BACTEC 9050全自動血培養儀臨床應用評價

王茸 王麗萍

計算機技術的不斷發展和廣泛應用，提高了血培養水平的陽性率和檢出效率。BACTEC9050全自動血培養儀具有培養和監測的雙重性，排除了人為的干預，還減少了污染的機會，隨時可以發現陽性結果，為菌血癥、敗血癥患者的診斷和治療提供了可靠的科學依據[1]，有利于快速檢出血中病原菌[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料 865份標本均為靜脈血5～10ml，均為無菌采集于2010年1月-2012年12月來解放軍第四六三醫院就診的患者，所有標本均注入BACTEC9050相應配套需氧及厭氧瓶后送往實驗室進行檢驗。

1.2 儀器與試劑 使用的儀器為BACTEC9050和珠海迪爾生物有限公司生產的微生物鑒定系統，使用的試劑為標準菌株ATCC25922、ATCC25923 、ATCC27853、ATCC29212、ATCC90028。

1.3 方法

1.3.1 培養監測方法 細菌培養監測嚴格遵照BACTEC9050的操作程序進行。

1.3.2 陽性陰性鑒定方法 細菌鑒定按照傳統的操作規程實施，對一些細菌可以采用手工方法。陽性的標本從儀器中取出后立即轉種血瓊脂和巧克力瓊脂平板，在35.0℃的條件下培養箱培養過夜，并革蘭染色涂片鏡檢，分離出細菌立即鑒定。當儀器指示陽性，通過培養沒有細菌生長同時革蘭染色涂片沒有發現微生物的情況，則判定為假陽性。陰性的判定方法和條件為：在培養瓶中監測5d，在第5天盲種血平板孵育過夜和涂片鏡檢兩項結果都是陰性。假陰性的判定方法和條件為：第5天盲種血平板孵育過夜以及涂片鏡檢發現細菌生長，鑒定后發出陽性報告，這一類為儀器漏檢的陽性標本。

2 結果

2.1 陽性率 本研究共檢測865份標本，共分離出103株菌，陽性率為11.9%。

2.2 陽性檢出時間 本研究陽性檢出時間為2～144小時，最短者為大腸埃希菌，最長者為非發酵菌，其中83株（70.87%）為24小時內檢出，32株（31.06%）為24～48小時檢出，6株（5.82%）為48小時以后檢出。

2.3 檢出微生物的種類 葡萄球菌38株（36.89%），腸桿菌科細菌45株（43.69%），鏈球菌屬10株（9.71%），非發酵菌5株（4.85%），真菌 3株（2.91%），微球菌 2株（1.94%）。

2.4 假陰性率 在865份標本檢測為陰性者中，盲傳后分離出白色念株菌1株，近平滑念株菌1株，假陽性率為0.23%。

2.5 假陽性率 865份標本中共有762份檢測為陰性，這其中有8份樣本機器顯示陽性但轉種后都沒有發現細菌生長，假陽性率為0.92%。

3 討論

敗血癥是非常嚴重的全身性感染，病死率極高，但有時并無特殊的臨床表現，故血液細菌培養陽性對敗血癥和菌血癥患者非常重要[3]。

從以上內容可以看出，血培養以革蘭陽性菌為主，占51.45%，陰性菌占48.55%，革蘭陽性菌多為葡萄球菌，在葡萄球菌中又多為凝固酶陰性的葡萄球菌。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是革蘭陰性桿菌的主要菌種。同時，真菌檢出率出現上升的勢頭，血培養陽性的人群多為住院患者，且多為免疫功能低下和外科大手術的患者。國內的相關研究結果顯示，BACTEC9050血培養儀具有檢出率高和檢出時間快[4-5]以及操作簡便和出錯率低的優點。判斷血液培養方法優劣的重要指標還包括假陰性率和假陽性率。本研究的陰性血培養標本中，經盲分離出了2株真菌，提示BACTEC9050儀器的真菌培養存在一定不足。在懷疑真菌感染情況下應適當增加培養時間。在本研究中，還出現了8份假陽性結果，對患者具有較大危害，一是在真菌感染的情況下，真菌對糖的代謝能力比普通細菌要低,因此導致代謝過程中產生CO2的能力較低，進而產生了假陰性結果；二是在非發酵菌感染的情況下，只能氧化葡萄糖產酸而不能發酵葡萄糖，導致產酸產氣量較發酵菌低和CO2產量很低，最終導致了假陰性。三是可能與培養瓶放入儀器前置室溫或普通孵育箱中過久有關[6]。雖然BACTEC9050儀器較傳統的血培養優越，但在監測系統上仍需要進一步完善。

[1]喬寧,喻華.BacT/Aler240全自動血培養儀臨床應用評[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(1):61-62.

[2]Mermel LA,Maki DG.Detection of bacteremia in adults:consequences of culturing an inadequate volume of blood[J].Ann Intern Med,1993,119:270-272.

[3]張鳳華,王大利.雙向瓶1589份血培養結果分析[J].中國微生態學雜志,2004,16(1):48

[4]濮躍晨,魯懷偉,李華,等.全自動血培養系統檢測730份需氧血培養結果分析[J].上海醫學檢驗雜志,2000,15(3):168.

[5]張景艷,鄭宏圖,鐘學良.BD BACTEC 9050全自動血培養儀臨床分析及評價[J].當代醫學,2011,17(11):150-151.

[6]陶傳敏,溫曉波,鄺玉,等.BacT/AIert240全自動血培養儀的臨床應用及評價[J].西部醫學,2002,17(3):366-368.