失眠的臨床治療體會

王琦芬

(柳州市中西醫結合醫院發熱門診 廣西柳州 545006)

失眠的臨床治療體會

王琦芬

(柳州市中西醫結合醫院發熱門診 廣西柳州 545006)

睡眠由心決定。心神得養、心神不被打擾就能入睡。心、肝、脾、腎會影響心神的營養。痰、熱會擾亂心神。治療則是虛者補之，實者瀉之。補氣、補血、補陰、補陽;清熱、祛痰;再配合安神、鎮靜之品。

睡眠;中藥治療

失眠就是夜難入睡，或睡后易醒，或夜眠夢多。

能否進入正常睡眠由心決定，心主藏神。心神得養，則睡眠正常;心神失養，則失眠。心神被擾也會失眠。

失眠的原因有虛，有實，或虛實夾雜。心血虛、肝血虛、脾氣虛、腎陽虛、氣血衰弱;肝火旺、心火亢盛、痰熱、陰虛火旺等等。其中心脾兩虛導致心神不寧易出現夜難入眠;心、肝火盛、陰虛火旺會擾亂心神出現噩夢不斷;年老體弱者因臟腑功能衰退，漸漸地氣血虛衰，致神不受舍，出現睡眠時間縮短，睡不沉，易醒。

本人在臨床中治療過很多失眠患者，把療效顯著的病例記錄下來，現反饋同行。

一女性53歲無法入睡2周

自訴整個晚上都睡不著，只好服艾司唑侖1－2片后才能入睡，否認其他不適。查體:面色暗黃無華，舌質淡紫，舌邊紅，有芒刺，舌苔白粗，脈沉弱。診斷:失眠(肝血虛肝火擾神腎陽虛水不凌心)治療:清火祛痰養心安神黃連6g、竹茹10g、枳實10g、遠志10g、石菖蒲10g、郁金10g、干姜10g、肉桂10g、生地15g、熟地15g、麥冬15g、百合30g、雞血藤30g、五味子10g。二診時訴白天服完第一劑后，晚上很快入睡且一覚到天亮，連服三劑，三個晚上睡眠都很好。第四天復診。查體:舌質淡白稍暗，舌苔白較前薄，芒刺變小，脈沉弱。說明患者血虛有瘀。上方加當歸10g補血又活血，再服叁劑愈。

面色暗黃無華、舌質淡、脈沉弱說明患者年老體弱、氣血不足。血不養肝致肝郁，郁久化火;肝郁乘脾，脾虛生痰濕，濕郁化火，火熱傷津擾神;腎陽虛，水不凌心致被火擾的心神不得安寧，于是失眠。熟地、雞血藤、當歸養血;生地、麥冬、百合、五味子清熱養陰安神;黃連、竹茹清肝火;郁金、枳實疏肝解郁;石菖蒲祛痰開竅;麥冬、百合、遠志、五味子安神;干姜暖脾陽，使津液能營養心肝;肉桂溫腎陽，使腎水能上輸滅擾心之火;火得滅、心得養、神得安、睡得香。

一女48歲難入眠3年

自訴每天晚上都很難進入睡眠，好不容易睡著，很快又醒，醒后再難入睡。白天很疲倦、全身無力、精神無法集中、耳朵有漏風感、耳鳴時輕時重、自汗、動則尤甚、大便爛。查體:神疲、面色晄白、舌體胖、邊有齒痕、舌質紅、舌邊尤甚、舌苔白、舌中苔粗、脈弦滑。診斷:失眠(氣血兩虛痰熱擾心)治療:補氣補血祛痰清熱安神熟地15g、生地15g、當歸10g、白芍15g、阿膠(烊化)10g、肉桂15g、黃連10g、半夏20g、郁金20g、石菖蒲10g、百合15g、夜交藤30g、旱蓮草10g、白術20g、黃芪15g、五味子30g。叁劑，每日一劑水煎服。二診時訴服上方后睡得特別舒服，晚上11點到第二天6點一覺到天亮，半夜不醒，汗出明顯減少，大便成型，一日一解，耳鳴減輕，無耳漏風感。查體:舌體胖、邊有齒痕、舌質紅、舌尖稍明顯、舌苔白潤、脈弦滑。面色白有光澤。繼續守上方7劑愈。

患者48歲，處在更年期，臟腑機能已衰退，導致氣血虛衰，神不守舍，睡不著、易醒，睡眠時間縮短;肺氣虛則自汗;脾氣虛則神疲無力、大便爛;腎氣虛則耳漏氣、耳鳴;脾腎陽虛，痰濕內生，郁久生熱，上擾心神，則失眠。熟地、當歸、白芍、阿膠、夜交藤補血;黃芪、白術補氣，同時白術還可燥濕祛痰;生地、旱蓮草清血熱，養陰補血;黃連清心火，清痰熱;石菖蒲、郁金、半夏祛痰開竅，鎮驚安神;百合、五味子養心安神，同時五味子補腎氣，斂汗，防耳漏氣，所以用量很大;肉桂溫腎，腎水凌心，引火歸原。氣血足，火滅，則神安，睡香。

一女42歲很難入眠2月余

自訴每天晚上都睡不著，閉著眼，腦子清醒，易怒，無神，軟困無力。查體:舌質深紅，舌尖尤甚，有芒刺，舌苔薄白潤，脈細弦。診斷:失眠(氣血兩虛肝火擾心)治療:清熱涼血疏肝養血養心安神生地30g、牡丹皮10g、知母15g、麥冬30g、百合30g、阿膠(烊化)10g、柴胡15g、當歸15g、白芍15g、枳殼10g、黃連10g、郁金30g半夏15g、肉桂15g、黃芪15g、黨參15g叁劑每日一劑水煎服。二診時訴服完第二劑，當天晚上就能很快入睡，一覺到天亮。軟困現象減輕。查體:舌質紅，舌尖紅減輕，芒刺變小，舌苔薄白潤，脈細滑。繼續上方7劑愈。

患者自訴工作、家庭方面都有壓力，經常發怒，生氣。肝氣郁結，郁久化火，火熱擾心，同時熱入營血，傷陰耗血;日久血虧導致氣虛，同時肝郁乘脾，也會導致脾氣虛，脾虛日久波及腎，腎虛，水不凌心，心被火擾，沒有腎水滅火，又沒有氣血養心，自然就睡不著了。用大量的生地、麥冬、百合及知母、丹皮清熱涼血養陰;阿膠、當歸、白芍養血;柴胡、白芍、枳殼、郁金疏肝解郁;黃連清肝火、半夏、百合、麥冬安神;黃芪、黨參補氣;肉桂溫腎，使腎水凌心，引火歸原?；饻纭⒏问?、氣血足、心神安、睡香矣。

除了精神病導致的失眠效果不明顯，本人所治的失眠都有效，只是療程長短不一。所用的藥物差不多，只是藥量加減。清熱一定要用生地、黃連;祛痰用石菖蒲;鎮靜用半夏、郁金;安神用百合、麥冬、五味子;所有的失眠都用肉桂，使腎水上輸，一可營養心臟，二可滅心火。

R256.23

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1009－6019(2014)07－0001－02