胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應用

吳貽怡

桂林市人民醫院超聲診斷科，廣西桂林　541000

胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應用

吳貽怡

桂林市人民醫院超聲診斷科，廣西桂林541000

目的 評價胎兒超聲篩查在先心病診斷中的應用效果，總結診斷經驗。方法 2012年1月—2012年11月，以常規五心切面篩查3492例，2012年12月—2013年12月以七心切面篩查3714例；回顧性分析既往產前超聲畸形篩查孕婦結果，探討高危因素對先心病發病率影響，不同掃查切面特點。結果 先心病109例（1.51%），終止妊娠者99例，70例經尸體解剖證實，成功妊娠10例產后超聲確診，未伴有高危因素者先心病發病率0.83%低于伴有高危因素者2.90%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；間隔是心臟病最常涉及部位，單純室間隔缺損、心內膜缺損、右室雙出口發生率較高，被四腔心切面檢出異常比重最高，其次為大動脈交叉切面；五心切面與七心切面在不同系統先天心臟畸形診斷符合率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中效用較好，五心切面、七心切面診斷效用均較高，兩者篩查效用無顯著性差異，可診斷絕大多數心臟及周圍血管畸形，為及早引產提供依據；先心病與危險因素密切相關，超聲檢查前進行高危因素篩查，調整掃查策略，有助于提高篩查效用；五心切面、七心切面掃查對間隔發育異常檢出率相對較低，超聲篩查具有一定局限性。

先天性心臟病；胎兒心臟超聲；產前檢查

先天性心臟病（congenital heart disease）簡稱先心病，是臨床常見先天病，發病率約為8‰～12‰，我國現存先心病患兒約150萬，每年新增先心病患兒15萬～20萬，近年來隨著致病因素的增多，其發病率仍呈上升趨勢，先心病已成為社會公共衛生問題[1]。先心病是致嬰幼兒死亡、殘疾的主要原因，約有1/5先心病為復雜、難治易致早期死亡類型，許多患兒長期帶病生長，喪失正常生活能力，給家庭、社會帶來沉重的負擔[1]。多數帶病出生先心病患兒已能得到有效治療，但仍有部分先心病患，因心臟發育嚴重障礙只能行姑息手術，心臟病二級預防的關鍵是胎兒先心病篩查，超聲具有廉價、操作簡單、無創等優點，是先心病篩查重要技術手段[2]。該次研究回顧性分析該院2012年1月—2013年12月，該院產前診斷中心可行產前超聲畸形篩查孕婦7206例既往胎兒心臟超聲篩查結果，評價篩查效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院產前診斷中心可行產前超聲畸形篩查孕婦7206例，年齡18～43歲，平均（25.0±4.1）歲，孕周16～39周，平均（25.0±4.1）周。其中伴有先心病高危因素孕婦2377例，高危因素包括心外畸形、孕早期病毒感染、染色體異常、高齡、放射性與毒害物質接觸史、先心病家族病史、不良妊娠史等。納入標準：（1）臨床資料均完整；（2）依從性良好，檢查順利。2012年1月—2012年11月，以常規五心切面篩查3492例，2012年12月—2013年12月以七心切面篩查3714例。

1.2方法

1.2.1診斷方法儀器選用美GE公司產LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，符合胎兒先心病篩查條件。均由主任醫師負責，協助患者取仰臥位，檢查中可換側臥位，先行常規產前超聲檢查、測量，在開展先心病篩查時，遵照常規路徑，行七切面順序分段檢查，疊加彩色多普勒血流顯像（CDFI），必要時聯合M型超聲全方位復查，同時觀察胎兒行動周期表現。

五心切面篩查包括:（1）四腔心切面:四腔心切面（FCV）：橫切掃查胎兒胸腔，判斷有無單心房、單心室、右位心、心內膜墊缺損等先心病；（2）左室流出道切面；（3）右室流出道切面；（4）三血管切面（3VT）：觀察肺動脈主干、動脈導管等處，判斷有無血管病變；（5）主動脈弓切面：顯示腹主動脈、主動脈弓及其周圍血管；（6）動脈導管弓切面，顯示分支、角度。

七切面順序分段法行先天心臟病篩查：（1）胎兒上腹部橫切面，檢查肝、胃、下腔靜脈與腹主動脈解剖位置，判斷有無內臟或心房反位；（2）四腔心切面；（3）大動脈交叉切面：觀察升主動脈前壁與室間隔，右心室流出道切面，判斷有無左心發育不良、室間隔缺損、完全型大動脈轉位、肺動脈閉鎖等畸形；（4）三血管-氣管切面；（5）主動脈弓切面；（6）上、下腔靜脈長軸切面：顯示右心室、三尖瓣等處結構[4]。常規無切面，

1.2.2處理辦法將先心病診斷結果告知胎兒父母，選擇終止妊娠或繼續妊娠，終止妊娠者進行尸體解剖確診，繼續妊娠者復查。

1.3統計方法

以SPSS18.0軟件處理所獲數據資料，以n（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1診斷結果

共檢出先心病109例（1.51%），均獲得隨訪，其中選擇終止妊娠者99例，引產后70例經尸解剖證實，繼續妊娠成功妊娠10例均行產后超聲心動診斷確診。4829例未伴有高危因素者，后確診先心病40例（0.83%）低于伴有高危因素者2.90%（69/2377），差異具有統計學意義（經矯正χ2=48.11，P=0.00＜0.05）。

101例先心病類型：涉及系統按照比重從高至低分別為間隔發育異常、大血管及錐干畸形、右心系統異常、左心系統異常；畸形類型按照比重大小從高至低前五位分別為單純室間隔缺損、心內膜缺損、右室雙出口、法洛四聯癥、左心發育不全；產后超聲集中在間隔缺損（見表1）。

2.2不同檢查方法檢出率比較

五心切面與七心切面在不同系統下先天心臟畸形診斷情況差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

3　討論

產前檢查是防治先心病的重要環節，近年來，隨著產檢的普及我國先心病檢出率逐年上升，但發病率有增無減，產前檢查重要性越加凸顯[4]。該次研究中，開展產前超聲共檢出先心病109例，病發率1.51%，高于全國大范圍統計，這與納入診斷標準有關，本次研究納入孕婦均為自愿行胎兒超聲者，其中相當一部分伴有高危致畸因素，自愿進行胎兒心臟超聲一定程度上也表明孕婦存在這方面的顧慮，孕期可能發生致畸事件如接觸放射性物質、服用藥物、發生感染，或自身身體狀況欠佳如合并癥、高齡，或有先天性疾病家族病史[5]。篩查高危因素成為先心診斷重要項目之一，有助于提高篩查效率，該次研究中伴有明確高危因素先心發病率2.90%高于未伴有高危因素者0.83%，也證實了這一點。

表1　心臟畸形系統類型、畸形類型與處理情況分布[n（%）]

表2　五心切面與七心切面診斷畸形情況[n（%）]

從胚胎發育角度看，循環系統是最先發育成熟的系統，其中心臟可在第8周成熟，為先心病早期產檢提供了基礎，但檢出率無法保證，一般需要經過隨訪，且早期產檢覆蓋率并不理想，家屬對其安全性尚存在疑慮。該次研究超聲常見孕周在16～39周，其中多為中晚期產檢，由于妊娠晚期引產風險較高，孕中期是超聲診斷先心病的理想時期[6]。

先心超聲檢查觀測原理是：心臟各腔室及大血管不對稱是先心病的可靠信號，致死性畸形如左心發育不全綜合征、肺動脈閉鎖、單心房等診斷較易，該次研究中此類患者均引產，非致死性畸形多見間隔缺損，也是手術最常見的先心類型，家屬可考慮繼續妊娠，該組10例成功妊娠，經產后超聲確診[6]。

目前，孕中期超聲診斷先心的方法主要可分為四腔心切面篩查、四腔心切面聯合三血管-氣管切面、五橫切面等多種篩查方法，各有優劣，理論上掃查切面覆蓋范圍越廣，篩查效用越高，但在實際操作中檢出率易受醫師水平、實際操作等因素影響[7]。該次研究中，五心切面與七心切面篩查先天性心臟病分別漏診6例、5例，誤漏診率分別為11.54%和8.77%，差異無統計學意義（P＞0.05），也證實了這一點，提高醫師技術水平是提高先心篩選效用的可靠途徑。間隔發育異常是最易被誤漏診的先天畸形[8]，該次研究中，誤漏診11例均為間隔發育異常。間隔發育異常是目前最常見也是手術治療最多的的先心病之一，因病變在心臟內部，若缺損較小，開展檢查時間過早，超聲敏感性不足，此外胎兒活動過強，也可能導致漏診，考慮到過于復雜的心切面對胎兒穩定性、醫師技術水平要求更高，推廣七心切面尚值得研究，臨床上已有針對間隔缺損的超聲診斷技術但普及率并不高[9]。

該研究中，據檢出比重高至低排序切面分別為四腔心切面、大動脈交叉切面、上-下腔靜脈長軸切面、三血管氣管切面、主動脈弓切面、胎兒上腹部橫切面、動脈導管弓切面，四腔心切面檢出比重僅占49.54%，難以滿足需要，但也有學者認為心外畸形多伴有其它畸形，在常規超聲全身篩查時檢出率較高，可合并處理，作為引產指征。目前，臨床上廣泛采用分級方法篩查先心病，即對未伴有高危因素者，采取四腔切面束頭側偏轉法，可滿足絕大多數心系統異常、間隔缺損畸形篩查，其中多數有手術治愈、存活可能新生兒依靠此法檢出。針對伴有高危因素者，實施七切面掃查，可較全面的診斷心臟及大血管畸形。

綜上所述：胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中效用較好，五心切面、七心切面診斷效用均較高，兩者篩查效用無顯著性差異，可診斷絕大多數心臟及周圍血管畸形，為及早引產提供依據；先心病與危險因素密切相關，超聲檢查前進行高危因素篩查，調整掃查策略，有助于提高篩查效用；五心切面、七心切面掃查對間隔發育異常檢出率相對較低，超聲篩查具有一定局限性，開展多次產檢、盡量在胎動不明顯時檢查、提高檢查操作技術水平，是彌補超聲診斷缺陷的可靠途徑。

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[6]谷孝艷，何怡華，劉鯤，等.超聲心動圖檢查1286例胎兒的漏診誤診分 析[J].中國超聲醫學雜志，2012，28(11):1026-1030.

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1674-0742（2014）12（b）－0192-02

2014-10-23）

吳貽怡（1979.10-），女，廣西桂林市人，大學本科，主治醫師，研究方向：成人及胎兒先天性心臟病、成人后天獲得性心臟病。