大面積腦梗死的臨床診治分析

王麗麗

大面積腦梗死的臨床診治分析

王麗麗

目的 分析大面積腦梗死臨床診治方法與治療結(jié)果。方法 抽取58例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組58例患者，痊愈4例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步19例，無(wú)效24例，治療有效率為58.62%。結(jié)論 大面積腦梗死患者入院后應(yīng)盡早診斷，盡早治療，可有效改善預(yù)后結(jié)局。

大面積腦梗死；臨床診治；進(jìn)展

相關(guān)研究表明，目前臨床上大面積腦梗死患者的發(fā)病幾率呈逐年上升趨勢(shì)。該疾病主要由腦部血液循環(huán)異常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦部缺血缺氧引起，該疾病具有發(fā)病急、發(fā)病率高的特點(diǎn)，患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，引起供血不足，腦部血液循環(huán)工作就可能出現(xiàn)異常，進(jìn)而造成腦梗死現(xiàn)象。因此，患者入院后應(yīng)盡早診斷，盡早治療。本研究對(duì)近年收治的大面積腦梗死患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

2 結(jié)果

本組58例患者治療后，痊愈4例（6.90%），顯著進(jìn)步11例（18.97），進(jìn)步19例（32.76），無(wú)效24例（41.38），治療有效率為

58.62 %。

3 討論

大面積腦梗死主要由顱內(nèi)動(dòng)脈血管栓塞引起，患者發(fā)病期間往往會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的偏癱、意識(shí)障礙等，直接影響著患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明，高血壓、冠心病、腦卒中史等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大面積腦梗死。患者入院后盡早診斷，盡早治療，能夠降低其死亡率，改善不良預(yù)后結(jié)局。

3.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)階段，大面積腦梗死并無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包含以下幾個(gè)方面[1]：（1）參照Adamas分類(lèi)方法，病灶直徑超過(guò)3 cm梗，顱內(nèi)周?chē)M織存在受損情況；（2）參照2000年全國(guó)腦血管病專(zhuān)題研討會(huì)確立的腦卒中診治意見(jiàn)，病灶直徑≥5 cm，病灶面積≥2個(gè)腦葉；（3）病灶直徑＞4 cm，波及2個(gè)腦葉或同側(cè)腦半球≥1/3的面積存在梗死；（4）梗塞面積超過(guò)20 cm2，2個(gè)腦葉組織出現(xiàn)受損情況。進(jìn)行臨床診斷期間，排除腦出血以及其他顱內(nèi)疾病。目前，臨床上的診斷方式以CT掃描和MIR為主。相關(guān)研究表明[2]，CT掃描能夠清楚地觀察到患者的腦梗死的位置、面積、顱內(nèi)供血情況、動(dòng)脈密度等，對(duì)后期臨床治療具有一定的借鑒意義。

3.2 臨床治療 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療的方式也非常多，主要包括：內(nèi)科治療、外科治療、亞低溫治療。本組主要根據(jù)患者的病情，行內(nèi)科治療和外科治療。

內(nèi)科治療是臨床治療大面積腦梗死的常用方式之一，該治療方式以改善顱內(nèi)缺血缺氧狀況、降低顱內(nèi)壓等原則為主。因此，其治療方式也非常多。本院降低顱內(nèi)壓的藥物以脫水劑為主，主要包括甘露醇，該藥能夠有效控制顱內(nèi)壓，預(yù)防病情惡化。若未達(dá)到降壓效果，可取利尿劑進(jìn)行輔助治療。同時(shí)本院采取人血蛋白治療，該藥物可提高晶體滲透壓藥物作用。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均指出甘露醇可作為控制患者顱內(nèi)壓的有效藥物[3]。細(xì)胞保護(hù)劑以NMDA、NO調(diào)節(jié)劑為主，該藥物對(duì)腦細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，能過(guò)降低顱內(nèi)缺氧缺血對(duì)腦細(xì)胞的損害[4]。

外科治療儀去骨瓣減壓術(shù)為主，通過(guò)取出額顳頂?shù)拇蠊前辏刂骑B內(nèi)高壓，能過(guò)達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的目的，該方式能夠降低患者的死亡率。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明[5]，大面積腦梗死患者入院后行大骨瓣減壓術(shù)急性治療，能夠改善其生存質(zhì)量，本研究結(jié)果與其相符。雖然，外科手術(shù)能夠提高患者的生存質(zhì)量，然而手術(shù)治療受年齡、受損時(shí)間等因素的影響較大，有待進(jìn)一步探究，因此本院還未開(kāi)展骨瓣減壓術(shù)治療。

綜上所述，大面積腦梗死患者入院后，進(jìn)行臨床診斷，并采用合適的方式進(jìn)行臨床治療，有利于提高其生活質(zhì)量。

[1] 鄧飛.人血白蛋白治療伴糖尿病大面積腦梗死的臨床效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013（2）:458-459.

[2] 賀力男,田紅軍,張雨佳,等.大面積腦梗死的臨床分析及診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011（17）：183-184.

[3] 梁大勝,杜正隆.重癥監(jiān)護(hù)室大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011（13）:1621-1622.

[4] 施玲.大面積腦梗死臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012（2）:333.

[5] 涂曉軍，葛中華，康曉敏.關(guān)于大面積腦梗死臨床分析特點(diǎn)及臨床新進(jìn)展的情況分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（21）：152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.046

1.1 一般資料 本組抽取內(nèi)蒙古巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)院于

2010年5月～2013年5月收治的58例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男31例，女27例，年齡51～76歲，平均年齡（68.34±1.67）歲。本組58例患者中，11例合并高血壓，8例合并糖尿病，9例合并腦血管疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、大小便失禁、頭暈、不同程度的偏癱。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 患者入院后均行顱內(nèi)CT和MIR診斷，患者均可見(jiàn)腦梗死病灶，顱內(nèi)其他組織出現(xiàn)腫脹情況。觀察患者的病灶位置，33例位于左半球，25例位于右半球，其中27合并中線(xiàn)移位。

1.2.2 臨床治療 對(duì)患者的發(fā)病誘因、病情、臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，予以急性期患者適量的甘露醇、速尿藥物進(jìn)行治療，促使顱內(nèi)壓降低，控制血腫狀況，予以腦細(xì)胞保護(hù)劑，減少顱內(nèi)缺血血氧對(duì)腦細(xì)胞的損害。若患者存在合并癥狀，應(yīng)取藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。待病情得到控制后，取血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)血液循環(huán)，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照COS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，痊愈：臨床癥狀消失，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)正常；顯著進(jìn)步：臨床癥狀消失，顱內(nèi)壓得到控制，肌力提高水平≥2級(jí)；進(jìn)步：臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓逐漸恢復(fù)正常，肌力提高水平≥1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未得到有效控制，顱內(nèi)壓較高，部分患者病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

內(nèi)蒙古 025450 內(nèi)蒙古巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)院腦病科（王麗麗）