以咳嗽為主的心衰誤診分析

汪洋

(湖北省咸寧市咸安區中醫醫院內科 湖北咸寧 437100)

心力衰竭是臨床常見的一種疾病，為各種心臟疾病發展到晚期的共同表現，其臨床表現主要為不同嚴重程度的體循環、肺循環淤血等［1］，患者主要臨床表現為呼吸困難。但是也有部分患者在臨床表現中會以咳嗽為主要的表現，針對這樣的情況，我院本次實驗分析了以咳嗽為主的心力衰竭的誤診情況，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年12月我院收治的以咳嗽為主的心力衰竭患者共42例為臨床研究對象。所有患者在入院1～7d內均明確診斷為心力衰竭，男性27例，女性14例。年齡最大為76歲、最小為54例，平均年齡為65.64±6.44歲。入院癥狀均以咳嗽為主。所有患者均有心血管病史，其中包括冠心病20例，高血壓13例，陳舊性心肌梗死7例，風心病2例。合并有甲狀腺功能亢進4例，糖尿病6例，腎功能不全3例。

體征檢查:口唇發紺8例，肺部濕啰音23例，肺部干啰音11例，頸靜脈怒張12例，心率增快31例，室性早搏19例，心律失常21例，舒張期雜音3例，收縮期雜音21例，有肝大伴下肢水腫8例。

輔助檢查中，心電圖正常6例，ST－T改變21例，心肌梗死4例。有肺部感染9例，肺部淤血17例。實驗室檢查有白細胞增多10例。

1.2 方法

對所有患者的臨床病例進行回顧性分析，總結兩組患者的初步診斷，并與臨床最終診斷進行比較，統計患者心力衰竭的誤診率，并總結誤診的疾病類型。

所有患者入院后均給予綜合治療，包括對因和對癥治療，藥物使用包括利尿劑、ACE抑制劑、西地蘭等，并限制患者水鈉攝入，調整心肌代謝，并糾正電解質紊亂。

1.3 數據處理

所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。計數資料組間比較使用χ?檢驗。

2 結果

42例患者中，準確診斷29例，誤診13例，誤診包括慢性支氣管炎、肺部感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘等，以慢性支氣管炎最高，P＜0.05，差異有統計學意義。誤診類型見表1。

表1 13例誤診患者的誤診類型

3 討論

心力衰竭為臨床常見的疾病，在心力衰竭發生時，患者的肺部淤血、支氣管粘膜淤血和水腫，因此容易發生咳嗽［2］。患者由于支氣管粘膜的淤血，加之免疫力低下，并多合并氣道感染、呼吸道感染，因此會伴有咳嗽和咳痰［3］。本次實驗中選擇的42例患者均為以咳嗽為主的心力衰竭患者，從診斷準確率來看，42例患者中有13例患者發生誤診，誤診率為30.59%，誤診率較高。

我們分析誤診原因認為:部分患者的臨床癥狀不典型，早期有低熱、咳嗽、乏力、出汗等，容易誤診為上呼吸道感染;患者既往有心血管疾病，在勞累或者心律失常時會出現房顫，有心功能降低，導致心力衰竭誘發，臨床表現為咳嗽和咳痰;部分患者有肺部感染，誘發了心力衰竭;有甲亢、腎功能不全等患者病變累及到心臟，也容易發生誤診。高齡患者由于多合并有慢性支氣管炎，因此咳嗽的癥狀多較為常見，掩蓋了早期心衰的癥狀［4］。

此外，醫生對心力衰竭患者的臨床癥狀認識不足，如左心衰竭的患者容易發生肺循環淤血、肺水腫，出現咳嗽和氣促，誤診為支氣管炎等。醫生對病史、查體的不詳細，對咳嗽癥狀認識不足，沒有檢查是否有心衰的體征，也容易導致誤診為呼吸道炎癥。因此，以咳嗽為主的心力衰竭容易發生誤診，多被誤診為慢性支氣管炎等，需要臨床醫生引起高度的重視，對疑似病例進行綜合診斷。

［1］易春波.心力衰竭引起的慢性咳嗽一例［J］.中華全科醫師雜志，2010，09(8):579 －580.

［2］楊燁，王慧玲.以咳嗽為主要表現的老年人心力衰竭［J］.醫學理論與實踐，2005，18(1):37 －37.

［3］張修龍，游學文.以咳嗽為主要表現的Ⅲ級心力衰竭36例臨床分析［J］.福建醫藥雜志，2002，24(6):108 －108.

［4］黃春平，劉媛琴，徐庚許等.老年人心力衰竭臨床表現特點分析［J］.健康必讀(中旬刊)，2012，11(6):187 －187.