干預組合對重癥醫學科呼吸機相關肺炎發病率的影響

管莉 樊麗鋒

(山西省運城市中心醫院重癥醫學科 山西運城 044000)

干預組合對重癥醫學科呼吸機相關肺炎發病率的影響

管莉 樊麗鋒

(山西省運城市中心醫院重癥醫學科 山西運城 044000)

目的:探討和分析干預組合對重癥醫學科呼吸相關肺炎發病率的影響及價值。方法:選取于2012年12月－2013年12月在我院ICU(重癥醫學科)使用呼吸機患者96例為研究對象，按照上述患者入院先后順序隨機分成對照組和觀察組，對照組患者采取常規方法進行干預，觀察組在采取常規方法干預的前提下采取組合干預，觀察和分析兩組患者VAP(呼吸機相關性肺炎)的發生率。結果:對照組48例患者監測557個住院日，呼吸機使用147個機械日，呼吸機使用率為26.39%;對照組48例患者監測566個住院日，呼吸機使用155個機械日，呼吸機使用率為27.39%;兩組間該指標對比無統計學意義(P＞0.05);在對照組46例患者共監測147個機械通氣使用日中，有11例發生VAP，該組VAP平均發病率為74.83例/1000個機械通氣日;觀察組48例患者，155個機械通氣使用日中，有4例發生VAP，該組VAP平均發病率為25.51例/1000個機械通氣日，兩組該指標對比有統計學差異(P＜0.05);同時觀察組ICU護士手衛生依從性明顯好于對照組護士。結論:對ICU患者實施有針對性的干預組合措施，不僅有助于提升護士的護理服務質量，且對降低ICU內患者發生VAP的幾率有著明顯的促進作用，值得在臨床上進行推廣。

重癥醫學科;呼吸機相關肺炎;干預組合

重癥醫學科簡稱ICU，其收治患者一般都屬于病情危重、機體免疫能力低下的患者，同時少部分患者會因呼吸功能衰竭，致使呼吸機的使用頻率增高。在ICU中應用呼吸機，很容易引發院內感染，如，VAP。有研究文獻支出，我國VAP發生率為5.3－54.6例/1000機械通氣日［1］。因此，采取相關的干預措施，降低VAP的發病率，提升醫療服務質量，保證治療安全，對患者預后改善有著積極的作用。通過對我院最近1－2內ICU應用呼吸機患者VAP發病率進行分析，并積極實施干預措施，發現VAP發病率明顯下降，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年12月－2013年12月在我院ICU使用呼吸機患者96例為研究對象，選取對象均入住ICU且給予機械通氣處理，均為通氣后48h內發生醫院肺部感染者;醫院感染診斷標準與《醫院感染診斷標準》相符合。本組監測的96例對象中，男69例，女27例;年齡41－64歲，平均年齡(55.3±3.7)歲;依據上述選取對象入住ICU前后順序將其分成對照組和觀察組，每組48例，兩組患者在年齡、性別、機械通氣等一般資料上均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 對象排除標準

①排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者;②排除入住ICU前就已經發生下呼吸道感染患者;③排除接受前，有明顯咳嗽、喘氣等癥狀患者;④排除呼吸機治療后，轉出ICU后發生下呼吸道感染者;⑤排除拔管后48h發生下呼吸道感染者;

1.3 方法

1.3.1 患者資料收集

由專門的ICU護士負責登記和填寫應用呼吸機治療患者的基本資料，并記錄在《ICU患者日志》中，由患者的主治醫師負責給予診治，觀察患者臨床癥狀表現、體征變化，并取樣標本給予細菌培養聯合X線胸片檢查，診斷VAP，并記錄在《醫院感染病例調查表》中。

1.3.2 干預組合措施

對照組48例患者采取常規方法進行干預，主要為:嚴格把握氣管切開或插管指征，依照呼吸機使用規范嚴格執行手衛生，保證全程無菌操作，對呼吸機各種配件給予消毒，加強患者的口腔護理等;觀察組48例患者除了采取上述干預外，同時采取如下措施進行干預:①每天安排專門的ICU護士對患者進行每日評估;②使用一次性呼吸機螺紋管;③依據患者的臥姿和習慣，適當對床頭進行調整，保持患者處于舒適的姿態;④將黃色警示線在ICU患者周邊及床尾進行設置，以便提醒醫護人員在無特殊情況下避免接觸患者，需站在黃色線進行觀察;⑤對制定各項護理操作的護士，給予手衛生依從性調查，敦促護士每次操作前必須進行消毒。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者呼吸機的使用率，記錄監測兩組患者發生VAP的人數，記錄兩組護士手衛生依從性。其中VAP發病率采取發病例數每千日進行計算。

1.5 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理;計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取x2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機使用情況對比

本組96例患者在觀察期間，共監測1123個住院日，其中使用呼吸機的機械通氣日為302個，呼吸機的使用率為26.89%;其中對照組48例患者監測557個住院日，呼吸機使用147個機械日，呼吸機使用率為26.39%;對照組48例患者監測566個住院日，呼吸機使用155個機械日，呼吸機使用率為27.39%;兩組患者該指標對比無明顯差異性(P＞0.05)。

2.2 VAP發病率對比

96例患者，呼吸機使用302個機械通氣日，其中15例發生VAP，VAP平均發病率為49.67例/1000個機械通氣日。對照組48例患者，147個機械通氣使用日中，有11例發生VAP，該組VAP平均發病率為74.83例/ 1000個機械通氣日;觀察組48例患者，155個機械通氣使用日中，有4例發生VAP，該組VAP平均發病率為25.51例/1000個機械通氣日，兩組間在VAP平均發病率對比發現，觀察組患者發生VAP幾率較對照組相比明顯偏小，該指標對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 其他指標對比

ICU護士手衛生調查結果顯示，觀察組手衛生率達到85%，對照組僅為63%，兩組對比有明顯差異(P＜0.05)。

3 討論

VAP作為ICU使用呼吸機治療患者過程中較為常見的一種并發癥，其也是引發院內感染的重要因素，因此醫院常會將控制VAP的發病率作為ICU內控制感染的重要措施。VAP作為一種并發癥，其不僅會ICU患者的病情，同時會呼吸機治療產生嚴重的影響，這不利于患者病情的康復。

有研究報道顯示，通過監測ICU患者，針對ICU引發VAP存在的相關因素采取相應的組合干預措施，能明顯降低患者發生VAP的幾率［2］。如，及時給予機械通氣管及各種配置消毒，能有效的消除引發VAP的病菌;同時穩定把握氣管插管指征，避免對患者呼吸道氣管造成過度損傷，對空氣加以濕化、過濾，能有效預防下呼吸道感染;而對于呼吸螺紋管不易清洗，或清洗消毒殺菌不充分，采取實用1次性螺紋管代替，這能有效避免因螺紋管沾染細菌而導致感染［3］。

本文研究顯示，通過對觀察組48例患者實施有針對性的干預組合措施，該組患者VAP發病率較對照組而言明顯降低，這說明對ICU患者實施有針對性的干預組合措施，不僅有助于提升護士的護理服務質量，且對降低ICU內患者發生VAP的幾率有著明顯的促進作用，值得在臨床上進行推廣。

［1］李衛華，鄧敏.綜合重癥監護病房呼吸機相關肺炎監測分析［J］.華西醫學，2012，27(9):1285－1288

［2］喬甫，宗志勇.循證感控，始于行－－－醫院感染的預防與控制［J］.華西醫學，2012，27(9):1281－1284

［3］賈會學，賈建俠，趙艷春，等.醫務人員手衛生依從率及手衛生方法調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(21):3341－3343

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