腦出血術后常見并發癥的護理

顧興忠

(濟寧市第一人民醫院神經外科血管病區 山東濟寧 272100)

腦出血術后常見并發癥的護理

顧興忠

(濟寧市第一人民醫院神經外科血管病區 山東濟寧 272100)

目的:總結腦出血開顱血腫清除術后常見問題與護理方法。方法:收集我院90例行開顱血腫清除術腦出血患者病例資料，觀察至出院，實施責任制整體護理，總結術后護理體會。結果:90例患者經嚴密觀察、積極治療和護理治愈40例，好轉43例，死亡2例，住院時間7－45天，平均住院14天。結論:腦出血患者行開顱血腫清除術后護理尤為重要，它能減少并發癥，降低致殘率，減少死亡率，提高生存質量.

腦出血術后護理

腦出血是中老年人常見的急性血管病。是一種致殘率和病死率較高的疾病，國內文獻報道，急性出血性腦卒中患者急性期死亡率可高達40% －70%［1］.對我院共收治了90例行開顱血腫清除的腦出血患者，在手術和藥物治療的同時，實施責任制整體護理，顯著降低了死亡率，減少了并發癥，改善了生存質量，現將護理心得歸納如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年3月－2013年6月，我科收治的90例腦出血患者，其中男52例，女38例，年齡30－85歲，平均年齡60歲。

1.2 方法

所有病例均經過CT、MRA確診腦出血，均在全麻下行開顱血腫清除術，術后實施責任制整體護理直至出院。

經過手術、藥物治療和精心護理后45例治愈，43例好轉，2例死亡，住院時間7－45天，平均住院14天。

2 術后常見并發癥的觀察與護理

2.1 顱內再出血的觀察與護理

嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、是否為劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等，如有腦疝前驅癥狀［2］，應立即通知醫生及時處理，防止發生腦疝危及患者生命。術后血壓的控制對預防再出血仍尤為重要，據觀察收縮壓控制在150mmH～160mmHg，可顯著降低再出血，但也要根據平素的基礎壓靈活掌握，當然術后因尿潴留、腦壓增高等引起躁動應及時做一些相應的處理，對血壓的穩定有一定的幫助［3］。保持傷口引流管通暢，防止引流管扭曲脫落，觀察引流液的顏色及量，一旦發現再出血，應立即通知醫生，并做好術前準備

2.2 呼吸道的護理

麻醉未醒的患者取去枕平臥位，頭偏向一切，防止患者窒息。舌后墜時，用舌鉗外包紗布將舌拉出或抬高下頜，以通暢呼吸道。患者清醒后抬高床頭30°，以減輕腦水腫和肺部炎癥。定時翻身拍背，及時吸痰，痰液粘稠時給霧化吸入。

2.3 發熱的護理

非禁食患者多飲水，給高蛋白、高維生素、易消化食物。體溫上升期給與保溫，加蓋棉被等，在高熱持續期給與患者物理或藥物降溫如:酒精擦浴、溫水擦浴、冰塊物理降溫、冰毯等降溫措施。

2.4 癲癇的護理

癲癇患者應給予吸氧、抗癲癇藥物等。安排陪同人員，按時服藥，避免開車、游泳、高空作業，避免精神刺激。如有麻木感、蟻走感、頭暈、全身不適等先兆馬上就地平臥，解開領口腰帶、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，可以使用壓舌板避免咬傷舌，禁止壓迫抽搐的肢體，防止外傷。

另外，由于美國金融監管寬松，銀行混業經營，股市、債市動蕩，大量投機資金進入原油期貨和實貨市場套利，布倫特油價從60美元/桶一路上漲至2008年7月11日的歷史最高值147.5美元/桶，漲幅146%。隨后，在預期反轉和監管壓力下，投機資金快速撤出，原油期貨的流動性嚴重不足，至2008年底油價跌去75%。

2.5 眼瞼閉合不全的護理

眼瞼不能閉合的患者，應遵醫囑使用藥物，借助外力使其閉合，防止角膜干燥、潰瘍，甚至壞死。

2.6 壓瘡的預防護理

昏迷、臥床患者要做好皮膚護理，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應輕柔，避免拖、拉、推等動作。骶尾部、足跟等隆突部位用棉墊保護，使用氣墊床、減壓貼等，防止壓瘡的發生。加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增加機體的抵抗力，促進機體的康復。

對于煩躁或意識不清的患者給與安全防護措施，如:床檔、約束具，防止摩擦、跌落、碰撞造成皮膚完整性受損。

2.7 肢深靜脈血栓形成的預防

給與定時翻身、下肢功能鍛煉、氣壓治療等。囑患者多飲水，降低血液黏稠度，禁止吸煙、飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。穿刺避免選擇下肢，避免注射刺激性的藥物，避免在同一靜脈多次穿刺，若發現靜脈炎、肢體腫脹及時通知醫生給與對癥處理。

2.8 癱失語患者康復護理

功能訓練和肌肉按摩，被動活動各個關節，從近端到遠端，分別做屈曲、外展、旋前、旋后等動作，動作應緩慢、柔和、平穩，活動范圍逐漸加大，切記暴力，以免造成新的損傷或引起反射性痙攣。失語患者促進表達由單一走向綜合，從單個音節到單個字，再到詞句，循序漸進的增加說話的難度，鼓勵患者鍛煉，耐心與病人溝通，避免激惹患者。

2.9 郁患者心理護理

腦出血后抑郁是影響病人預后的一項重要因素，對予情緒抑郁的患者專人看護，勿刺激病人，多溝通交流，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持情緒愉快，有針對性的做好心理護理能明顯緩解抑郁狀態。積極防治腦出血后抑郁打消病人不良的心理防御體制。消除腦出血后不良與處理方式，使病人能正確認識腦出血事件本身，正確接納自己與疾病，能積極主動地參與治療，從而解除抑郁［4］。小結

腦出血患者行開顱血腫清除術后護理尤為重要，嚴密觀察病情，實施責任制整體護理，減少并發癥的發生，加強與患者的溝通和交流，滿足患者的需求，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。加強康復訓練指導，促進功能恢復，以減少并發癥、降低致殘率和死亡率，提高生存質量，減輕病人、家屬、社會的負擔。

［1］宋洋，崔益細，萬青，等.高血壓腦出血的外科治療［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2004，3(4):325－327.

［2］凌彩堅.微創清除術治療重型高血壓性腦出血的護理［J］.全科護理，2010，8(3A):613－614.

［3］孟慶良，孟凡輝，張海芝等.不同時期微創穿刺治療高血壓性腦出血656例臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013年2月第11卷第2期:177－178.

［4］劉淑琴.張瓊.壬玉珍等.護理干預對腦出血病人抑郁治療效果的研究［J］.護理研究，2009年23卷36期:3346－3347.

R473.6

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1009－6019(2014)01－0001－02