138例老年白內障患者圍手術期護理體會

鄭冬梅

山西省臨汾市堯都區眼科醫院 山西臨汾 041000

138例老年白內障患者圍手術期護理體會

鄭冬梅

山西省臨汾市堯都區眼科醫院 山西臨汾 041000

目的:總結分析老年性白內障患者圍手術期的護理方法與體會。方法:回顧性分析138例老年白內障患者的術前及術后護理過程，觀察術后視力的恢復程度及并發癥的發生。結果:138例老年白內障患者手術后視力均較前有所提高，手術后有8例并發癥發生，經過治療均有好轉。結論:手術前充分的準備和手術后完善的護理措施是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵。

老年性;白內障;圍手術期;護理體會

白內障是老年人的多發病，是眼科的常見病。就目前科學水平而言，手術是治愈白內障的主要方法［1］。白內障是由于晶狀體混濁，老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等現象引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響了視力的一種眼科疾病。白內障患者一般通過手術植入人工晶體來使患者重見光明。我院自2013年1月至12月，共收治138例老年白內障手術的患者，均采用超聲乳化人工晶體植入術，通過手術前充分的準備和手術后完善的護理措施，保證了病人手術的順利進行，減少了并發癥的發生，現總結分析如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料:2013年1月至12月，共收治老年白內障患者138例(179眼)，其中男性患者82例(113眼)，女性患者56例(66眼)，年齡60～92歲，平均年齡為71.3歲，其中伴發糖尿病患者21例(32眼)，高血壓患者36例(45眼)。

1.2 手術方法:球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。常規消毒鋪巾。沿角膜緣，從11點至12點切開角膜。角膜緣外2mm，從11點至12點垂直板層切開鞏膜的1/3－1/2，用隧道刀水平分離，進入透明的角膜，形成隧道切口，以穿刺刀在11:30穿入前房，注入粘彈劑。在2點處穿刺前房，并刺入晶體前囊。連續環形撕囊。水分離、水分層。超聲乳化晶體摘除。吸取皮質，拋光前囊。植入人工晶體。灌注抽吸，去除殘余皮質及粘彈劑。封閉結膜傷口。結膜下注射激素與抗生素。術后常規應用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥水。

2.護理措施:

2.1 術前護理:

2.1.1 手術前要做好各項檢查:生命體征測量、沖洗淚道、沖洗結膜囊、監測眼壓、監測血壓、血糖以及血常規、肝腎功能、凝血功能的化驗。心電圖和胸片的檢查，排除手術禁忌癥。

2.1.2 心理護理:對于老年白內障的患者，很多是來自于周邊的農村，他們對手術的知識了解不全面，對手術后的效果持悲觀情緒，這些對手術的進行和術后的恢復是極為一利的。做為臨床的護士，我們要告知患者手術的相關知識，樹立患者信心，增強他們的應對手術的信心，從而正確對待病情，消除焦慮恐懼心理，用積極的心態配合治療和護理。

2.1.3 指導患者術前鍛煉:我們要指導患者進行眼球各方位轉動訓練，以利術中與醫生密切配合。同時要常規抗生素眼水點眼，每日氧氟沙星眼水和雙氯芬酸鈉眼水點眼，各四次，剪眼睫毛。術前晚可以口服鎮靜劑:地西泮2片，使之得到良好的休息，術前30分鐘用復方托吡卡胺充分散瞳，排空大小便。2.1.4安全護理患者均為老年人，行動、感覺、知覺方面比較遲緩，因此，存在一定的安全隱患。護理人員應及時清除病房內的障礙物，囑咐患者穿防滑的拖鞋，教會患者正確使用熱水器，防止燙傷，加強巡視，告訴陪護人員注意事項［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理:手術后第1天必須要安靜休息，不要用力低頭，動作要輕，不能用流水洗臉，可用濕毛巾擦臉，不要用力揉眼睛，睡覺時不要按壓術眼。手術后第2天，根據醫囑可由醫生去掉遮眼紗布，此時生活雖然能自理，但仍以臥床休息為主。如感到術眼疼痛、流淚等均屬正?，F象，但如果眼睛明顯疼痛，并伴有頭痛、惡心等癥狀，要及時報告醫生以對癥處理用藥。

2.2.2 病情觀察與眼部護理:注意觀察術眼敷料有無滲血，滲液以及疼痛情況，如有術眼的持續脹痛不適，或者術眼有血滲透敷料，應及時通知醫生處理。術后用紗布包眼一天，要防碰撞，要保持術眼敷料清潔干燥，不松脫。術后第一天由醫生除去，即可正常視物，注意時間不宜過久，要多休息，注意視力，眼壓情況，有無眼痛、頭痛等癥狀，按醫囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼。手術后按醫師指示服用藥物，并于手術后六小時，開始點用眼藥水，以預防感染及減輕炎癥反應。術后用藥，主要是以消炎藥物為主，分為滴眼劑和口服藥，有的還會有靜脈滴藥術眼預防感染，遵醫囑應用抗生素。點藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮(手術切口在上部，勿拉上眼皮)，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。

2.2.3 安全護理:手術當日應盡量臥床休息，以室內活動為佳，避免過度活動，更要避免低頭取物。病人不要用力擠眼，手術當天盡量多休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力;有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮嗽或止吐藥物。術后病人平臥，盡可能放松頭部，避免過多活動頭部，自然呼吸，不要憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些，盡量少低頭。保護術眼，由于眼墊遮擋術眼，影響立體視覺，囑病人在室內和走廊活動時應放慢速度，護墻靠邊行走，同時清除活動空間的障礙物，防止地面積水。

2.2.4 飲食護理:白內障患者飲食宜多食含維生素的食物特別是富含維生素E的食物，維生素E具有強抗氧化性，能減少氧自由基對細胞重要成分，它還能減少和防止脂褐質的產生與沉積，從而保護了細胞膜磷脂成分中不飽和脂肪酸。對穩定生物膜的結構，保持膜結合酶的活力和受體有良好作用;維生素E也能使生物膜發揮正常的生理功能，并能推遲細胞的衰老，含維生素E的食品有:有花生米、芝麻、萵苣、黃花菜、瘦肉、乳類、蛋類和深海魚類等。一般建議白內障患者在手術后1個月不要吃辛辣食物，例如:生姜、大蒜、洋蔥、辣椒等刺激性食物，這些食物會影響患者術眼的傷口愈合。有些老年人很喜歡吃帶味的食物，鈉元素存在于食鹽中，吃多了會惡化病情，因此老年性白內障患者還是吃淡的食物為好。

2.2.5 并發癥的預防及護理:白內障手術后常見的并發癥為角膜水腫，它是超聲乳化術后影響患者視力恢復的主要原因之一。我們要向患者做好解釋說明，減輕患者焦慮，如果發生角膜水腫，可遵醫囑用藥，一般可以恢復。其它并發癥主要有前房出血、人工晶體脫位［3］、繼發性青光眼、感染性眼內炎等并發癥，所以，我們手術后必須密切觀察患者病情變化，一旦發現應及時報告醫生，以搶救術后視力。

2.2.6 出院指導:一般手術后5天拆線，按醫囑在拆線后局部要點眼藥水或藥膏，以預防感染。但點藥時要注意衛生，將手洗干凈，對于年齡大的患者建議讓家人幫助點眼藥水或藥膏。手術后避免揉擦、碰撞術眼，半個月內限制劇烈活動，洗澡、洗頭、洗臉時切勿臟水濺入眼內，手術后一個月內要避免劇烈運動和負重，以免用力過度、眼壓過高而引起手術切口裂開，若有便秘現象要用藥物幫助排便，如開塞露等，以防排便時用術后3個月內，要少看書報、少看電視、少用或暫時不用電腦，少干費眼的精細活，患者應保持心情開朗，正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預防感冒、咳嗽，咳嗽厲害時，要服鎮咳藥，以免影響傷口的正常愈合。向患者及家屬強調預防感染的重要性，示范正確點眼藥水的方法及注意事項，手法要輕，切勿碰傷切口，并定期到醫院復查［4］。

3.結果:

術前視力為光感～0.25，出院視力為0.25～1.0。術后角膜水腫5眼，均于術后1～2周消退。糖尿病并發感染2例經抗感染治療好轉，前房出血1例經保守治療好轉，視力恢復較好。無繼發性青光眼、視網膜脫離、切口裂開、切口滲漏等其它并發癥發生。

4.小結:老年性白內障形成中主要是蛋白質的變性，不溶性蛋白、鈉和鈣等含量的增加，鉀和維生素C減少和谷胱甘肽的缺如、維生素C缺乏、晶體PH值的改變以及一些有毒物質滲入晶體都可引起晶體蛋白的變性，產生混濁。超聲乳化技術真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，不需住院，快速復明的手術理想。我們通過手術前充分的準備和手術后完善的護理措施，保證了手術順利進行，減少了術后并發癥的發生，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣。

［1］李鳳鳴，主編.中華眼科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:495.

［2］焦潤平，張晉華，馮書紅.白內障手術感染性眼內炎的來源及預防措施［J］.臨床醫藥實踐雜志，2006，6(5):1215－1216.

［3］孫瑛，于麗麗，宋蕾.出院指導中的問題與對策［J］.護理實踐與研究，2007，4(3):65.

［4］曹英.白內障超聲乳化術后并發癥分析［J］.現代醫藥衛生，2009，25(4):5.

RR473.77

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1009－6019(2014)10－0078－02