40例后顱凹腫瘤患者的圍手術期護理體會

伍慧

上海市第六人民醫院東院 上海 201306

40例后顱凹腫瘤患者的圍手術期護理體會

伍慧

上海市第六人民醫院東院 上海 201306

目的:探討后顱凹腫瘤患者圍手術期的護理干預措施。方法:選取2012年4月～2014年4月我院診治的后顱凹腫瘤患者40例作為本次護理對象;患者圍手術期，我院護理人員給予人性化、系統化的術前、術后護理，包括心理護理、病區環境護理、飲食護理、并發癥護理等。結果:所有患者皆成功手術，且無嚴重并發癥發生，術后恢復良好。結論:在后顱凹腫瘤圍手術期，系統的術前、術后護理能夠減少并發癥發生，提升治療水平。

后顱凹腫瘤;圍手術期;護理干預

后顱凹腫瘤又稱幕下腫瘤，位置較深，神經密布。后顱凹腫瘤患者常見不同程度的腦積水現象，造成顱內高壓，在接受手術后，患者存在一定的瘤腔出血、無菌性腦膜炎、腦水腫等并發癥［1］。因此，對患者的術前、術后護理意義重大，可提升患者配合度，降低并發癥概率，提升治療效果。本文將40例顱凹腫瘤患者納為研究對象，探討圍手術期的護理體會，現將具體情況報告如下。

1.臨床資料

①對象選取:選取2012年4月～2014年4月我院診治后顱凹腫瘤患者40例作為本次觀察對象。②年齡分布:8～72歲不等，平均年齡(48.5 ±2.5)歲。③性別分布:男性患者24例，女性16例。④分組情況:隨機分為干預組和對照組;干預組20例，男性13例，女性7例;對照組男性11例，女性9例。⑤兩組患者在年齡、性別、病情程度、家庭環境等方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有比對研究價值。

2 護理方法

2.1 術前護理

①心理護理。對患者及患者家屬而言，開顱是一個比較陌生而恐怖的名詞，往往持有疑慮和驚恐心態，擔心治療的成功與失敗。對此，醫護人員應盡量做到以下幾點:①做好患者及患者家屬的思想準備，通過溝通讓患者及其家屬明白病情特點，說明開顱手術的必要性及有效性。②微笑服務，增加陪護時間，深入患者及家屬溝通，講解成功病例，讓患者及其放松身心，樹立戰勝病魔的信心。③加強與患者針對術中注意事項的溝通，使患者在術前就對手術有必要的了解，以更好的接受和配合手術。

②病房準備。護理人員對手術間的溫濕度進行調節，溫度維持在23～26℃，濕度維持在55%～65%范圍內，讓患者感覺身心溫暖，避免冰冷恐懼。器材擺設的有序性，各類藥物和器材的擺放需井然有序，在日常護理中，也盡量讓器材和藥物離開患者的視線范圍，避免因緊張、恐懼心理造成的疼痛加重，或者消極心態。

③器材準備。對手術中所用到的調整患者體位的器材進行調整，比如頭架、腰卡等均加上襯墊，避免患者直接碰觸較涼器材而帶來的心理不適。各類監測儀器準備:對手術中所需用到的各類體征監測、功能維持的電子儀器儀表進行調試，避免故障情況出現，此外，醫護工作時動作盡量輕柔，將各類電子儀器聲音調至合理最低，保持病房安靜。對于治療中所需用到的輸液及清洗液，護理人員提前放入恒溫箱，避免低溫不適。

④其他準備。術前1d清洗患者身體、剃頭、備血，做抗生素皮試，晚0點開始禁食，術前1h用抗生素，術前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg，備好吸氧、吸痰搶救用具。

2.2 術后護理

①嚴格觀察患者的病情變化和生命特征。后顱凹腫瘤，位于小腦幕下，靠近腦干，手術角度小，解剖關系復雜，手術持續時間較長且難度較大。所以，應安排醫護人員不間斷觀察患者的各項生命特征，包括:神智、瞳孔、BP、HR、呼吸、以及SpO2，一旦發現患者任何一項生命特征出現異常要及時告知醫生進行處理，并做全程詳細記錄。如發現患者出現呼吸異常，則應立即剪開腦室引流管，進行氣管插管搶救。

②積極預防手術并發癥。如上所述后顱凹腫瘤手術術區復雜，血管和神經密布，手術視野較小，牽拉重，所以很有可能導致術后并發癥［2］。首先，顱內血腫的觀察和護理。該并發癥多發于術后1d內，具體表現為術后患者的情緒不安、顱內引流液顏色鮮紅、神志不清、呼吸異常、雙瞳異常等情況，但出現這些情況時，護理人員應及時向醫生反饋，做好患者的頭顱CT復查，并作相關處理清除瘤腔淤血。

③患者術后1d內禁食，第2d容易消化、營養均衡進食。此外，部分患者三叉神經損傷，影響到面部感覺，因此護理人員在幫助患者進食時應防止燙傷患者。如果患者顱內神經損傷，出現嗆咳等情況，則需術后3d內禁食，或者進食流質、半流質食品。

④其他護理。保持呼吸暢通，護理人員幫助患者翻身、調整姿勢，可輕微拍背。術后10～14d拆線時注意觀察患者手術切口，如發現漏液等情況需及時告知醫生。

3.結果

經過我院積極、科學的人性化、系統化護理干預，在本組40例對象中，所有患者皆成功手術，且無嚴重并發癥發生，術后恢復良好。

4.討論

在后顱凹腫瘤患者的圍手術期臨床實踐當中，實施精心護理對提高手術質量有著至關重要的影響，因此，相關的護理人員需具備較高的專業技能，重新解讀和理解護理的基本理念、人的健康理念，加強護理的責任感。在本次研究中，全40例后顱凹腫瘤患者，在我院精心護理下皆得到良好恢復，實踐證明，精心的服務，系統化的護理對后顱凹腫瘤圍手術期患者意義重大，具有臨床開展價值。

［1］王曉榮.190例后顱窩腫瘤的圍手術期護理［J］.求醫問藥.2012，(02):130.

［2］宋蓮淑.顱后窩腫瘤患者的圍手術期護理［J］.現代護理.2013，(12):925.

R473.73

B

1009－6019(2014)10－0107－02