早期腸道內營養支持對重度燒傷病人預后的影響

(中國人民解放軍第251醫院 全軍燒傷中心，河北 張家口 075000)

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早期腸道內營養支持對重度燒傷病人預后的影響

王來平

(中國人民解放軍第251醫院 全軍燒傷中心，河北 張家口 075000)

目的 探討早期腸道內營養支持對重度燒傷患者康復的影響。方法 大面積燒傷患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例，觀察組采用早期腸道內營養支持，對照組采用腸道外營養支持,對比2組患者創面恢復及營養狀況。結果 觀察組患者正氮平衡恢復、創面愈合時間均較對照組顯著縮短，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組血清內毒素較對照組降低顯著，且膿毒癥發病率及營養狀況均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期腸道內營養支持可有效降低燒傷導致的高代謝反應，降低患者血清內毒素，減少感染性并發癥發生，改善患者營養狀況，利于患者恢復。

重度燒傷；腸道內營養支持；預后；康復

嚴重燒傷患者處于高應激狀態下，因組織分解、蛋白質丟失，導致機體分解代謝增加，但合成代謝障礙，如并發感染，消耗顯著增大，易致使患者發生營養不良；同時患者燒傷創面修復，亦需要大量的營養物質[1]。因此，早期、合理的營養支持在嚴重燒傷患者恢復過程中起重要作用[2]。臨床常用的營養支持方案有胃腸外營養及腸道內營養支持，胃腸外營養支持難以為嚴重燒傷患者提供足夠的營養保障[3]。有研究[4]認為，早期腸道內營養可快速改善患者營養狀況，滿足肌體代謝需要，促進患者恢復。筆者為觀察早期腸道內營養支持、護理，對重度燒傷患者營養普及恢復的影響，回顧我院2010年1月—2012年1月收治的大面積燒傷患者，分別采用早期腸道營養支持及腸道外營養支持，對比2組患者營養狀況改善及恢復情況。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2012年1月收治的大面積燒傷患者80例，男44例，女36例，年齡22～67歲，平均(40.9±7.1)歲。所有患者均于燒傷后12 h內入院,其中火焰燒傷46例，沸液燙傷22例，化學燒傷12例，合并吸入性損傷8例。燒傷面積52%～94%,深度Ⅱ～Ⅲ度。排除中、重度休克及明顯的腹瀉、腸道疾患及消化道出血。

1.2 方法與護理 80例患者依據營養支持方式不同分為觀察組與對照組,各40例，2組性別、年齡，燒傷面積、深度及營養程度比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者入院后均給予抗休克、抗感染、靜脈補液和加強蛋白質、氨基酸、脂肪乳(腸外營養)治療。觀察組在上述治療基礎上給予早期腸道內營養支持治療，患者入院6 h內置“鼻-空腸導管”，經腸內營養泵持續給予少量短肽型腸內營養劑，2 000 kcal/d，2～3 d逐漸增加至4 000 kcal；渡過休克期后行鼻胃插管行腸內營養支持治療，給予能全素，4 000 kcal/d。患者置管前吸凈咽喉部分泌物，避免置胃管過程中造成窒息。鼻飼前后用溫開水沖洗胃管，定時更換胃管，嚴格無菌操作，預防感染。營養支持期間，嚴密觀察患者胃腸道耐受情況，如有胃潴留現象發生，可暫停鼻飼喂養，開放胃腸減壓，若出現腹瀉，經醫囑鼻飼胃腸制劑、調整鼻飼液的溫度及濃度逐漸恢復。對照組建立靜脈通道采用腸道外營養支持治療，補液量按常規公式計算[5]。高營養液配置嚴格無菌操作，治療過程中嚴密觀察病人生命體征，輸液后常規沖管，血制品及其他藥物避免同一靜脈輸入。

1.3 觀察項目 對比2組患者營養狀況及正氮平衡恢復、創面愈合時間，6、12、24 h血清內毒素情況；并對比2組患者并發癥、存活率等情況進行觀察。

2 結果

2.1 2組營養狀況比較 觀察組無重度消瘦患者出現，對照組重度消瘦患者7例(17.5%)，觀察組營養狀況顯著優于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05),結果見表1。

表1 2組營養狀況比較(n=40) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組各時間點內毒素水平比較 2組患者營養支持治療6 h后內毒素水平比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療12、24 h后內毒素水平顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2 2組各時間點內毒素水平比較±s,n=40) h

注：與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組正氮平衡恢復、創面愈合時間及并發癥比較 觀察組正氮平衡恢復、創面愈合時間均顯著少于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表3。觀察組并發膿毒癥患者13例(32.5%)，對照組并發膿毒癥患者21例(52.5%)，觀察組并發膿毒癥患者顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者中有2例(5%)死亡,對照組有3例(7.5%)死亡，2組死亡率比較無統計學意義(P>0.05)。

表3 2組正氮平衡恢復、創面愈合時間比較±s,n=40) d

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

患者嚴重燒傷后機體代謝異常，可導致機體營養不良，增加感染風險及細胞功能的改變。迅速清除因燒傷而失活組織，結合早期營養支持，可有效減輕機體自動破壞性的過程[6-7]。研究[8]表明,嚴重燒傷后，消化道麻痹僅局限于胃及結腸，對小腸功能影響較小。因此，筆者認為，嚴重燒傷后患者行早期腸道營養支持，是完全可行的。燒傷患者主要的營養方式為腸內及腸外營養兩種，胃腸外營養不能有效滿足病人營養需求，腸內營養支持在保證病人營養的同時，還可促進胃腸道激素分泌，利于維護腸屏障功能完整性，改善腸黏膜免疫功能，防止菌群失調；并可刺激巨噬細胞、T淋巴細胞增生、分化，增加機體防御能力[9]。有研究[10]表明，早期腸道營養支持,能降低患者燒傷后高代謝反應，防止患者營養不良發生。

[1]汪仕良.我國燒傷代謝營養支持研究進展[J].中華燒傷雜志,2010,16(1):197.

[2]楊喜明,張宏峰.重度及特重度燒傷311例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2009,38(7):918-919.

[3]王海燕,劉巖,駱彬.先天性心臟病病人術后早期腸內營養支持的應用及護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(24):3105-3106.

[4]趙桂紅,彭德芬.營養支持護理對嚴重燒傷病人康復的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(9):39-40.

[5]吳貞天.重度大面積燒傷腸內營養對患者血清蛋白的表達及機體組織修復的作用[J].中國醫藥科學,2013,3(14):7-12.

[6]劇佳琳.早期腸道營養對嚴重燒傷患者康復的影響[J].河南外科學雜志,2007,13(6):13-14.

[7]陳麗映.50例大面積燒傷患兒實施腸內營養的護理體會[J].國際醫藥衛生導報,2009,15(1):100-101.

[8]Enayatollah Nemat Khorasani，Fariba Mansouri.Effect of early enteral nutrition on morbidity and mortality in children with burns[J].Burns,2010,36:1067-1071.

[9]崔凌云.早期腸內營養對嚴重燒傷的臨床效果觀察及護理[J].中國臨床實用醫學,2010,4(12):209-210.

[10]Mehta NM，McAleer D，Hamiltion S，et al.Challenges to optimal enteral nutrition in a multidisciplinary pediatric intensive care unit[J].J Par-enter Enteral Nutr,2010,34(1):38-45.

Prognosiseffectofearlyenteralnutritionsupportinpatientswithsevereburn

WANG Laiping

(The 251th Hospital,Burn Center of the Chinese People’s Liberation Army,Zhangjiakou 075000,China)

ObjectiveTo study the effect of early enteral nutrition support on rehabilitation of patients with severe burn.Methods80 patients with large area burn were randomly divided into observation group and control group.The early enteral nutrition support was given in observation group.The intestines nutrition support was given in control group.Patients’ wound recovery and nutritional status were compared between the two groups.ResultsPositive nitrogen balance recovery time and wound healing time of observation group were more significantly shortened than those of control group.There was statistically significant difference between groups (P<0.05).The serum endotoxin in observation group was reduced significantly.The incidence of sepsis and nutritional status were superior to those of control group.There was statistically significant difference between groups (P<0.05).ConclusionEarly enteral nutrition support in burn treatment can effectively reduce the high metabolic reactions,serum endotoxin and infectious complications of patients,and improve the nutritional status to facilitate the patients’ recovery.

severe burns;nutrition support;prognosis;rehabilitation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.070

河北省張家口市科技進步獲獎項目(2013JB2062-04)。

王來平(1978-)，女，大學本科，護師。研究方向：重度燒傷的治療與護理。

R269

：B

2095-6258(2014)01-0157-03

2013-09-18)