肺結核大咯血的護理措施分析

周衛芳 郭怡平 張方芳

肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，咯血是其常見并發癥狀，大咳血不僅導致患者失血嚴重，體質減弱，還能在短時間內引起患者窒息或休克，威脅患者生命安全[1]。此外，咳血還可能導致病菌的擴散和傳播，所以有必要給予足夠重視。筆者加強臨床觀察，給予合適的護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年3月汕頭市第三人民醫院收治的47例（男29例，女18例）肺結核合并大咳血患者，年齡37～71歲。肺結核病情均經影像學檢查和實驗室檢查確診，咳血均經臨床觀察證實。均無血液系統疾病和其他臟器出血。均為大咳血患者（咳血量>500ml/24h或單次咳血量>300ml[2]）。

1.2 方法 護士在急救過程中主要實施以下護理 (1)心理護理：患者強烈的緊張焦慮情緒可導致交感神經興奮性增強，血壓升高，心跳加速，血液循環加快，肺循環量相應增加，加大出血嚴重程度。首先護士自己要冷靜，要讓患者感覺情況處于可控狀況，然后對患者給予適當的安慰，引導患者逐漸安靜下來；(2)急救準備：指導患者采取側臥位，頭偏向一側，迅速建立雙通道靜脈通道，一條用于補液和輸血等治療，另一條用于輸注藥物，給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，準備好開口器、壓舌板和吸引器等急救物品，鼓勵患者盡量咳出積血，不要屏氣，以免喉頭痙攣導致窒息，盡量維持正常呼吸頻率，輕拍患者背部以利積血排出；(3)藥物治療：在醫生指導下，護士給予止血、鎮靜、止咳等藥物、止血藥物為立止血1000U肌肉注射，垂體后葉素5～10U加入50%的葡萄糖溶緩慢液靜脈推注；若患者有肺心病。高血壓或年齡超過70歲，采用止血敏3.0 g+止血芳酸0.6 g+維生素K 120mg，加入10%的葡萄糖溶液 250ml中緩慢靜脈滴注[3]，若上述措施不佳，經纖維支氣管鏡局部注射凝血酶。鎮靜藥物主要為10%水合氯醛15ml或安定10mg肌肉注射。止咳藥物可給予溴已新16mg，若咳嗽劇烈，肌注可待因0.015g。若患者短時間內失血劇烈，可酌情給予輸注同型血；(4)指標監測：在用藥的過程中，密切監測患者呼吸、體溫、心率、血壓、脈搏等生理指標的變化，以及患者的臨床表現。若患者出現氣憋、胸悶、冷汗淋漓、面色蒼白、瞳孔放大、呼吸淺快、心率加速、血壓下降、意識減弱等表現，要考慮窒息的可能[4]。迅速抬高床板與地面成45°，或抬高患者足部，取頭低足高位，使身體與當面成45～90°，進行體位引流。意識清楚者給予輕拍背部排出積血，意識模糊者托起患者頭部向背部屈伸，用開口器撬開口，有假牙者及時取下，迅速清除口腔和鼻腔內血液，必要時用舌鉗將舌拉出，并用吸引器吸引呼吸道內的血液，以免阻塞呼吸道。加快供氧速度，3～4L/min，并注意濕化，以改善組織缺氧；同時使用呼吸興奮劑和支氣管擴張劑以維持正常的氣體交換。若上述措施無效，酌情考慮氣管插管或氣管切開。

咯血停止后：(1)呼吸道護理：可用溫開水或溫鹽水漱口，以降低呼吸道感染，做好口腔衛生；適量飲水，以保持呼吸道濕潤，減少異味刺激；(2)體位護理：患者保持絕對臥床休息，但護士要定期協助患者翻身，按摩受壓部位，以免導致瘀血或壓瘡、便秘等，若1周內無復發咳血，可適當下床活動；(3)心理護理：患者咳血已經結束，現在您正處于嚴密監護下，請患者放松心情，避免因情緒因素導致復發，做好保暖和病房衛生工作，避免患者應咳嗽而引起咳血；(4)飲食護理：初期以溫涼的半流質飲食為主，后期可適當加強營養，但要注意清淡，避免辛辣、刺激性食物?？蛇m當進食香蕉和蜂蜜，增加飲水量，避免由于便秘而導致的用力排便引起咳血；(5)加強觀察：加強對患者相關生理指標和臨床表現的觀察，注意做好預防性護理。若患者出現心煩、胸前區灼熱感、胸悶、痰中帶血絲、喉癢感或異物感、口內血腥味等，要考慮咳血先兆的可能[5-6]，一方面注意安慰患者，另一方面及時做好急救準備。

2 結果

47例患者經過急救護理，病情均得到控制。住院期間有4例患者復發，由于及時觀察到咳血先兆，提前準備好了急救措施，均急救成功?；颊呔鶎ψo理服務表示滿意。

3 討論

肺結核咳血是由于病變部位侵蝕血管所致，咳血的發生和復發與患者體質、病情、情緒、飲食、等有關。大量咳血的出現，一般認為以下列因素有關[7]：(1)患者體質虛弱，咳嗽無力，血液積聚；(2)支氣管狹窄扭曲，引流不暢；(3)肺部病變廣泛，心功能不全。

筆者認為，其急救工作，主要包括及時止血和預防窒息、休克等嚴重并發癥。在急救工作中，對患者給予適當的心理護理，對于平穩患者情緒，增強患者配合程度，降低情緒刺激病情加重是很有意義的。及時建立靜脈通道，對于搶救的后續工作的開展是非常重要的，所以我們在開展心理護理的同時，及時進行急救準備，包括建立靜脈通道，吸氧等。

在急救過程中，呼吸道的管理非常關鍵，因為患者可能由于咳血導致的窒息，或者由于失血過多，止血無效導致的休克而迅速死亡。我們的體會是，對于有自主呼吸功能的患者，一定要積極創造條件，如清除呼吸道分泌物，加強供氧，藥物治療等，改善患者呼吸功能。若患者自主呼吸功能喪失，多是由于失血過多所致，在氣管插管/切口的同時，要及時通過先前建立的靜脈通道輸血。

急救結束后的護理也是不能忽視的，因為患者還是存在復發的可能我們在急救后的護理大致可以分為兩個方面：(1)通過相關的護理措施，如飲食、心理，體溫等方面加以強化或改善，減少咳血復發的誘發因素；(2)加強觀察，及時發現出血先兆。

綜上所述，47例患者經過急救護理，病情均得到控制。雖有4例患者復發，但由于發現及時均急救成功，顯示了較好的護理效果。筆者認為，肺結核大咳血病情兇險，有必要根據其發病因素和病情特點，做好相應的預防和急救工作，改善患者預后。

[1]陳巧利，胡曉平.舒適護理在肺結核咯血患者護理中的應用[J].陜西醫學雜志，2013，42(2)：252-253.

[2]馮翠蓮，黃麗萍，曾華志，等.全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響[J].廣東醫學，2012，33(13)：2033-2034.

[3]侯磊.肺結核咯血42例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(36)：60-61.

[4]王應梅.咯血患者的觀察及急救護理體會[J].當代醫學，2008，14（7）：132-133.

[5]王桂英.肺結核咯血患者的護理[J].國際護理學雜志，2010，29(9)：1355-1357.

[6]李桂紅.肺結核大咳血患者的急救護理體會[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊，2008，24(10)：215-216.

[7]衣秀萍,杜亞麗.肺結核患者大咳血的護理體會[J].中國實用醫藥，2009，l6(4)：215-216.

[8]李娜.肺結核病人確診前后的焦慮性緒調查分析[J].當代醫學，2009，15（24）：132-133.