老年慢阻肺肺部感染78例臨床分析

郭云湘

老年慢阻肺肺部感染78例臨床分析

郭云湘

目的 對老年慢阻肺肺部感染進行臨床分析，觀察治療效果。方法 選取湖南省津市監獄醫院自2012年1月～2013年1月的老年慢阻肺肺部感染患者78例，回顧性分析患者的臨床資料，總結治療效果。結果 綜合治療后患者恢復良好，臨床癥狀顯著減輕，其中痊愈53例(67.9%)，好轉18例(23.1%)，死亡7例(9.0%)。在治療后，78例患者中40例患者出現并發癥。結論 對老年慢阻肺肺部感染患者實行對癥治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，改善病情，促進患者早日康復。

老年；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染

老年慢阻肺肺部感染對患者的身體健康危害較大，給患者的正常工作和生活造成極大的困擾，是一種常見的肺部感染類疾病。在臨床治療中，常根據老年患者的臨床癥狀給予合理的治療[1]。本文就78例老年慢阻肺肺部感染患者的臨床資料進行分析，總結治療效果，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取湖南省津市監獄醫院自2012年1月～2013年1月的老年慢阻肺肺部感染患者78例，其中男52例，女26例，年齡60～85歲，平均年齡(67.0±5.1)歲，60～69歲45例，70～79歲27例，80歲以上6例。均為冬春發病較重，此時期發病誘因主要是勞累、受涼。71例患者同時患有其他疾病，主要為呼吸道感染疾病，冠心病、高血壓病等。

1.2 臨床表現 患者臨床表現主要為：患者多為隱匿起病。3例初始癥狀僅為畏寒， 8例初始癥狀為食欲減退，精神萎靡，意識模糊。其他患者的癥狀為咳嗽咳痰，發熱、胸悶氣短、食欲不振，咳血，痰中帶血。患者的體征為肺底部聞及濕性啰音。體溫37℃44例，37℃～39℃29例，39℃以上5例。

1.3 實驗室檢查 36例白細胞計數低于10×109/L，52例白細胞數在(10～20)×109/L之間，9例白細胞數高于20×109/ L。患者中52例的中性粒白細胞達到機體白細胞總數的70%。致病菌主要為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎球菌、多形桿菌。

1.4 胸部X線檢查 肺部感染部位主要為肺底部，X線檢查顯示較小的片狀陰影，部分患者呈斑點狀陰影和大片狀陰影。34例為右下肺葉陰影，20例為左下肺葉陰影，14例為兩下肺陰影，10例患者為其他部位陰影。

1.5 治療方法 在治療過程中，主要以抗感染為治療主要目的，常用的抗菌藥物有頭孢噻肟鈉、乳酸左氧氟沙星，阿奇霉素、頭孢吡肟等，常靜脈給藥。常規予以吸氧、補液、對癥治療。

2 結果

綜合治療后患者恢復良好，臨床癥狀顯著減輕，其中痊愈53例(67.9%)，好轉18例(23.1%)，死亡7例(9.0%)。在治療后，78例患者中40例患者出現并發癥，其中6例出現呼吸衰竭，4例出現心律失常癥狀，19例患者出現水電解質紊亂，5例患者出現感染性休克，2例患者出現消化道出血。

3 討論

3.1 慢阻肺肺部感染的認識 老年慢阻肺肺部感染是可以預防和治療的常見肺部感染疾病，在很大程度上受到患者生活環境的影響。如果生活環境不佳，則很容易導致患者的肺部出現疾病，進而給患者的日常生活和工作造成困難。老年慢阻肺肺部感染會逐漸影響患者的呼吸功能，使患者呼吸不暢，呼吸急促，甚至昏迷或窒息。老年慢阻肺肺部感染早期癥狀并無特異性，容易被忽視。當患者再次出現這些癥狀時，肺功能明顯下降。在明確診斷之前，患者的肺功能已經受到了嚴重損害。這種疾病在發現癥狀時病情已經較重，不容易治愈。

老年人由于神經-體液調節功能較差，機體免疫力低，呼吸道纖毛活動減弱，免疫蛋白分泌不足，引起其肺部感染的幾率大大增加。老年慢阻肺肺部感染影響了患者的肺部功能，死亡率較高，已經成為近年來人們關注的焦點[2]。

3.2 慢阻肺肺部感染臨床癥狀 （1）慢性咳嗽。老年慢阻肺肺部感染患者的首發癥狀為慢性咳喘，患者在冬春出現咳嗽的機率較高，早晨咳嗽較重，可以整日咳喘。由于老年慢阻肺肺部感染患者的肺部積有大量的顆粒性物質[3]，呼吸道感染，進而讓患者會產生咳嗽，且咳嗽嚴重程度與患者的病情相關病情嚴重者可咯血。（2）呼吸困難。患者在發病時期由于氣管受阻，出現呼吸不暢癥狀，主要表現為患者呼吸困難[4]。老年慢阻肺肺部感染患者，一般病情較為嚴重，患者發病迅速，一般難以治愈。在老年慢阻肺肺部感染中氣短已經成為了主要臨床表現，很容易導致患者出現昏厥癥狀，嚴重時還會導致患者死亡，對患者的生命安全造成威脅[5]。(3)并發其他疾病。在疾病的臨床過程中，特別是在較重老年慢阻肺肺部感染患者，可能會發生全身性癥狀，例如患者的體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮、等。此外患者出現脾氣暴躁，意識渙散、精神抑郁、焦慮等精神方面的癥狀。

3.3 慢阻肺肺部感染治療 在臨床治療老年慢阻肺肺部感染疾病時，常采取抗生素對患者進行抗感染，提高治療的整體效果。在進行治療的過程中，如何正確使用抗生素已經成為了關鍵問題[6]。本組患者在治療中，選取了頭孢噻肟、乳酸左氧氟沙星，阿奇霉素、頭孢吡肟對患者進行靜脈注射抗感染。通過對患者的病原菌進行細致研究，采取合理治療方法增強治療效果，通常來說應選取毒性較小、作用效果較強、作用時間較長的抗生素藥物對患者進行整體治療[7-8]。在對患者進行治療的過程中，應不斷對患者的臨床狀況進行分析，如有必要應更新抗生素的種類，達到抗感染的目的。

對老年人慢阻肺肺部感染采取對癥治療，選取合適的抗生素進行抗感染，并保持患者的呼吸道通暢，保證合理氧療，進而能夠有效改善病情，促進患者康復。但在治療前，應注意抗生素的使用情況，尤其要防止患者由于抗生素過敏而導致病情加重。

[1] 汪暉.老年人肺部感染診治體會[J].中外健康文摘,2011,8(45):84-85.

[2] 陳嘉琦,關慧.慢性肺阻塞性疾病并發自發性氣胸22例誤診原因分析[J].中國實用醫藥,2010,5(11):26-27.

[3] 燕書琴.慢性阻塞性肺病110例的治療體會[J].中國實用醫藥,2011, 6(16):102-103.

[4] 劉任飛.老年慢阻肺合并肺結核感染臨床分析[J].中外醫學研究,2012,10(10):24-25.

[5] 姚駿.老年慢阻肺肺部感染115例臨床分析[J].貴州醫藥,2011 (5):430-431.

[6] 劉斌,黃詠梅,陳衛華,等.慢性阻塞性肺疾病急性伴呼吸衰竭患者CAPS評分的應用[J].當代醫學,2013,9(7):20.

[7] 夏家惠.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析與治療[J].河北醫藥,2012,34(7):1009-1010.

[8] 季青.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析與治療[J].醫學信息,2013,26(6):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.024

湖南 415400 湖南省津市監獄醫院 （郭湘云）