奧美拉唑、阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察

李先澤

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，中老年人是其好發人群，不良的飲食習慣、非甾體抗炎藥的使用、幽門螺桿菌（Hp）的感染等是其發病的主要原因。隨著研究的深入，越來越多的學者認為幽門螺桿菌在消化性潰瘍的發生和發展中扮演重要角色。根治幽門螺桿菌成了預防該類疾病復發的主要手段，但隨著經典的抗幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的藥物廣泛使用，耐藥性的產生降低了治愈率，尋求新的有效抗幽門螺桿菌藥物成為治療該類疾病的關鍵[1]。筆者選取幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍患者100例的臨床資料，觀察奧美拉唑與阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療該類疾病的療效，以期能為此類疾病的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年6月本溪市鐵路醫院收治的幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍患者100例(男62例，女 38 例)，年齡 34～62 歲，平均（46.32±9.68）歲。所有患者病情經過胃鏡確診，潰瘍直徑0.3～2cm，所有患者內鏡下胃黏膜活檢快速尿素酶試驗和14C-尿素呼氣試驗均呈陽性。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組：奧美拉唑口服，20mg/次，2次/d，；阿奇霉素口服，0.25g/次，1次/d；左氧氟沙星0.2g/次，2次/d，7d為1個療程。對照組：奧美拉唑口服，20mg/次，2次/d；阿莫西林口服，1.0g/次，2次/d，；甲硝唑口服，0.4g/次，2次/d，7d為1個療程。療程結束后使用胃鏡和內鏡下胃黏膜活檢快速尿素酶試驗判斷臨床療效和幽門螺桿菌的轉陰率，實驗過程中密切記錄不良反應發生情況。

1.3 療效的判定標準 (1)治愈：潰瘍愈合，患者的疾病癥狀消失；(2)顯效：潰瘍已基本愈合，但存在輕度炎癥；(3)有效：潰瘍直徑縮小超過50%；(4)無效：潰瘍直徑縮小在50%以下[2]。Hp轉陰：治療后內鏡下胃黏膜活檢快速尿素酶試驗呈陰性。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，組間比較使用t檢驗，計量資料采用均數±標準差（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的總有效率為96%，與對照組的76%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組僅有3例幽門螺桿菌陽性，轉陰率達94%，與對照組70%的轉陰率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組有9例患者發生了不良反應，2例頭暈，4例腹脹，3例失眠，藥物不良反應發生率為18%，對照組有17例發生了不良反應，5例頭暈，8例腹脹，4例失眠，藥物不良反應發生率為34%，兩組患者的藥物不良反應發生率相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標比較[n(%)]

3 討論

奧美拉唑是一種胃壁細胞質子泵H+-K+-ATP酶的抑制劑，使分泌到胃腔內的H+減少，導致胃內的pH升高，降低了胃蛋白酶的活性，減少了對胃黏膜的損傷，有利于潰瘍面的修復[3]。阿奇霉素是一種耐酸的大環內酯類藥物，血清蛋白結合率低，使得其在胃等組織中有很好的分布，其半衰期長，每天僅服用1次即可；本藥還有胃腸道反應發生率低的特點，主要是其對胃動素的釋放無誘導作用，它對細胞色素P450幾乎無影響，聯合用藥不良反應少[4]。左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，其機制是對細菌DNA旋轉酶有抑制作用，使細菌DNA復制受阻而達到抗菌的效果。體外抗Hp活性實驗顯示，左氧氟沙星有很好的抗Hp作用，而且很少產生耐藥，對耐甲硝唑的Hp也有很好的抗菌效果[5-6]。

綜上所述，使用奧美拉唑使胃內pH升高后，幽門螺桿菌內的尿素酶活性得到降低，使Hp的抗藥性降低，有利于阿奇霉素、左氧氟沙星更好的發揮抗菌作用，達到協同作用的效果。

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