必須加強院前急救醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)

劉健

(新疆烏魯木齊市紅十字急救中心 新疆 830091)

必須加強院前急救醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)

劉健

(新疆烏魯木齊市紅十字急救中心 新疆 830091)

心肺復(fù)蘇是搶救心搏呼吸驟停患者時的重要急救措施。院前急救醫(yī)護人員是最早到達施救現(xiàn)場的專職人員，因此，院前急救醫(yī)護人員在及時開始心肺復(fù)，蘇挽救患者生命的工作中，起著舉足輕重的作用。望能重視和加強院前急救護理工作的培訓(xùn)。

必須加強;院前急救人員;心肺復(fù)蘇;技能培訓(xùn)

心搏、呼吸驟停是院前急救中危及患者生命的急癥。心肺復(fù)蘇是搶救心搏呼吸驟停患者時的重要急救措施。院前急救心肺復(fù)蘇的過程包括:基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和持續(xù)生命支持三個階段［1］，院前急救中醫(yī)護人員實施心肺復(fù)蘇(CPR);實施快速救護生命時，基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和持續(xù)生命支持往往是相互聯(lián)系、不可分離的。院前急救醫(yī)護人員是最早到達施救現(xiàn)場的專職人員，因此醫(yī)護人員在及時開始心肺復(fù)蘇挽救患者生命的工作中，起著舉足輕重的作用。我們經(jīng)過近10年的院前急救工作和對院前急救人員心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)體會深切。

一、心肺復(fù)蘇是每一位從事院前急救工作的醫(yī)護人員必須掌握的一項急救操作技能。雖然目前心肺復(fù)蘇的技術(shù)在不斷發(fā)展，但院前急救工作中，心搏驟停患者的存活率并沒有隨之得到顯著的提高。心搏驟停的存活率與醫(yī)護人員及時有效的院前心肺復(fù)蘇措施密切相關(guān)，特別是早期除顫，有效的胸外按壓和輔助通氣。院前急救醫(yī)護人員基礎(chǔ)與高級生命支持的技能是院前急救心肺復(fù)蘇存活率的影響因素之一。心肺復(fù)蘇的技能保留是決定醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇能力的關(guān)鍵因素［2］，但是，有關(guān)研究證實，醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇的技能會隨時間的延續(xù)而下降。因此需要不斷加強院前急救醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)。

1.在國外如美國、新加坡的所有醫(yī)護人員只有通過心肺復(fù)蘇的正規(guī)培訓(xùn)并取得證書或認證，才能有資格參與心肺復(fù)蘇搶救，證書或認證有效期為2年，2年期滿，通過加強培訓(xùn)才可繼續(xù)擁有實施心肺復(fù)蘇的權(quán)利。

2.我國目前還沒有單獨的心肺復(fù)蘇認證部門，獲得執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)護人員接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的主要途徑是通過在學(xué)校時的教育、工作后學(xué)術(shù)會議和所在單位的定期培訓(xùn)等。對從事院前急救的單位或綜合醫(yī)院從事院前急救的醫(yī)護人員的單位，應(yīng)高度重視醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)與考核，把心肺復(fù)蘇術(shù)作為醫(yī)護技能培訓(xùn)與考核及繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。

二、院前急救的一組人員是有醫(yī)生、護士、駕駛員組成。在院前急救現(xiàn)場醫(yī)生、護士是一組并列要素，貫穿于整個急救過程并發(fā)揮著同等主要的作用。醫(yī)生、護士是急救患者心肺復(fù)蘇的同時實施者，醫(yī)生、護士熟練地掌握心肺復(fù)蘇術(shù)密切配合有助于提高院前急救患者的生存率。實施心肺復(fù)蘇術(shù)是院前急救團隊協(xié)同合作能力之一的體現(xiàn)。

醫(yī)護人員在院前急救過程中實施心肺復(fù)蘇時需要熟練的分工協(xié)調(diào)合作，醫(yī)護配合展開快速有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.胸外按壓:高質(zhì)量的胸外按壓是提高心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)患者心搏驟停醫(yī)護人員應(yīng)立即啟動心肺復(fù)蘇術(shù)搶救患者生命，對患者實施有效的胸外按壓，按壓的部位、深度，速率的準確、標(biāo)準對搶救起到至關(guān)重要的作用。

2.打開氣道和人工通氣:醫(yī)護人員應(yīng)立即采用仰頭舉頦法，對懷疑有頸椎損傷的患者應(yīng)采用雙手托頜法，使患者的頭部后仰，打開氣道。如果患者需要進行高級氣道支持護士應(yīng)該迅速有效地準備氣管插管用物，配合醫(yī)生迅速進行氣管插管、固定和連接，球囊或呼吸機。由于院前急救患者病情變化快，病情危重，院前急救人員面臨的搶救任務(wù)緊急且繁重，因此院前急救醫(yī)護人員熟練掌握氣管插管術(shù)可為搶救患者贏取萬分寶貴的時間。

3.除顫:早期除顫是提高心肺復(fù)蘇成功率的有效措施之一。有研究證實，在心搏驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)進行電除顫，患者的存活率可達90%，以后每延遲1分鐘復(fù)蘇的成功率就將下降7%－10%，超過12分鐘再接受電除顫者的復(fù)蘇成功率則只有2%－5%。院前急救醫(yī)護通常是面對心搏驟停患者配備除顫急救設(shè)備的。院前急救醫(yī)護人員熟練掌握除顫儀的使用至關(guān)重要。院前急救患者發(fā)生心搏驟停，經(jīng)搶救最終能恢復(fù)自主循環(huán)或有良好預(yù)后的，往往是在院前急救人員能夠及時到達現(xiàn)場并第一時間實施了胸外按壓與除顫等措施。

4.靜脈通道的建立和急救藥物的應(yīng)用:護士應(yīng)迅速打開靜脈輸液通道，以保證急救藥物的迅速使用，如時間允許可打開2條以上通道。護士應(yīng)熟練掌握急救藥品的劑量和濃度以便在急救現(xiàn)場搶救過程中使用，護士必須仔細認真地聽取醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并在執(zhí)行醫(yī)囑前大聲重復(fù)醫(yī)囑，確認無誤后，遵醫(yī)囑快速準確的給患者用藥。所用藥物要保留包裝，以備過后仔細查對。

5.做好病情觀察是院前急救醫(yī)護人員的重要責(zé)任。監(jiān)測病情屬于持續(xù)生命支持的范疇，當(dāng)心肺復(fù)蘇患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)在持續(xù)救治的同時，迅速就近送往有資質(zhì)的醫(yī)院繼續(xù)院內(nèi)救治，轉(zhuǎn)送途中，嚴密觀察患者生命體征及病情變化，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)是院前急救醫(yī)護人員毋庸置疑的責(zé)任。

6.后續(xù)工作:患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后護士應(yīng)按規(guī)程及時正確清理醫(yī)用垃圾，防止交叉感染。及時記錄心肺復(fù)蘇過程，包括急救措施、及急救藥品劑量和用法，并保證記錄的真實性。

三、總結(jié):

目前的現(xiàn)狀是院前急救人員流動變化快。熟練掌握心肺復(fù)蘇是院前急救醫(yī)護人員必備技能，管理者應(yīng)重視培養(yǎng)院前急救醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇的能力，每年定期組織院前急救醫(yī)護人員學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的新知識和新技術(shù)，鞏固提高院前急救醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識和技能。

熟練掌握心肺復(fù)蘇技能的醫(yī)護人員在重大災(zāi)害事故現(xiàn)場，發(fā)生群死、群傷的人員多，而醫(yī)護人員相對不足時，可以分組行動，分別作為指揮者調(diào)動現(xiàn)場的急救工作，這將有助于提高院前急救患者心搏驟停的存活率。

院前急救水平是一個城市現(xiàn)代文明程度的標(biāo)志之一，心肺復(fù)蘇的成功率是院前急救水平的重要因素之一。

［1］溫娜，趙婧，心肺復(fù)蘇的護理進展［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19 (19);2460－2462

［2］趙玉蘭，戴冬梅，護士心肺復(fù)蘇知識掌握情況調(diào)查［J］實用醫(yī)藥雜志，2009，26(6):36－37

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1009－6019(2014)07－0001－02