基層醫院手術物品消毒滅菌現狀調查與建議

喻軍，劉瑛（潛江市中心醫院口腔科，湖北 潛江 433100）

加強手術物品消毒滅菌的管理是預防和控制手術病人醫院感染的重要措施，是手術安全的重要保證。為了解基層醫療機構手術物品的消毒滅菌現狀，規范手術室的管理，現對某市24所基層醫院的消毒滅菌現狀進行了調查，并將調查結果進行了匯總、分析與討論。現報道如下。

1 對象與方法

2013年5月至6月，采用問卷調查法對該市內的24所基層醫院進行了調查，其中二級醫院3所，一級醫院21所。問卷根據衛生部（2011年版）《消毒技術規范》管理要求設計制訂，內容包括：制度的掌握、人員的資質、設備的配置、培訓與操作、消毒滅菌效果監測、滅菌方式的掌握等13個方面，每個問題有兩個答案：“是”或 “否”，回答 “是”為合格，回答 “否”為不合格，分別通過QQ群、電話、面談幾種方式進行調查，共發出調查問卷24份，收回有效問卷24份，有效回收率100%。

2 結果

基層醫院手術物品消毒滅菌情況調查見表1。整體表現為二級醫院好于一級醫院，主要問題有消毒滅菌設備配置不齊，人員培訓不力，儀器設備落后，手術物品消毒滅菌場地設置不規范等。一級醫院培訓率只能達到38.1%，手術物品消毒滅菌方式只有47.6%的醫院合格，只有33.3%的一級醫院做了BD監測，沒有進行生物監測。

表1 基層醫院手術物品消毒滅菌情況調查

3 討論

3.1 問題分析

本次調查結果顯示：不同級別的醫院手術室的消毒滅菌現狀存在很大的區別。其中二級醫院經過醫院管理年檢查、消毒供應中心驗收達標后，情況有非常明顯的改觀，而大部分一級醫院，均存在以下問題。

3.1.1 儀器設備落后，配置不齊，手術物品消毒滅菌場地設置不規范 調查中，僅有4家醫院使用的是預真空壓力蒸汽滅菌鍋，其他醫院使用的為下排氣式壓力蒸汽滅菌鍋或小型簡易高壓鍋，鍋體銹跡斑斑，個別醫院還存在超期服役現象。低溫等離子鍋或環氧乙烷滅菌器僅有3家一級醫院已購置，其他一級醫院對不能高壓蒸汽滅菌的物品采用的是甲醛熏蒸。在器械的清洗工作中，無純水和超生清洗機，只能采用自來水手洗。二級醫院均設置了消毒供應中心，布局合理，一級醫院消毒室未執行分區、分室管理，大部分與手術室在一起。

3.1.2 人員培訓不力，配備不足，管理不到位 在人員的培訓方面，院領導普遍認為手術物品的消毒與滅菌是一個熟練的工作，不需要培訓，人員的配備上也是選擇高年資的護士完成，一級醫院培訓率只能達到38%。部分醫院院感科形同虛設，在手術物品的消毒滅菌管理上，未嚴格遵守新版消毒技術規范，一級醫院生物監測均未開展，BD監測也未能按規范完成。

3.1.3 相關人員的知識缺乏，觀念陳舊 基層醫院感染專職人員的消毒滅菌知識缺乏是關鍵因素。管理人員標準的掌握是工作開展的關鍵。醫院感染專職人員對全院的消毒滅菌工作有監督、檢查、指導的職能［1］，但基層醫院院感人員由于培訓少，影響了其對全院院感工作的指導、監督及檢查。同時操作者消毒滅菌知識缺乏，是導致手術物品不合格的重要原因。由于觀念陳舊，對一些能高壓的手術物品仍采用戊二醛浸泡，浸泡的時間也未遵守40min消毒，10h滅菌的原則。隨著新版消毒技術規范的制定，對一些陳舊的去污、清洗、消毒、滅菌的概念進行了重新修訂，二級醫院在反復培訓中，已對一些觀念進行了更新，一級醫院由于培訓少，觀念更新慢，手術物品消毒滅菌方式只有47%的醫院合格。

3.1.4 監測不規范 消毒滅菌效果的監測是評價其滅菌設備遠轉是否正常、消毒滅菌方法是否正確、消毒滅菌是否達標的唯一手段［2］，從調查中發現：二級醫院消毒滅菌效果監測有66%不規范，一級醫院中只有33.3%的醫院做了BD監測，無生物監測。在未認真執行消毒滅菌監測工作時，手術物品的消毒滅菌質量是無法得到保證的。

3.2 建議

手術物品的消毒滅菌是基層醫院工作的重點，為確保手術安全，需注意以下幾點。

3.2.1 更新觀念，加強基層醫院的基礎設施建設與管理 首先要更新領導層的觀念，加強領導的重視。只有在醫院管理者及醫務人員對該項工作給予了足夠的重視，才能在儀器設施的配置、人員的配備、管理力度上得到加強。當配備合理后，在科學的管理下，手術物品的消毒滅菌才能得到保證。

3.2.2 加強培訓、學習與督導 對相關的人員進行消毒技術規范的培訓，提高專業水平。爭取一切機會參加省級、市級組織的消毒滅菌知識講座，規范從業人員的資質，增強操作人員的感染控制意識、更新消毒滅菌方法，確保基層醫院手術物品處理規范、滅菌合格。

3.2.3 加強醫院感染監測工作管理，確保消毒滅菌質量 作為衛生行政管理部門，要加強監管力度，定期組織檢查，促使醫院自覺開展消毒滅菌效果的監測工作，對高壓鍋的安全性能、滅菌效果要定期檢查，對滅菌物品的物理、化學、生物監測要規范完成，在沒有監測條件的地區，該院必須自覺進行采樣監測、及時送檢，確保滅菌效果。

3.2.4 加強基層醫院消毒供應的管理 在二級醫院進行消毒供應中心驗收的同時，有必要進行一級醫院供應室的準入驗收，對布局、設備和人員不能達標的醫院加強整改，整改后仍不合格者給予取締，由合格的部門進行手術物品的供應，確保基層醫院使用的手術物品合格。

［1］邢玉斌，李之欣，陳世平，等.醫院感染管理工作體會 ［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（3）：214-215.

［2］中華人民共和國衛生部.消毒技術規范 ［S］.2002：194.

［編輯］ 一凡