韓樹人教授治療子嗽經驗

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(江蘇省中醫院，南京 210029)

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韓樹人教授治療子嗽經驗

李磊，朱際平，祁永健

(江蘇省中醫院，南京 210029)

韓樹人教授認為，子嗽因胎氣為病，故屬內傷所致，常無外感癥狀，病因有陰虛或胎火或痰熱不同；病位在肺；病機以孕后血聚養胎，肺陰不足，陰虛火旺，或胎火上炎，灼傷肺陰，蒸液成痰，肺失潤肅，發為咳嗽。治以清肺化痰，養陰止咳，兼以安胎，并強調臨證時，要審因論治，辨證施治。

子嗽；病因病機；辨證論治；韓樹人

子嗽指妊娠期間咳嗽不已者，又稱為妊娠咳嗽[1]。若久咳不愈，易傷胎元，致胎動不安，甚至墜胎，而西藥治療不良反應多，中藥在治療子嗽方面具有較明顯優勢，故子嗽患者大多尋求中醫治療。韓樹人教授是江蘇省名中醫，從事中醫臨床與科研50余載，積累了豐富的臨床經驗，其對子嗽有獨到的辨治體會，現將韓師治療子嗽的臨床心得整理如下。

1 病因病機

本病早在《諸病源候論》就有關于“妊娠咳嗽候”的記載，“肺感于微寒，寒傷肺，則成咳嗽……妊娠而病之者，久不已，傷于胎也”。而宋代《女科百問》曰：“妊娠而嗽者，謂之子嗽”，則首提子嗽。《婦人大全良方》謂：“五臟六腑俱受氣于肺……其諸臟嗽不已，則傳于腑，妊娠病久不已者，則傷胎也”。《女科指掌》云：“然肺屬辛金生于已土，久嗽不已，多因脾虛不能生肺氣，腠理不密，外感風邪。或因肺虛不能生水，致陰火上炎，治當補土生金，滋腎安胎為要也”。《醫宗金鑒·婦科心法要訣·子嗽證治》說：“妊娠咳嗽名子嗽，陰虛痰飲感風寒”。結合歷代醫家論述，總結子嗽的發病機理有：肺陰不足，痰熱上擾，胎火上炎，熱灼傷肺，肺失濡潤，遂發子嗽；又有外感風寒邪氣所致者。

韓師則認為子嗽因胎氣為病，故屬內傷所致，常無外感癥狀，病因有陰虛或胎火或痰熱不同；病位在肺；病機以孕后血聚養胎，肺陰不足，陰虛火旺，或胎火上炎，灼傷肺陰，蒸液成痰，肺失潤肅，發為咳嗽。故其臨床表現多為干咳少痰。清．蕭塤《女科經倫》引朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡潤，又兼郁火上炎所致”，認為本病多由胎火上炎、肺陰不足所致。

2 辨證論治

《醫宗金鑒·婦科心法要訣·子嗽證治》提出“痰飲二陳加枳桔；風寒桔梗湯可安；久嗽陰虛宜清潤，麥味地黃湯自痊”。韓師認為子嗽因妊娠氣血聚而養胎，故以虛證、熱證多見，臨床多無寒熱之表證。癥見干咳無痰或少痰，口咽干燥，胸中煩熱，舌紅少苔，脈細數或滑數，治療應以養陰清熱、潤肺止咳，兼以安胎為主。臨床治療子嗽，應結合咳嗽的特點、病情的輕重、舌苔脈象以辨證論治，又因久咳不愈，易損傷胎氣，致墜胎、小產，故治療中應始終遵循“治病與安胎并舉”的原則。

韓師臨證多選用清燥救肺湯[2]加減,方由桑葉(或桑白皮)、杏仁、石膏、麥門冬、炙枇杷葉、甘草等組成。并避免用苦寒之品，以免耗氣傷津，損及胎氣。總之，清潤肅肺，適可而止，尤其是豁痰滑利之品，如天花粉、薏苡仁等勿用，以免滑胎。對于陰虛肺燥者，加麥冬養陰清肺，白芍養血斂陰；痰火犯肺者，加入竹茹、黃芩清熱化痰；久嗽不愈者，加入太子參、白術補益肺脾；為固護胎元，可酌加菟絲子、黃芩以安胎。

3 病案舉例

例1.李某，女，26歲，懷孕8個月，2013年4月5日就診。患者咳嗽半月余，在市婦幼保健醫院予以靜滴“頭孢、青霉素”類藥物共9 d，效不顯;無發熱，咽不痛，刻下咳嗽時作，有痰，夜晚癥狀明顯，納寐可，二便調，舌紅,苔薄,脈滑。辨證屬胎火上炎，痰伏于肺，肺失清肅。擬方清肺化痰，止咳為治。處方：炙桑白皮10 g，生石膏30 g(先煎)、甜杏仁10 g，炙枇杷葉10 g，地骨皮10 g，炒黃芩10 g，川貝母10 g，瓜蔞皮10 g，白前10 g，牛蒡子10 g，竹茹10 g，當歸10 g，生甘草5 g。囑其忌食辛辣傷陰之物，并忌情緒激動。7劑后咳嗽已消。

按:本案咳嗽半月有余，西醫考慮為呼吸道感染，故予以頭孢、青霉素等抗生素抗感染為治則，卻無濟于事，故只能求助中醫。本案患者妊娠數月，咳嗽半月，血象不高，考慮非細菌感染所致，故抗感染治療無效。患者素體陰虛，肺陰不足，孕后血聚養胎，則陰血愈虧，陰虛火旺，胎火上炎，灼傷肺陰，肺失潤肅，發為咳嗽，故以清肺化痰，止咳為治。方中桑白皮、生石膏、地骨皮、牛蒡子清瀉肺熱；甜杏仁潤肺化痰；白前、瓜萎皮、枇杷葉降泄肺氣，化痰止咳；川貝母、竹茹清熱化痰；并配合炒黃芩清熱安胎，當歸補血。諸藥合用，共奏清肺化痰、止咳安胎之功，使胎火得清，痰熱得除，而諸癥自愈。

例2.王某,女，31歲，2012年11月就診。妊娠27周。干咳間作10 d余，口干咽燥，胸口悶熱，納可，便干，舌紅少苔，脈滑數。因孕未敢服藥治療，辨證屬胎火上炎，肺失潤肅，治以清火安胎、潤肺止咳。處方：桑葉10 g，北沙參10 g，麥冬10 g，生石膏20 g(先煎)，炒黃芩10 g，白前10 g，枇杷葉12 g，白芍10 g，生甘草5 g。7劑后咳嗽大減，效不更方，守方繼進。

按:本案以干咳咽干為主，辨證為胎火上炎，肺陰耗傷，肺乏濡潤，而見子嗽。本方用北沙參、麥冬養陰潤肺降火以治本；白芍養血斂陰；桑葉、生石膏、黃芩清熱安胎。全方合用，肺陰得潤，胎火自降，諸癥隨之而愈。

總之，本病韓師辨證多屬胎火上炎，痰熱伏肺，肺陰虧虛，致肺失潤肅，發為咳嗽。治法以清肺化痰，養陰止咳，總兼安胎為主。臨證時，如能做到審證求因，辨證施治[3-5]，多能顯效，且不良反應少，又能兼顧安胎。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:241.

[2]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:279-281.

[3]蔡駿逸,劉友章.劉友章教授治療慢性咳嗽經驗[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):228-229.

[4]劉遠婷,臧力學.臧力學治療慢性咳嗽經驗[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):233-234.

[5]尤菊松.中醫藥治療慢性咳嗽的思路[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):251-252.

ProfessorHANShuren’sclinicalexperienceintreatmentofgravidcough

LI Lei,ZHU Jiping,QI Yongjian

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Professor HAN Shu-ren proposed gravid cough due to fetus’s QI,it is internal injury,often without exogenous symptoms,cause of yin deficiency or fetus’s fire or phlegm heat;The site is lung;The pathogenesis is blood gather to nourish the fetus during pregnancy,lung yin deficiency,fire excess from yin deficiency,or fetus’s fire inflammation,consumpting the lung yin,steaming liquid into phlegm,losing the lung’s Clearing and Descending function,to causing gravid cough。Treated by cleaning away lung’s heat and expelling phlegm,nourishing Yin and stoping cough,and with calming fetus;and emphasizes treatment based on syndrome differentiation in clinical.

gravid cough;the etiology and pathogenesis;treatment based on syndrome differentiation;HAN Shuren

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.016

李 磊(1982-),男，碩士研究生，主治醫師。研究方向：中醫肺系疾病。

R256.4

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2095-6258(2014)01-0041-02

2013-08-12)