外科手術后腸內營養的時機、途徑和制劑選擇

王躍華張永強

(1新疆兵團第二師庫爾勒醫院 435000)

(2新疆尉犁縣團結鄉衛生院 435100)

外科手術后腸內營養的時機、途徑和制劑選擇

1王躍華2張永強

(1新疆兵團第二師庫爾勒醫院 435000)

(2新疆尉犁縣團結鄉衛生院 435100)

隨著外科手術的不斷發展和革新，開展外科手術腸道內的營養機制研究可以有效的對于EN技術的發展進行重新認識，可將不常規的EN認識進行糾正，本文主要從總結外科手術后腸內營養支持時機、途徑以及制劑選擇經驗等進行研究和論述，為達到對外科手術后腸道內的營養調整方法進行研究。

外科手術;腸內營養;預見性治療

營養支持是現代醫學重要技術理論之一，應用于外科術后可改善患者營養狀況，增強患者體質、改善身體機能、調節機體代謝，抑制并發，提高治療與康復效果［1］。腸內營養(Parenteral nutrition，PN)是一種經胃腸道給予患者營養素及營養物質的營養支持方式，具有吸收效率高、給藥便捷、費用低廉、生理性強等諸多優點，成為外科術后首選營養支持方式，因此探討外科手術后腸內營養支持時機、途徑及制劑選擇非常必要。

1 外科手術后行EN時機

EN已成為外科術后營養支持的首選，但因其適應證、禁忌癥，使用的時機爭議較大。目前，醫學界已達成基本共識，只有當胃腸道功能尚在，且使用安全時，才能給予腸內營養，因此術后若未見消化系統癥狀如嘔吐、腹瀉，或其它如水電解質嚴重紊亂、酸堿失衡，可給予營養支持，EN且宜早不宜遲，但需配合觀察無誤后方可給予。一般來說，非腸道手術或已行口腸造口者給予EN較為安全可靠。

營養支持的核心思想認為腸內營養不僅可給予患者所需營養物質、營養素保障患者生理機能、循環代謝正常，還可促進胃腸功能恢復，改善預后。早期EN不僅能夠起到相應的效果，而且還可以在促進胃動力上具有非常顯著地效果，而且早期的EN可以有效的減輕術后急性期分解類激素和合成類激素的失衡問題，保護患者腸道功能的完整性和穩定性，防止出現內源性感染［2］。這對早期的EN患者的安全性研究表明:早期使用EN患者的應激性潰瘍出現率下降，而且吸入性肺炎發生率未發生上升，因此則有人認為需要對傳統的圍手術期患者EN策略要進行重新評價，更有甚者要求將等待排氣原則改為腸道能用就用原則。

2 EN途徑探討

過去的時間里由于外科醫生常常會當患者剛剛恢復肛門排氣則進行拔除胃管進行進食，這個方法經口給患者進食往往適合于意識清楚、吞咽功能和消化道功能正常的患者，對于外科手術患者尤其是早期患者此種方法往往存在著缺陷不能完全實用［3］。近年來，隨著外科EN患者的年齡不斷呈現上升趨勢，老年患者對于營養的吸收往往不會滿足于對待機體營養需求。對于老年患者采用放置恢復效果比較好，可以適時的采取鼻胃管進行放置，早期的EN患者需要從胃管中關注營養制劑。因為胃的容量很大，所以對于營養液的滲透壓不夠敏感，尤其是對于一些采用灌注飲食的患者，尤其是對于比較容易出現誤吸、返流的患者要注意食管返流患者不能采用鼻胃管。

通常對于早期EN患者支持的患者需要在術前和術后中安置臂腸營養管，如果患者的插管不存在著困難，那么可在術前與鼻腸管和胃管進行捆綁插入。因此術前的術前可以先插胃管，然后在術中將胃管末端綁上絲線之后抽出再與胃腸壁捆綁經絲線牽引送入，術后要確保胃腸管始終在位，然后將其縫到鼻翼之上，如果術后鼻腸管出現移位則需要重新插入。采用螺旋鼻腸管置管插入的成功雖然有所提高，但是在實際的應用過程中要依據正常的解剖結構和功能進行實施。

3 EN制劑選擇概述

早期EN患者通常飲食采用流質食物，而將雞蛋、牛肉、蔬菜等經過攪拌和粉碎之后形成液體。所攪拌成的液態食物中蘊含了自然的所有營養物質，而且造價較為低廉，但是由于在制作的過程中比較容易出現污染，而被逐漸的放棄。因此近年來，商品的EN制劑被越來越多的人所接受，并且這些商品在制作的時候，具有無菌、成分明確、即制即用，這些商品通過細孔徑管進行喂養，此方法進行喂養非常方便。

通常EN制劑分為三個種類，其一為整蛋白型、氨基酸和短肽型以及組件型，此三類以前兩種類型最為常見。氨基酸類型的EN制劑主要是以結晶氨基酸作為基本氮源，從根本上減少對于胰腺外分泌系統和腸管道蠕動的刺激作用，市場上所售制劑主要愛倫多，而短肽型主要是以蛋白水解物作為基本的氮源，然后經過少量的消化而進行吸收，從而滿足EN需求患者的要求，常用的制劑有荷蘭的百普素、百普力等;整個蛋白型EN制劑主要是以蛋白質在游離物質下形成的氮源，它具有滲透度接近于滲液，而且口感通常較好，市售制劑往往有瑞素、瑞代入籍等，這些適合太耐量降低或者糖尿病患者，而瑞高則多適合高代謝患者，瑞能則適用于癌癥患者［4］。

組件型的EN制劑主要是包含了短肽組件、氨基酸組件、糖類組件、整蛋白組件、長鏈甘油三酯組件、維生素組件、中長鏈甘油三酯組件等，這些還未在國內形成統一的EN組件制劑標準。通常情況下，目前所使用的瓶裝乳劑配有特殊的瓶蓋，而且經過一次性輸液器連接之后完成營養注入，此時比較便利快捷的完成輸注，另外粉狀的制劑在使用過程中需要沖泡則更加適合病人使用［5］。

4 小結

隨著近年來對于EN的研究不斷深入，外科手術中采用EN支持的時機選擇、具體的途徑以及制劑應用選擇上都有了很大的提高。當前先進的外科手術下，采用經皮胃造口等不斷被應用到實際的手術中，臨床中對于EN支持時，應該優先選擇經胃途徑，而采用鼻腸管和手術空腸造口則需要控制腸粘膜造成的梗阻影響。EN管理過程中需要對護理精力的花費以及時間的花費上較多，而且在此過程中的不良耐受反應也較多。

［1］王莉梅，周娟娟，保紅平，方登華，楊浩雷，高瑞崗，李奎，姚永良.腹部外科手術后腸內營養支持40例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2009，16:31－32.

［2］謝昭雄，佘佩吟，黃振添，孫衛江，盧絳芳，許國平.腹部大手術后不同途徑腸內營養的應用價值［J］.現代醫院，2010，11:23－25.

［3］秦環龍，楊俊.外科手術后腸內營養的時機途徑和制劑選擇［J］.中國實用外科雜志，2009，01:79－80.

［4］王暉.早期腸內營養對腸粘膜屏障的影響［D］.天津醫科大學，2011.

［5］王敏.胃腸外科術后腸內營養的早期應用及護理分析［J］.中國保健營養，2013，05:1421－1422.

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