急性膽囊炎的臨床特點及治療進展

梁寒暉

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是由于膽囊管阻塞或（和）細菌侵染而引起的膽囊急性化膿性炎癥，是臨床常見急腹癥之一，約80%以上的患者伴有膽囊結石，多發于中老年人，女性發病率比男性高。據有關統計數據顯示[1]，女性急性膽囊炎發病率約是男性的2倍。急性膽囊炎反復發作可轉為慢性膽囊炎，膽囊長期發炎還易引發其他疾病，導致膽囊功能減退，甚至可致其功能完全喪失，嚴重危害到患者的健康[2]。近年來，隨著人們飲食習慣的改變及社會人口老齡化，急性膽囊炎的發病率有所上升，因此，為進一步了解本病，提高疾病的治療水平，本文就急性膽囊炎的臨床特點及治療進展的相關問題綜述如下。

1 臨床特點

急性膽囊炎發病急，通常有類似病史者易進食油膩晚餐后誘發疾病，由膽囊結石引起者，常在夜間發病，疾病臨床典型特征為突發性右上腹持續性疼痛陣發性加劇，可向右肩胛下區放射，多數患者有發熱、惡心、嘔吐、腹脹癥狀，有明顯觸痛、腹肌強直，極少數的患者還伴有寒戰，約1/10的患者可有輕度黃疸。

2 治療進展

2.1 常規治療 急性膽囊炎患者治療時，一般應先給予抗感染、解痙止痛、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、低脂飲食或禁食等常規治療。單純性膽囊炎且病情較輕者可采用藥物治療，化膿性或壞疽性則須及時行手術治療[3]。

2.2 手術治療 急性膽囊炎患者有以下癥狀或體征時，應采取手術治療：（1）藥物治療無效，病情加重者；（2）膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；（3）老年患者，病情較重，可能發生膽囊穿孔者；（4）伴有寒戰、高熱、膽囊中大，有明顯壓痛，白細胞計數在20×109以上者。急性膽囊炎手術治療有膽囊切除術和膽囊造瘺術[4-5]。

2.2.1 膽囊造瘺術 膽囊造瘺術是一種較為簡單的急救手術方式，有經腹腔穿刺造瘺和經肝穿刺造瘺兩種手術方式，其適應證較廣，絕大多數的急性膽囊炎患者均可行膽囊造瘺術，且操作簡單、并發癥少、安全性高，但此種手術只在膽囊管及肝總管無梗阻時才可發揮作用，加之膽囊切除術的完善和成熟，此種手術方法已應用較少，一般只在耐受差，行膽囊切除術有較大風險且急需引流的危重膽囊炎患者急救時采用[6-8]。

2.2.2 開腹膽囊切除術 開腹膽囊切除術（open cholecystectom，OC）是膽囊切除術中傳統的手術方法，有較好的臨床療效，但手術的創傷較大，恢復慢，給患者帶來的痛苦大，小切口膽囊切除術（mini-cholecystectom，MC）是開腹膽囊切除術的延續，馬章輝[9]采用小切口膽囊切除術對65例急性膽囊炎患者行手術治療，在右肋緣下做3～5cm切口，以S形鉤來開紗墊及胃組織，探明腹腔情況，用7#絲線牽引膽囊管行膽囊切除術，經觀察分析，小切口膽囊切除術與開腹膽囊切除術有同樣的治療效果，且比起開腹膽囊切除術，其創傷更小、并發癥更少，患者恢復較快。

2.2.3 腹腔鏡膽囊切除術 腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是一種經腹膜腔切除膽囊的手術方法，是隨著微創技術的發展和成熟而產生并發展起來的術式，是當前臨床行膽囊切除術常用的手術方法[10-11]。龔伯雄等[12]采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者61例，與開腹膽囊切除術相比，患者的手術時間短、下床時間早、術中出血少、感染率低、患者住院時間短。趙俊[13]對400例患者分別行腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術，對兩組手術時間、出血量、患者下床時間、術后胃腸功能恢復時間及平均住院時間進行對比分析，LC組各方面均優于OC組（P＜0.05）。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、疼痛輕、恢復快、出血少，患者住院時間短的優點，很好地克服了開腹膽囊切除術的缺點，但由于技術、設備等的限制，在基層醫院大范圍開展尚有一定的困難[14-15]。

2.3 其他治療方法 孫飆[16]采用中醫將急性膽囊炎患者分肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛進行辨證治療，80例急性膽囊炎患者治療后，癥狀、體征、血常規、B超、X線檢查等均有所改善；鄒鳳萍[17]采用中西醫結合治療方法，在西醫常規治療的基礎上，以中藥配方進行配合治療，27例急性膽囊炎患者中18例患者臨床主要癥狀體征基本消失。

綜上所述，急性膽囊炎患者治療時，病情輕的單純性膽囊炎患者可采用常規藥物治療，壞疽性或化膿性膽囊炎患者及病情較重的患者應及時行手術治療，腹腔鏡膽囊切除術是當前應用較為廣泛，效果確切的手術方法，且具有創傷小、出血少、恢復快等多個優點，為臨床手術治療急性膽囊炎的首選方案，開腹膽囊切除術在基層醫院仍有一定的應用，小切口膽囊切除術在基層醫院有著較好的推廣應用價值。

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