病理診斷引發的病因及防范策略分析

崔霖

(貴州省石阡縣人民醫院 貴州石阡 555100)

病理診斷引發的病因及防范策略分析

崔霖

(貴州省石阡縣人民醫院 貴州石阡 555100)

科學有效的病理診斷對于患者臨床病癥的診斷、治療方案的確定及預后質量的高低十分關鍵。當前的醫療環境條件存在著很多問題，如相關醫療工作者責任心缺乏、技術水平亟待改善等，使得因病理誤診而導致的診斷事故頻發，極大的抑制了醫院乃至社會整體醫療水平的提高。本文針對這一問題，給出了相關防范策略的討論，以期為行業提供借鑒。

病理診斷;病因;防范策略

對于臨床醫學而言，病理診斷質量的高低是衡量診斷的重要標準，為疾病治療的關鍵性依據，是確定患者患病程度，及應采取手術方式、范圍的關鍵。對患者病理診斷的失誤是引發醫療事故，造成醫療糾紛與訴訟的主要誘因。因此，如何有效防范病理誤診，進而提升醫院醫療診斷、治療水平引起了相關醫學學者的廣泛關注。

一、病理診斷引發病因的原因分析

病理學診斷是對于患者疾病的發生誘因、機制和患病結構、形態等相關內容的整體性研究過程，作為對患者診斷與治療的依據，具有十分重要的理論及實踐意義。在臨床上，病理學診斷水平的高低與醫生從醫水平、經驗，醫院客觀條件等因素密切相關，在相關技術的發展為提升病理診斷準確率提供一定保障的同時，我們要做的是發現引發病理診斷病因的原因，并給予相應措施盡可能提升病理診斷水平。

(一)基于我國目前的病理學發展現狀來看，無論在內科、外科，還是兒科、婦科等臨床學科中，系統的病理診斷臨床實習在醫院的病理科及醫學院的相關課程中較為缺乏，完善性有待提高。這就不可避免的導致了很多醫學畢業生在邁入此項工作崗位之后對于很多臨床病例診斷工作具體內容，僅僅停留在表層的理解上，產生了"知其然，不知其所以然"的情況。從這一角度來看，臨床病理診斷教學應針對這一方面進行科學完善［1］。另外，我國病理學環境、制度及設備與人員的認定標準參差不齊，整體水平有待提高，與國際先進病理學診斷水平存在一定差距，成為了制約病理學診斷的一個重要因素。

(二)我國缺乏對于臨床病理診斷標準收費的明確規定，同時病理診斷與病理工作尚無嚴格的國家標準體系，這導致診斷工作具有經驗性、隨意性的特點［2］。另外，病理診斷作為對于個別疑難雜癥的檢查，收入總額不能與大型設備檢查費、治療費用相比的問題十分突出，勢必制約醫院臨床病理工作標準化的發展，阻礙相關工作質量的提高。

(三)從事臨床病理診斷的相關醫學人員在整個行業中數量較少，很多醫院考慮到病理診斷工作的特殊性，將此項工作的編制預算進行壓縮。由于病理診斷工作涉及到臨床科室，還與麻醉科、手術科等多個科室，與很多方面均保持密切的聯系，因此盡管常用性與其他科無法比較，但一旦管理出現問題，很容易引發醫療事故糾紛。值得注意的是，由于從事病理診斷的人員數量較少，部分病理人員水平有待提高，另有部分病理人員不能對電鏡技術、抗原抗體反應、特殊染色技術進行熟練應用，當發現疑似病癥后，無法鑒別與確診，從而延誤了治療時機。

二、預防病理診斷引發病因的相關策略

1.加強臨床人員與病理人員之間的交流與溝通

不同部門之間的交流與溝通，是防止醫療糾紛，提高病理診斷正確性的重要手段，因此對于院方而言，應從全局出發，協調病理科室與臨床科室之間的工作，從而做到相互配合。對于病理科室而言，診斷過程中一旦發現特殊情況，應主動與臨床人員溝通交流，詢問患者病情，并詢問手術科室的相關取材情況;對于臨床科室而言，應具備基礎的病理知識，提取標本、填寫表單應嚴格按照工作流程進行，在診斷過程中需參考患者的臨床癥狀、使用藥物、病變部位等多個因素，從而提高診斷的準確性。例如對待患者腫瘤問題上，臨床醫師不僅需要記錄標本的部位、大小等肉眼觀察情況，還需要描述病灶的病變程度、范圍、部位以及相鄰組織的情況等。

2.加強規范化管理

防范醫療糾紛的另一重要措施在于實行規范化管理，落實責任制度，通過院方的定期檢查來發現并排除隱患，并通過定期的培訓與教育來提高病理工作人員的素質與責任心，從而做出正確診斷。值得注意的是，提高病理工作人員的素質不僅包括醫學素質，還包括法律素質等，只有嚴格遵循法律要求進行診斷，才能最大程度的防止醫療糾紛［3］。例如，堅持多級監控體系，病理人員嚴格遵守臨床操作規范，避免出現標本提取錯誤與保存不善的情況，這樣才能盡早發現并解決各種不安全因素。

3.開展新技術學習，對疑難病癥進行會診處理

由于當前醫學技術不斷進步，病理學也獲得快速發展，常規的檢查手段已無法滿足患者及社會的要求，因此病理工作人員應積極進行新技術、新知識的學習，從而拓寬思維。例如在病理診斷過程中，充分利用免疫組織化學檢查、電鏡檢查、PCR定性定量檢查、原位雜交技術等先進的方法獲得準確的證據，從而為臨床治療提供支持。此外，對于疑難病癥，應該謹慎處理，病理報告中不能存在主觀性或經驗性的意見，必須具有相關的證據支持，對于無法確診的病癥，建議上報描述性報告，通過會診的方式加以檢查與診斷。通過這種方式，不僅可以提高病理人員的工作經驗，而且可以提高診斷正確率，避免出現醫療糾紛。三、總結

隨著我國法律制度的不斷完善以及患者法律意識的不斷加強，由于病理診斷而產生的各類醫療糾紛近年來呈上升趨勢，本文正是在這一基礎上，提出了加強臨床人員與病理人員之間的交流與溝通;加強規范化管理;開展新技術學習，對疑難病癥進行會診處理等三項措施，期望通過這些方法，提高病理工作人員的醫學素質與法律素質，從而適應社會環境的變化，并最大程度的避免漏診與誤診現象，為臨床治療提供良好的理論支持。

［1］王瓊書，杜鵑，劉宏，等.病理診斷引發醫療糾紛的成因及預防對策［J］.中華醫院管理雜志，2009，21(08):532－535.

［2］許紅民.論病理診斷的質量保證［J］.中華醫院管理雜志，2010，16(10):596－598.

［3］史玉霞，劉無姣，等.子宮內膜癌前病變組織中端粒酶活性表達及其臨床意義［J］.華南國防醫學雜志，2011，18(05):8－11.

R36

A

1009－6019(2014)07－0001－02