經臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的護理觀察

黃薇

臺州恩澤醫療中心臺州醫院 浙江臨海 317000

經臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的護理觀察

黃薇

臺州恩澤醫療中心臺州醫院 浙江臨海 317000

目的:探究經臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄的護理效果。方法:隨機選取額2013年1月到2013年10月在我院治療的先天性肥厚性幽門狹窄患兒14例，行經臍單腔道腹腔鏡輔助下幽門環肌松解術，并積極做好圍術期護理。結果:14例患兒均痊愈出現，術后無出現并發癥。結論:經經臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄，良好的圍術期護理，可促進患兒的康復。

臍單腔道腹腔鏡;圍術期;先天性肥厚性幽門狹窄

新生兒的常見疾病之一便是先天性肥厚性幽門狹窄，而男女患病比例為4:1。這是新生兒的一種多發病，對患兒的身體健康有著不良的影響。先天性肥厚性幽門狹窄患兒的治療，圍術期的護理是關鍵。本研究選取14例新生患兒，行經臍單腔道腹腔鏡治療，經積極的圍術期護理，均治愈出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取1013年1月～2013年10于我院治療的先天性肥厚性幽門狹窄患兒14例，男性12例，女性2例，年齡11～90 d，平均年齡(35.3±2.5)d。體重2.3～4.5 kg，平均體重(3.6±2.1)kg。14例患兒中，合并先天性心臟病2例，1例腸閉鎖，1例并發吸入性肺炎。

1.2 方法14例患兒，麻醉方式為全麻加氣管插管復合麻醉，行經臍單腔道腹腔鏡行幽門環肌松解術。麻醉起作用后，取手術體位，切開臍窩縱5 mm，并插入5 mm Trocar與腹腔鏡，之后充入一定量二氧化碳，氣腹壓力6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。臍環皺襞位置，3 mm切口2處，經切口置入3 mm器械，行經幽門環肌松解術，從胃管注入氣體，同時觀察黏膜處是否漏氣、出血。手術完成后，抽離氣體，取出器械，關閉臍部切口。術后，囑咐患兒家長，注意患兒保暖，觀察呼吸道情況，并采取措施，積極預防感染，確保靜脈有足夠的營養支持。

1.3 術前護理

1.3.1 心理護理心理護理針對患兒家長。由于患兒為新生兒，耐受能力差，加上經單孔腹腔鏡為新方式，家長有較多顧慮。因此，醫護人員應做好家長的心理疏導，與其進行有效的溝通，介紹手術的優點，取得家長的理解與配合。

1.3.2 保暖護理患兒營養不良，應按患兒體重、日齡等，遵照醫囑，給予保暖箱保暖，密切觀察患兒體溫變化。同時，確保患兒呼吸道暢通。因為患兒嘔吐，影響氣體交換，可指導家長為患兒取斜坡臥位，防止吸入嘔吐物，保持呼吸道通暢。

1.3.3 術前準備由于患兒嘔吐不止，無法正常進奶，導致體內液體大量流失，水電解質出現紊亂狀況。此時，可經靜脈補充營養，并促進電解質平衡。同時，完善各項輔助檢查，尤其是禁食、腹部和臍部皮膚清潔等。患兒進入手術室后，準備好氧氣、吸引器等，如有需要可事先預熱暖箱。

1.4 術后護理

1.4.1 呼吸道護理通暢，患兒清醒之前，密切關注患兒病情變化，患兒取枕平臥，墊高肩部，墊肩、兩肩寬度為平時2/3，可使其雙肩舒展，頭略后仰為宜。由于患兒全麻后，咳嗽反射受到抑制，呼吸道阻容易塞，因此，床旁預備吸引器，及時清楚呼吸道分泌物，避免患兒出現窒息。同時，按照醫囑，改良鼻導管吸氧，控制在2 L/min。給氧時，確保管道通暢，2～4 h翻1次身、叩背1次，待病情、缺氧改善后，可停止吸氧。

1.4.2 保暖護理由于新生患兒的神經中樞，尚未完全發育，體溫調節中樞平衡難度大，易容易受到環境的影響，因此術后應采取保暖護理措施。對于低體重兒，遵醫囑，將患兒置于暖箱內，按照患兒體重、日齡和病情合理調節。保暖箱內濕度控制在55%～65%，日更換箱內滅菌用水［1］。

1.4.3 病情觀察呼吸頻率與深度:腹腔鏡手術在二氧化碳氣腹下進行，一般患兒的氣腹耐受性差，術后腹腔會殘留二氧化碳殘留，由于患兒的腹膜吸收能力差，易出現高碳酸血癥。因此，術后應密切觀察患兒病情，尿量、輸液護理，保證生命體征正常。血壓與心率監測:膈肌運動受而養護氣腹影響，可導致心肌收縮、血壓上升和心動過速。所以，術后需密切觀察患兒的血壓與心率，如有異常，及時告知醫生。術后還需加強飲食護理，包括母乳喂養護理、靜脈高營養護理和胃腸減壓護理等。而預防感染，為病房內及時消毒，保持房間內干燥等［2］。

2 結果

患兒手術平均用時(18.2±2.3)min，次日喂水，并逐步過渡為母乳喂養，術后住院期間，患兒體重比入院時增加。由于幽門管水腫，術后患出現輕度嘔吐癥狀，持續1～3 d。但并無發熱、切口感染等臨床并發癥，5～7 d后均痊愈出院。

3 討論

先天性肥厚性幽門狹窄為新生兒常見外科疾病，有效治療手段為手術，一般為開腹手術［3］。由于開腹創傷大、并發癥多，且留有疤痕，所以手術需謹慎。經腹腔鏡幽門環肌切開治療先天性肥厚性幽門狹窄，具有有安全、可靠的優點，特別是單孔腹腔鏡技術，具有多孔腹腔鏡的微創優點，術后患兒疼痛輕，恢復快。在單孔腹腔鏡技術水平不斷提升的條件下，護理要求也不斷提高，需要術前準備、術中配合、術后觀察等護理，為患兒康復創造條件，提高患兒家長的滿意度［4］。

［1］彭建華.新生兒腹腔鏡手術護理體會［J］.臨床醫學工程，2010，15 (12):108.

［2］盧玉林，秦玉輝，李莉，等.小兒氯胺酮復合咪達唑侖麻醉術后清醒期的護理［J］.中華護理雜志，2011，41(1):48－49.

［3］高林，李兵，蔡久英.經臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄14例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19(2):70－71.

［4］王曉.經臍單腔道腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄護理效果［J］.臨床醫學工程，2012，23(9):12－13.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0039－02