老年精神病患者跌倒危險因素評估及護理預防措施

王雪艷 呂曉平

(青島市精神衛生中心 山東青島 266034)

老年精神病患者跌倒危險因素評估及護理預防措施

王雪艷 呂曉平

(青島市精神衛生中心 山東青島 266034)

跌倒評估預防

隨著老齡化社會的到來，老年精神科住院患者越來越多，精神疾病的治療是一個長期而復雜的過程。由于各種不同的原因，導致很多患者的住院生活很長，少則數月，多則幾年。許多長時間住院患者由于很少與外界環境接觸，長期生活在醫院封閉病房里，很少參加戶外活動。機體功能狀態都有不同程度的衰退。另外，長年服用抗精神病藥物，藥物副反應很嚴重，導致鈣流失，行動遲緩，反應遲鈍，比一般患者更容易發生跌倒等護理意外。這些患者除具有精神方面疾病外，大多年老體弱，機體功能不健全，發生意外的可能性相應增加，如發生意外不僅影響患者的治療與康復，并且容易導致醫患糾紛或醫療事故.雖然跌倒的預防措施已經得到不斷發展，但跌倒仍然是困擾護士的主要問題之一。

1 跌倒的危險因素評估

1.1年齡

年齡是跌倒危險的主要因素，據有關資料報道，每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒概率隨年齡遞增，80歲以上的老人跌倒的年發生率高達50%［2］。隨著年齡的增長跌倒的幾率大大增加。

1.2 神智

這一項的改變是導致跌倒的常見危險因素。主要的神智改變有:意識模糊、定向力障礙，但記憶障礙、理解障礙也顯著增加了患者跌倒的危險因素。

1.3 跌倒病史

有跌倒史者，可預見其跌倒危險系數增加。

1.4 藥物

作用于患者中樞神經系統的藥物，如氯氮平，氯硝安定等鎮靜催眠藥，被公認是跌倒的顯著危險因素。

1.5 自主活動

疾病因素如身體衰弱、病理步態不穩、下肢活動受限、共濟失調等動作協調障礙，都是跌倒的相關因素。

1.6 生理因素

老年人由于衰老因素影響，常合并多種軀體疾病，如高血壓，糖尿病，心臟病等軀體疾病的急變是發生跌倒的常見因素。

1.7 其他

頻繁如廁(如腹瀉、尿急)、病情不穩，睡眠障礙導致頻繁起床，地面潮濕有水漬地面堆放雜物、床鋪太高、衣褲不和體、鞋子不防滑，也是跌倒的相關因素。

2 預防跌倒的護理干預措施

2.1 安全護理

高齡危險患者，首先應采取預防對策，對患者采取適當的個體預防，關注個人需求，使護理策略更加靈活［3］。

2.2 病情觀察

意識模糊或定向障礙的患者須在護理人員視野內，或家屬陪伴左右，必要時采取約束措施。對那些記憶障礙的患者要加強環境介紹，選擇醒目標志，能起到警示作用和便于患者記憶。

2.3 環境設施

有跌倒既往史患者，應鼓勵患者恢復其運動功能，減少對他人的依賴。在環境方面，應重視洗手間及床頭配備報警裝置。夜間有地燈照明，床邊配有床檔。

2.4 用藥護理

對使用可能增加醫院內跌倒危險藥物的患者，服藥后仔細觀察不良反應，還要盡可能限制同時使用多種藥物，如鎮靜催眠藥、抗精神病藥。選用藥物時，應遵循老年人特性，首選副作用小、作用時間短的藥物，劑量要動態變化，發現異常情況，及時報告醫生。

2.5 健康教育

對活動受限的患者，除了要協助肢體功能鍛煉外，還要向家屬重申患者活動能力障礙、《住院老年人意外事件防范告知書》及要求監護人簽名表示理解、支持、配合院方進行治療、護理等措施。

2.6 針對性護理

加強巡視，仔細觀察，重視患者的主訴，解決不安全隱患。落實8∶00 ～20∶00每2h巡視記錄1次，20∶00～8∶00每小時巡視記錄1次，一級護理每30min記錄1次，尤其要加強床邊交接班與書面交班。

2.7 其他措施

對有特殊排泄要求的患者，盡可能安排其接近洗手間的床位，保持地面干燥和攙扶易跌倒患者定時如廁或送便器。包括盡量調低床的高度，患者經常需要物品放于隨手可得距離內。另外，衣褲合體、鞋合腳及提醒患者穿脫褲宜坐位進行。

老年精神病患者跌倒危險因素復雜多樣。預防是護理人員的首要問題。要遵循精神科的護理要求，要更加耐心細心的護理老年患者，針對不同患者的特點，密切觀察病人的病情變化，加強生活護理，觀察藥物的不良反應，正確評估老年精神病患者的軀體情況，努力為老年患者創造一個安靜優美安全的住院環境。護士應加強學習，提高業務水平和安全意識，掌握熟練操作技能，有針對性的加強看護，更要進一步落實預防為主，將住院老年患者跌倒發生率降到最低。

［1］胡學軍，黃津芳.跌倒危險評估方法的循證護理研究.國外醫學·護理學分冊，2004，23(3):130－132.

［2］陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險因素與護理進展.上海護理，2005，5(5):56－57

［3］俞立農，張暉，馬麗.殘疾患者的護理.國外醫學·護理學分冊，2004，23(3):136－137.

R473.5

B

1009－6019(2014)01－0001－02