23例術后早期炎性腸梗阻臨床診治體會

周錄平

23例術后早期炎性腸梗阻臨床診治體會

周錄平

目的 探討術后早期炎性腸梗阻的臨床特點，總結有效的治療方法，為臨床上術后早期炎性腸梗阻的早期診斷和治療提供依據。方法以江西省萍鄉市第二人民醫院2002年10月～2013年3月接收的23例術后早期炎性腸梗阻患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果術后早期炎性腸梗阻一般在腹部手術后3～19d出現，以腹痛、腹脹、肛門停止排氣為主要特征，B超和CT檢查結合可以確診。23例患者經保守治療后全部恢復正常飲食，均達到治愈標準。隨訪3～6個月，無1例出現復發。腸梗阻癥狀于3～7d開始逐漸緩解；治療9～20d癥狀消退；平均(12.7±1.4) d；第3天開始排氣、排便的2例，4～7d的6例，7～10d的13例，10d以后排氣排便的2例。結論 術后早期炎性腸梗阻有典型的臨床癥狀，并且B超、CT檢查等可以對其進行早期診斷；一旦明確診斷，行保守治療能夠明顯改善癥狀，避免不必要的二次手術損傷，臨床療效好。

術后早期炎性腸梗阻；診斷；治療

術后早期炎性腸梗阻是腹部外科手術常見的并發癥之一，其發生于手術后早期，是由于腹部手術創傷、腹腔內炎癥等原因導致的一種機械與腸動力障礙并存的粘連性腸梗阻[1-3]。腹部手術患者術后早期炎性腸梗阻的發生率可高達10%，并且如果不能及時有效的治療，會導致感染加重，誘發腸瘺，嚴重威脅者患者的生命安全。有文獻報道[4-5]，及時確診和采用保守治療可以有效防止病情的發展，減少并發癥的發生，但是由于術后早期腸梗阻臨床類型多樣，如麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻等，術后早期炎性腸梗阻只是其一種特殊表現形式，而若處理不當可導致更嚴重的并發癥。因此，如何診斷術后早期炎性腸梗阻成為科研工作者面臨的一大難題，并且臨床上對于術后早期炎性腸梗阻后行保守治療還是手術治療一直存有爭議。本研究以江西省萍鄉市第二人民醫院2012年10月～2013年3月接收的23例術后早期炎性腸梗阻患者為研究對象，通過對其臨床資料進行回顧性分析，探討術后早期炎性腸梗阻的臨床特點，總結有效的治療方法，為臨床上術后早期炎性腸梗阻的早期診斷和治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年3月江西省萍鄉市第二人民醫院接收的23例術后早期炎性腸梗阻患者，其中男12例，女11例；年齡21～69歲，平均年齡(36.74±2.75)歲。手術類別：胃十二指腸潰瘍穿孔手術7例；結直腸癌根治術5例；外傷性腹膜后血腫清除術后4例；外傷性小腸破裂行部分腸切除腸吻合3例；應激創傷性腸穿孔術后2例；外傷性脾破裂行脾切除術1例；壞疽性闌尾炎行闌尾切除術后1例。發病時間：術后3～19d，平均(8.4±1.3)d，1周內發病16例（69.57%）。

1.2 臨床表現 患者術后均出現排便排氣情況，腸道功能出現一定程度的恢復，但是均在術后3～19d出現腸梗阻癥狀，其中3d以下的2例；3～11d的13例；11～19d的7例；19d以上的1例。臨床癥狀主要表現為：（1）不同程度的腹脹、嘔吐，停止排氣排便；腹脹多呈彌漫性、對稱性；（2）不同程度的腹痛，其中輕中度腹痛者19例；腹部有固定壓痛者4例；可觸及包塊者2例；無反跳痛以及肌緊張；（3）腸鳴音減弱或消失。腸梗阻癥狀多發生于進食后、減少抗生素使用量后。血常規、腹部CT影像學、X線、B超檢查：（1）血常規檢查白細胞計數偏高19例；（2）X線檢查可發現多個小液平，腸腔積氣，腸管擴張；（3）CT掃描發現腸壁水腫、增厚，腹腔滲出；（4）B超檢查未發現腹腔膿腫，但是提示不同程度腸腔積液。

1.3 治療方法[6-8]23例患者均采取保守治療，治療原則：禁食；持續有效胃腸減壓；應用抗生素進行抗感染治療，并且聯合使用抗生素治療發熱、血白細胞增高；全腸外營養支持，并且糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂；應用新鮮血漿、白蛋白糾正低蛋白血癥；早期應用腎上腺皮質激素及生長抑素減輕腸管水腫、減少消化道分泌。

1.4 治愈標準 患者經過治療后腹痛消失，其肛門恢復排氣和排便，腸鳴音恢復正常且正常飲食后無腸梗阻癥狀，腹部X線檢查無異常情況，胃腸減壓每日引流量在400mL以下，無膽汁[9]。

2 結果

23例患者經保守治療后全部恢復正常飲食，均達到治愈標準。腸梗阻癥狀于3～7d開始逐漸緩解；治療9～20d癥狀消退；平均(12.7±1.4)d；第3天開始排氣、排便的2例，4～7d的6例，7～10d的13例，10d以后排氣排便的2例。隨訪3～6個月，無1例出現復發。

3 討論

腹膜的表面是由一層很薄的單層間皮細胞組成，并且含有大量的感受器細胞，一旦受到刺激或者損傷，其會滲出大量纖維素，從而進一步形成纖維素滲出物,另外如果手術中腹腔積血或者創傷沒有清除干凈，大量纖維素不能完全吸收就會引起腸漿膜面的粘連，進而導致腸梗阻。有文獻報道[10-13]，術后早期炎性腸梗阻是由于腹腔內炎癥和腹部手術創傷引起的腸壁水腫及滲出后形成的，一般發生在腹部手術后2周左右，但是其既不同于機械性腸梗阻，也不同于麻痹性腸梗阻，其發生機制中既有機械性的因素，也有動力性的因素，是由于機械性損傷和炎癥反映二者同時存在導致的腸道動力功能障礙[14]。近年來，隨著醫療衛生條件的升高和生活水平的提高，腹部手術的開展率呈逐年上升的趨勢，進而導致術后早期炎性腸梗阻的發生率也呈現上升的趨勢，增加了腹部手術患者的痛苦和經濟負擔，嚴重影響著患者的生活質量。由于術后早期炎性腸梗阻的病理生理特性比較復雜，臨床診斷較為困難，如若處理不當，會加重感染，甚至導致腸瘺的發生。

本研究通過對本院接收的23例術后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，發現其臨床癥狀可以與文獻中報道的機械性和麻痹性腸梗阻的臨床特征相區別。如文獻報道[15-16]，機械性腸梗阻具有腹痛呈陣發性；腹脹不對稱；CT檢查腸管無廣泛水腫等特征；麻痹性腸梗阻腹痛不明顯；CT檢查為腸管均勻一致的擴張積氣等特點。而本研究中發現術后早期炎性腸梗阻腹脹多呈對稱彌漫性；CT掃描發現腸壁水腫、增厚，腹腔滲出，為臨床上該病的診斷奠定了基礎。本研究還發現，保守治療的療效確切，所有患者均被治愈，且隨訪3～6個月，無一例出現復發，可以避免文獻中報道的手術治療導致的腸管漿膜面的損傷，以及腸粘連的再次發生。

綜上所述，術后早期炎性腸梗阻有典型的臨床癥狀，并且B超、CT檢查等可以對其進行早期診斷；一旦明確診斷，行保守治療能夠明顯改善癥狀，避免不必要的二次手術損傷，臨床療效好。

[1] 李幼生，李民，李寧，等.術后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析(附121例報告)[J].中國實用外科雜志，2010，30(4)：291-293.

[2] 馬真榮，李文乾.56例術后早期炎性腸梗阻臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9(13)：122-123.

[3] 屠雷鈞.術后早期炎性腸梗阻23例診治體會[J].中國初級衛生保健，2012，26(1)：114-115.

[4] 鄧科.術后早期炎性腸梗阻23例診治體會[J].中國實用醫藥，2012，7(25)：124-126.

[5] 萬勁松.術后早期炎性腸梗阻26例診治體會[J].當代醫學，2011，17（6）：77.

[6] 肖凌暉.術后早期炎性腸梗阻的診治體會[J].當代醫學，2012，18（34）：91-93.

[7] 任天來．手術與非手術療法治療術后早期炎性腸梗阻療效的對比與分析[J].中國社區醫師:醫學專業，2010，14(6):60．

[8] 范楊軼．腹部手術后炎性腸梗阻的臨床分析[J].醫學信息:上旬刊，2011，11(24):6195-6196．

[9] 李忠禮,羅紹澤.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].時珍國醫國藥,2012,23(7):1746-1747.

[10] 甘小海，劉社芽，曾憲明，等．術后早期炎性腸梗阻33例診治體會[J].中國當代醫藥，2011，31(18):167-170.

[11] 彭北生，黃俊明.62例術后早期炎性腸梗阻保守治療的臨床淺析[J].中國民族民間醫藥雜志， 2011，20(12):75-78．

[12] 馬俊文，李進錄，李軍．23 例術后早期炎性腸梗阻的治療體會[J].寧夏醫科大學學報，2010，32(8):897-898.

[13] 宋建國．20例術后早期炎性腸梗阻診治體會[J].中國醫療前沿，2009，4(8):42-43.

[14] 劉振勇．早期炎性腸梗阻的臨床特點與治療體會[J].中國保健營養，2013，3(7):1133-1135.

[15] 劉仁勝，肖俊．胃腸道腫瘤術后早期炎性腸梗阻的診治(附18例報道)[J].臨床外科雜志，2010，9(18):762-763．

[16] 陳運生，周國建．藥物聯合治療術后早期炎性腸梗阻臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7(19):77-78．

Objective To investigate clinical features of early postoperative inflammatory small bowel obstruction(EPISBO), and summarize effective treatments for providing experience for the diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction. Methods The clinical data of 95 patients that had early postoperative inflammatory small bowel obstruction and from October 2012 to April 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Intestinal obstruction occurred within 3-19 days after operation in all the 23 cases, and the main characteristics of early postoperative inflammatory small bowel obstruction were abdominal pain and distension, stop anus exhaust ,and could be confirmed by B ultrasound CT examination. 23 patients all returned to normal diet and reached the standard cure, and had no recurrence for followingup with 3-6 months. The symptoms of intestinal obstruction began to relieve in 3 to 7 days; 9-20 days subsided, and the average time was (12.7±1.4) days. of patients that exhausted and defecated in the third day was 2 cases, 4-7 days was 6 cases, 7-10 days was 13 cases, and 2 cases exhausted and defecated after 10 days. Conclusion Early postoperative inflammatory small bowel obstruction has the typical clinical symptoms, and can be early diagnosed by B ultrasound CT examination. Conservative treatment can significantly improve the clinical symptoms, and avoid unnecessary injury of secondary surgery, and the clinical effect is good..

Early postoperative inflammatory small bowel obstruction; Diagnosis ;Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.059

江西 337000 江西省萍鄉市第二人民醫院普外科 （周錄平）