早期多因素干預對老年代謝綜合征療效的影響

(湖北省榮軍醫院 老年科，武漢 430000)

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早期多因素干預對老年代謝綜合征療效的影響

馮曉玲

(湖北省榮軍醫院 老年科，武漢 430000)

目的 探討早期多因素干預對老年代謝綜合征療效的影響。方法 將65例確診為代謝綜合征且年齡大于60歲的患者150例，隨機分為觀察組與對照組,觀察組在治療過程中輔助給予多因素干預治療，對照組患者只針對有明確診斷的疾病進行治療,對比2組治療前后各項代謝相關指標的變化。結果 觀察組干預治療后各項代謝指標均較治療前顯著改善，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組干預治療后各項指標改善較對照組更為顯著，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期多因素干預可有效改善老年代謝綜合征患者代謝指標，對老年代謝綜合征輔助治療起積極作用。

老年人；代謝綜合征；多因素干預

代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)是多種代謝成分異常簇集的臨床現象，是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗(IR)為主要臨床表現的一組證候群。隨著肥胖病患者增加，MS發病呈日益增多趨勢，是影響人類健康和生命最主要的非傳染性疾病[1]。這些危險因子相互關聯可直接促進動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)和2型糖尿病的發生和發展。代謝綜合征的患者還易患其他疾病，如多囊卵巢綜合征、脂肪肝、膽固醇膽石癥、哮喘、睡眠不正常和某些癌癥。有研究[2]報道，多因素干預方案可糾正MS患者代謝紊亂，降低MS發生、發展，提高老年人群生活質量。筆者為觀察早期、多因素干預糾正并改善老年代謝綜合征的臨床效果，選取我院2010年4月—2011年5月收治的確診為代謝綜合征的老年患者，在常規治療的基礎上配合早期、多因素干預，取得良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月—2011年5月收治的確診為代謝綜合征患者150例,男96例，女54例,年齡65～83歲，平均年齡(70±8)歲。所有患者診斷均符合國際糖尿病聯盟(IDF)制定的代謝綜合征標準[3]。診斷標準：中心性肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)加上以下4個因素中任意2項：1)高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)降低，男性<1.0 mmol/L(40 mg/dL)，女性<1.3 mmol/L(50 mg/dL)；2)三酰甘油(TG)升高>1.7 mmol/L(150 mg/dL)；3)血壓升高；4)空腹血糖(FPG)升高或已診斷2型糖尿病。

1.2 方法 150例患者隨機分為觀察組與對照組,觀察組78例，在常規原發病治療的基礎上指導患者采用多因素干預治療，生活方式干預：控制飲食，指導患者適度增加體力活動，要求每天活動30 min，戒煙、酒。飲食干預：每日攝入主食200～250 g，蛋白質攝入量為0.8～1.0 g/(kg·d)，脂肪攝入量<總熱量30%。藥物干預：對患者不同原發疾病實行個體化治療原則，包括控制血糖、控制血壓、調脂治療。治療初期每周就診1次,檢測各項代謝指標，以調整干預方案。對照組72例，只對患者原發疾病進行臨床常規方案治療，亦實行個體化原則，不給予干預治療。

1.3 觀察項目 2組患者定期隨訪，對比2組患者治療前及治療3個月后各項代謝指示改善情況，對2組患者進行腰圍(WC)、血壓、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度酯蛋白膽固醇(LDL-C)、餐后2 h血糖(2 hPG)、24 h尿白蛋白定量(24 h uAIb)及肝、腎功能檢查。

2 結果

2組治療前后各項代謝指標變化比較，觀察組患者干預治療后WC、TG、SBP、DBP、LDL-C、TC、FPG、24uAIb、2 hPG較治療前明顯下降，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，HDL-C顯著提高(P<0.05)；觀察組治療后各項代謝指標較對照組改善明顯，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表1～表2。

3 討論

MS是以肥胖、高血糖、糖尿病(DM)或糖調節異常(IGR)、血脂異常以及高血壓等聚集發病， 且嚴重影響人類健康的臨床證候群[4]。其病理生理學機制尚未明確，臨床多認同為由胰島素抵抗、交感神經過度興奮、促凝血狀態、促炎性反應交互作用所致。MS患者發生心血管疾病、DM及中風發病率風險較正常人群明顯增加[5-7]，因此，早期診斷及干預治療，對預防DM及心、腦血管病有著積極的作用。

表1 2組干預前后WC、SBP、DBP、FPG、2hPG比較

注：與本組治療前比較,#P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05。

表2 2組干預后TG、TC、HDL-C、LDL-C、24huAIb比較

注：與本組治療前比較,#P<0.05，與對照組治療后比較，△P<0.05。

有研究[8-10]報道,中心性肥胖在MS發生、發展中起重要作用，目前中心性肥胖及胰島素抵抗被認為是MS明顯的致病因素，故MS的防治強調以改善中心性肥胖及胰島素抵抗為中心的全方位、個體化的治療。目前還沒有統一的治療標準，筆者認為可把治療重點放在預防心腦血管疾病和糖尿病發生發展上，對患者生活方式改善是治療MS的基石，包括合理的飲食、減輕體質量和增加體力活動等綜合干預。國外有報道顯示，在有糖耐量受損的人群中通過合理的生活方式干預,2型糖尿病的發生危險率顯著下降。臨床普遍認同早期的預防及干預，可有效遏止MS發生、發展[7]。另有研究[11]表明，對有大量糖調節受損(IGR)及“高血壓前期”患者，進行早期積極干預，能有效改善各種代謝指標，從而延緩疾病的發展。因此本研究中觀察組在常規治療的基礎上采用了多因素干預。另外，由于老年患者認知能力及依從性相對較差，單純生活方式干預或藥物干預很難達到既定目標。本研究中也發現，老年患者認知能力、依從性差的患者，各指標的達標情況亦差，為了更好地實行有效地干預，故需采取多因素干預。本研究中，觀察組采用多因素干預治療，各項代謝指標改善均顯著優于對照組(P<0.05)，亦驗證了其療效。

MS的發病機制和病理生理特征較為復雜，其治療為生活方式改善和利用現有指南進行綜合干預，目的是減少患者心血管事件及糖尿病的發生。本組資料表明，早期、多因素干預對老年代謝綜合征各代謝指標有明顯改善作用，可改善患者生活質量。

[1]李劍.老年代謝綜合征特點與對策[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):109-110.

[2]陸西宛,陸曙.代謝綜合征與相關中醫藥研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(10):215-217.

[3]王雯.代謝綜合征患者中醫為主、多學科綜合防治體系的構建[J].中醫學報,2012,27(3):372-373.

[4]孫雪峰,朱玲,孫宏,等.北京市城區居民年齡與患者代謝綜合征的風險分析[J].中國老年保健醫學,2011,21(9):15-17.

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[7]倪杰,陳萍,顧國龍.代謝綜合征的中醫藥研究進展[J].湖南中醫雜志,2013,29(2):141-142.

[8]宋新安,張兆航,郭太山.從脂肥論治代謝綜合征[J].光明中醫,2011,26(4):801-803.

[9]張靜,郭宏敏.從陰虛血瘀論治老年代謝綜合征[J].吉林中醫藥,2011,31(1):8-9.

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[11]孫廣寧,尹鳳玲.代謝綜合征研究進展[J].社區醫學雜志,2013,11(7):17-18.

Effectofearlymultifactorinterventiononthemetabolicsyndromeoftheelderly

FENG Xiaoling

(Department of Geriatrics,Rongjun Hospital,Wuhan 430000,China)

ObjectiveTo study the effect of early multifactor intervention on the metabolic syndrome of the elderly.Methods150 cases older than 60 with metabolic syndrome were randomly divided into observation group and control group.Many auxiliary treatment factors were given in the observation group during the process of intervention treatment.Patients in the control group were only given treatment for a definite diagnosis of the disease.The changes of metabolism related indicators were compared in two groups before and after the treatment.ResultsThe changes of various metabolic indicators in the observation group were significantly improved after treatment (P<0.05);The changes of metabolic indicators in the treatment group were improved more significantly that those of control group after the treatment.There was statistically significant difference between groups (P<0.05).ConclusionEarly multifactor intervention can effectively improve the metabolism of elderly patients with the metabolic syndrome and have positive significance for adjuvant therapy on elderly metabolic syndrome.

the elderly;metabolic syndrome;multifactor intervention

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.069

國家重點專科科研課題(H201212)。

馮曉玲(1972-)，女，大學本科，主管護師。研究方向：老年疾病。

R318.1

：A

2095-6258(2014)01-0154-03

2013-12-09)