移動ICU在院前急救中的應(yīng)用

柳新勝，雍永權(quán)（武漢市急救中心急救科，湖北 武漢 430022）

院前移動ICU（Intensive Care Unit）是將重要器官監(jiān)測系統(tǒng)、生命支持系統(tǒng)（Transportable Life Support and Monitoring Unit）、急危重病快速診斷系統(tǒng)、搬動轉(zhuǎn)移固定系統(tǒng)和信息傳輸通信系統(tǒng)等集成化、模塊化、便攜化配置在專用車輛、飛機(jī)和艦船的醫(yī)療救護(hù)艙內(nèi)，并配備急危重病專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的可移動單元，其作用是支持現(xiàn)場醫(yī)療，將醫(yī)院的ICU前移到現(xiàn)場或邊緣地區(qū)，使危重病人從現(xiàn)場到醫(yī)院的整個過程得到不間斷救治和監(jiān)護(hù)，保證患者順利到達(dá)具有綜合救治能力的醫(yī)療單位進(jìn)一步救治。

1 院前移動ICU的配置

1.1 設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)

帶自備電源的多功能除顫監(jiān)護(hù)儀1臺（包括除顫、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓、心電圖），轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺，便攜式吸引器l臺，快速氣管通氣器械l套，可視喉鏡、成人簡易呼吸器、標(biāo)準(zhǔn)急救藥箱配備，快速檢測設(shè)備（血糖儀、血?dú)夥治鰞x、心肌標(biāo)志物檢測儀等），氧氣瓶或氧氣袋，手術(shù)器械包、導(dǎo)尿包、外科肢體固定器具數(shù)套，中心靜脈插管包、胸腔閉式引流包等。

1.2 人員配置標(biāo)準(zhǔn)

移動ICU工作人員必須是一支技術(shù)精良的醫(yī)療救護(hù)隊伍，原則上由各個專業(yè)的專家組成，身體健康，應(yīng)該是全天候的醫(yī)療救護(hù)隊，有從事現(xiàn)場急救和危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)工作經(jīng)歷，經(jīng)過嚴(yán)格考核并取得相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)。急救單元配備由1名院前急救醫(yī)生，1名院前急救護(hù)士，2名擔(dān)架員和1名急救駕駛員組成，所有人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到一專多能。

2 武漢市院前移動ICU創(chuàng)建概況

2012年3月武漢市急救中心著手創(chuàng)建院前移動ICU，先進(jìn)行兩臺救護(hù)車改裝并按上述標(biāo)準(zhǔn)配置，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。此后與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院合作相繼建立了專業(yè)、專病種移動ICU，包括心腦血管疾病、胸痛中心、新生兒、高速公路車禍移動ICU。

2.1 移動ICU轉(zhuǎn)診危急重癥患者工作流程

急救駕駛員檢查車況完好、燃油充足，醫(yī)務(wù)人員檢查急救設(shè)備完好備用、急救藥品齊全、氧氣充足。指揮中心接警、分級調(diào)度并篩選適宜病員，通知ICU專班人員。專班人員現(xiàn)場了解病情、詳細(xì)檢查患者；并將現(xiàn)場評估情況報告120指揮中心。與家屬溝通并簽字。安全轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車，車內(nèi)按規(guī)范監(jiān)護(hù)、搶救與處置。到達(dá)目的地交接。返程后完善病歷書寫與資料保存。駕駛員進(jìn)行車輛清洗與保養(yǎng)，補(bǔ)足燃油，醫(yī)務(wù)人員對需要充電急救設(shè)備進(jìn)行充電，補(bǔ)齊急救藥品，充足氧氣。

2.2 移動ICU出車情況

2013年1至6月6個月共出診149次，平均每月25次，急救病人149例；其中男性185例，女性102例；年齡18～84歲，平均年齡（56.5±7.1）歲。移動ICU專班注重醫(yī)療安全及行車安全，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)與流程出警急救，做到零事故，零投訴。

急救疾病分類（按ICD-10）：救治總?cè)藬?shù)149人，其中危重病例數(shù)106人，比例為71.14℅。車到人已死亡數(shù)0人、途中死亡人數(shù)0人。其中心臟病（含高血壓性心臟病）23人；高血壓（不含高血壓性心臟病）12人；腦血管病21人；呼吸系統(tǒng)疾病18人；消化系統(tǒng)疾病5人；神經(jīng)系統(tǒng)疾病8人；泌尿系統(tǒng)疾病0人；妊娠、分娩及產(chǎn)褥期并發(fā)癥0人；損傷34人；中毒6人；傳染病4人；惡性腫瘤12人。

移動ICU內(nèi)急救處置情況：心電監(jiān)護(hù)128例；氧飽和度監(jiān)測103例；呼吸機(jī)應(yīng)用72例；吸痰58例；骨折固定裝置負(fù)壓氣墊床應(yīng)用36例；注射泵應(yīng)用63例；床旁快速檢測35例；鼻飼6例。

3 院前移動ICU創(chuàng)建意義

1）院前移動ICU能整體提高急救中心應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援能力，能降低危重傷員的死亡率與傷殘率。將各種救命性措施延伸到災(zāi)害現(xiàn)場，盡一切努力確保危重傷病員得到優(yōu)先搶救，在移動ICU的依托下，一支精干的、經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練的醫(yī)療救護(hù)隊能將救命性的醫(yī)療處理措施延伸到事故現(xiàn)場，提升了事故現(xiàn)場急救內(nèi)涵與水平。移動ICU能整體提高地方政府和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)療救援能力，利國利民。同時，移動ICU全天候在各種條件下大范圍內(nèi)機(jī)動，在保證反應(yīng)速度和技術(shù)裝備前提下，能確保突發(fā)意外情況下傷病員的現(xiàn)場急救與安全后送［1］。

2）院前移動ICU可降低醫(yī)院間的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，也是危重患者由中、小型醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至大型綜合醫(yī)院治療的最安全轉(zhuǎn)運(yùn)方式。對極危重患者的院際間轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)運(yùn)前仔細(xì)檢查和規(guī)劃，轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中對突發(fā)狀況進(jìn)行緊急醫(yī)療干預(yù)［2］。有研究顯示某地區(qū)每年有l(wèi)1000例重癥患者需要接受院際間轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，有484位患者在轉(zhuǎn)運(yùn)12h內(nèi)死亡；由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，僅有66例患者死亡。所以，一個專業(yè)化的轉(zhuǎn)運(yùn)隊伍，加上配備必要裝備的轉(zhuǎn)運(yùn)工具（移動ICU），可以在該地區(qū)每年挽救400多例患者生命。因此使用移動ICU進(jìn)行危重患者的院際間轉(zhuǎn)診，可明顯降低患者死亡率［3］，取得明顯經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

3）院前移動ICU使重癥患者遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)成為可能。遠(yuǎn)程移動ICU是指具有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送功能的直升機(jī)或者救護(hù)車，主要用于重癥患者的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送［4］。在我國神舟號載人航天醫(yī)療保障中，移動ICU對航天員的醫(yī)療保障和救護(hù)起到了非常重要的作用［5］。我中心于2003年開始，與通用航空公司簽訂協(xié)議，租用2架直升機(jī)用于危重患者的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送，已成功轉(zhuǎn)送數(shù)十例危重患者，為挽救患者生命做出了貢獻(xiàn)。同時，我中心長途移動ICU單元于2012年開始用于危急重癥患者的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送，由地市州及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過院前移動ICU平臺給予生命支持、對癥治療及生命體征的監(jiān)護(hù)，成功轉(zhuǎn)運(yùn)至大型有專業(yè)救治能力的綜合醫(yī)院，把以前無法實(shí)現(xiàn)的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)成為可能，明顯提高了患者的生存率。院前移動ICU使更多邊遠(yuǎn)地區(qū)危重癥患者能夠及時得到有條件、有實(shí)力醫(yī)院專家的確診和救治，徹底改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，讓更多基層危重癥患者獲得新生。

［1］沈開金，吉善和，吳順久，等.移動ICU在危重傷員院外急救中應(yīng)用研究 ［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（8）：767-768.

［2］王郝譯.極危重病人的醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)：移動的加強(qiáng)醫(yī)療病房 ［J］.世界醫(yī)學(xué)雜志，2000，4（11）：31-32.

［3］Janke SW，Joep MD，Jan GZS，et al.Quality of interhospital transport of the critically ill：impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team ［J］.Critical Care，2011，15：75-82.

［4］劉謙民，崔示德，劉欣麗.移動ICU在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用 ［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29（5）：39-40.

［5］岳茂興，夏錫儀，何東.流動便攜式重癥監(jiān)護(hù)病房急救車的研制及其在災(zāi)害事故急救中的應(yīng)用 ［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（10）：624-625.

［編輯］ 劉陽