化下。手術過程中的相關儀器必須保證無塵，手術室布局必須合理，物品盡可能在放置在固定位置，并且手術時減少移動，手術中使用的物品全部經過高溫等方式消毒。手術室要保證操作步驟等嚴格根據相關要求進行，醫師必須更衣換鞋后再進入清潔區，然后戴好口罩帽子進入手術準備室，洗手、穿手術衣等進入手術區域。（2）手術室使用的規范管理。準分子激光手術較其他眼科手術，它對于無菌的要求更高，手術過程中要嚴格減少人員的流動，避免空氣污染（一般而言手術過程中算患者不超過4個人）。手術前天晚上對手術室開啟凈化系統，一般手術室溫度控制在18～22℃，手術室濕度控制在45%～50%。術前l天，護士準備手術過程中所需物品，并提前進行高溫高壓消毒。與手術無關人員不得進入手術室，手術室內不許攜帶手機，手術過程中發射激光時嚴禁開門進出等，避免增加手術室空氣中的塵埃，從而影響手術預后。患者手術完畢后，要立即對手術器械等進行清洗，消毒干燥等。（3）手術室的日常維護管理。手術室日常過程中要加強其維護管理，對手術室墻面、地板等進行擦拭，消毒等，并對手術室相關器械進行保養、維修，并且每月對手術室空氣、手術室設備等進行細菌培養，保證空氣中的細菌總數達到相關要求[4]。

1.3 統計方法

數據采用SPSS16軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，用n和百分率表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

該研究中，治療效果方面，實驗組95%高于對照組（85%）（P＜0.05），效果較為理想；對我院治療的總體滿意程度，實驗組95%高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組不良反應發生率

該研究中，手術后出現不良反應，實驗組 3例，其發生率是7.5%，相對低于對照組 （對照組7例，其發生率為17.5%）（χ2= 4.91，P＜0.05）。

3 討論

屈光不正是一種眼科疾病，在臨床上較為常見，其本身誘因較多，而機制也比較復雜，這類患者的癥狀主要表現為：視力下降、視疲勞、視力模糊等，給患者帶來很大痛苦。準分子激光屈旋光性角膜手術的發展和臨床應用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。在該研究中，治療效果方面，實驗組（95%）高于對照組（85%）（P＜0.05），效果較為理想；對該院治療的總體滿意程度，實驗組95%高于對照組（P＜0.05），該結果與相關研究[6]結果相似。然而，因手術室管理方面不正當，在行準分子激光手術治療時，造成部分患者出現了一些術后并發癥，對患者治療預后造成惡劣的影響。所以，探究積極有效的手術室管理方式在臨床上進行準分子激光手術時就顯得不可或缺了。

表1 兩組患者治療效果比較

近年來，無菌管理在準分子激光屈旋光性角膜手術中使用較多，并取得理想效果。該研究中，手術后出現不良反應，實驗組3例，其發生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發生率為17.5%）（P<0.05），這個結果和相關研究[7]結果類似。這種管理模式和常規管理模式相比優勢較多，能夠有效的保證患者手術處于無菌狀態下進行，從而能夠保證患者手術的成功，降低患者治療過程中發生感染等并發癥的機率，其具體無菌管理模式如下。

3.1 完善準分子激光手術室制度

準分子激光手術和其他手術相比要求較高，手術過程中手術室環境潔凈度、溫度、濕度等都會對患者手術產生一定的影響。此外，手術室空氣細菌檢測也是影響手術成功與否的一種重要標志。為了保證患者能夠手術成功，必須嚴格手術室相關標準，手術室按眼科內眼手術室的無菌要求進行建造，最好建造萬級以上標準的無塵凈化手術間，保證手術時潔凈手術管理。為了降低患者手術后的感染等不良反應發生率，醫院應該根據本院實際情況制定相應的規章制度及工作流程[8]。如：手術室無菌管理制度、嚴格的消毒隔離制度、參觀制度、護士工作流程等，保證患者手術時相關標準都能夠達到要求。（手術室環境主要根據我國2002年擬定的《消毒技術規范》要求）。手術過程中，要嚴格控制好人員出入，為準分子激光手術營造良好的手術環境，減少手術過程中不必要的因素對手術可能產生的影響，對于保障患者手術治療等具有重要的意義[9]。

3.2 加強患者宣傳教育

準分子激光手術前部分患者由于對于這種手術并不完全知曉，部分患者內心不免產生恐懼、害怕等心理，患者手術過程中容易下意識亂動等從而對手術產生一定的影響，嚴重患者將出現不良反應。因此，患者手術前后醫師要加強患者心理護理，向患者介紹準分子激光手術的相關內容，并告知患者手術過程中可能存在的一些不適感，讓患者能夠做到心理有數。要加強患者手術前檢查，確保手術數據的準確性，要囑咐患者更換清潔的衣褲、帽子及拖鞋，并且讓患者在術前一天洗頭洗澡等，保證手術部位的整潔、衛生。術后醫護人員要加強患者飲食指導，盡可能讓患者注意飲食和營養的平衡，平時盡可能多飲食一些粗糧，雜糧、水果、大豆等纖維食物，根據本人經驗：近視患者準分子激光手術后可以飲食黑豆核桃沖牛奶、枸杞桑葚粥等，有助于患者術后更好的恢復。

3.3 術后并發癥管理

準分子激光手術過程中采用的激光主要是通過兩種氣體，氟、氬混合物激發產生的193 nm波長的紫外光，其光子能量很大，與生物組織作用時發生光化效應對人眼角膜組織進行精確氣化，但對周圍組織沒有影響，從而能夠達到“切削”和“雕琢”等目的。這種手術對無菌操作要求較高，如果手術室內空氣中彌漫的細菌較多時將會造成手術后出現感染等不良反應。從物理學角度來說，光經過折射后容易對光產生畸變，從而不能夠準確的顯現原形，在準分子激光手術中如果細菌等較多將影響手術精度，從而對患者手術產生一定的影響。因此，手術過程中要根據患者情況做好手術室無菌管理，并對可能產生的并發癥進行相應的處理，盡可能降低患者手術并發癥的發生率[12]。根據本人經驗：準分子激光手術是一個新的領域，患者在進行手術前要做相關檢查，并且對手術室等根據相關要求進行處理，提高手術成功率。

綜上所述，患者行準分子激光屈旋光性角膜手術時在手術室進行無菌管理效果理想，能夠有效地預防手術并發癥，提高患者的滿意度，值得推廣使用。

[1]胡光曦，孔德明.舒適護理在手術室全程護理中的應用及評價[J].齊魯護理雜志，2010，16(10):91.

[2]袁瓊湘，張雷，謝沙萱.住院患者夜間睡眠質量及其影響因素的調查[J].解放軍護理雜志，2012，25（2B）:21-24.

[3]劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，2011，5（2）：103-107．

[4]徐美娣，朱凌云，蔣燕，等．優質護理服務在神經外科中的實踐與效果評價[J]．中國實用護理雜志，2010，26(33):76-77.

[5]崔妙玲，李敏燕，楊連招，等．醫院護理管理中患者安全評價體系的研究進展[J]．中華護理雜志，2010，45(1):76-78．

[6]趙麗霞，彭秀貞.有關眼科護士臨床用藥的安全管理分析[J].中國保健營養，2013，23（4下旬刊）：1870-1871．

[7]呂帆，王勤美，瞿佳．進一步重視屈光手術的安全性和有效性研究．中華眼科雜志2012，41(6):482－485

[8]許毅從，楊新軍，余野，等．屈光矯正者生命質量量表在中國的應用及評價．眼科研究2012，25(8):623－626

[9]林巧雅，李學喜，胡俊.頭位偏斜和眼球旋轉對LASIK手術效果的影響[J].中國實用眼科雜志，2012，30(8):941-944.

[10]韓曉彥，馬自勤，程凌云，等.準分子激光原位角膜磨鑲術中瞳孔中心移位及眼球旋轉的研究[J].眼視光學雜志，2008，10(6):457-460.

[11]趙秀秀，趙少貞.眼球靜態旋轉對LASIK矯治散光的影響[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2012，14(5):286-289.

[12]林靜儀，張小娟，葉榮花.低視力患者住院期間的安全隱患及防護[J].中國誤診學雜志，2010，10(23):5620-5621.

[13]侯英芳，張新，任俊，等.準分子激光近視治2645例術前處置臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38（17）：3512-3513.

R472

A

1674-0742（2014）12（b）－0182-02

2014-09-16）（

2014-09-16）

呂敏，(1964.11-)，女，廣東韶關人，中專，主管護師，主要研究方向：手術室管理及護理。