周德安教授從“氣血”論治耳聾、耳鳴

，指導：

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院 針灸科，北京 100010)

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周德安教授從“氣血”論治耳聾、耳鳴

李彬，指導：周德安*

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院 針灸科，北京 100010)

耳鳴、耳聾的發病與肝腎關系密切，同時氣血的調達與否，決定了人體是否發病。氣血虧虛或者氣血失和，耳絡失養則發生耳聾耳鳴。周德安教授從“氣血”角度論治耳鳴耳聾，臨證時善于針藥結合調理氣血，起到了很好的臨床效果。

耳鳴；耳聾；氣血；針灸療法

中醫關于耳聾的最早定義見于《左傳·僖公二十四年》：“耳不聽五聲之和謂之聾”。《雜病源流犀燭》[1]說:“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者”。表明耳鳴與耳聾的病因基本相同。中醫傳統理論認為，腎主耳，耳為腎之竅。《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”。提示耳聾與腎虛關系密切。《靈樞·經脈》載：“膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳后；……絡肝，屬膽，循脅里”說明了耳與肝膽的聯系。因此，在臨床中，多數醫家從腎、肝膽論治耳聾、耳鳴疾患[2]。余師從國家級名老中醫周德安主任1年余，發現其臨證治療此類疾患除了從腎、肝膽論治外，還善從“氣血”論治，且收到了較好的臨床效果。《靈樞·本神篇》說：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也”。《素問·八正神明論》中說：“血氣者，人之神，不可不謹養”。周師認為，氣血是人體臟腑功能活動和精神狀態的物質基礎。引起人體生病的原因，不外內因、外因和不內外因，外因是致病的條件，內因是變化的根本。“百病生于氣也”“血為百病之始”“正氣存內、邪不可干”，均說明氣血的充實和調達與否，是決定人體是否得病的重要因素。氣血的失和常見的有氣虛、氣滯、氣陷、氣逆、血虛、血瘀。周師在臨證時善于針藥結合，調理氣血，治療耳聾耳鳴疾患。現將其臨床經驗總結如下。

1 中藥治療

1.1 氣虛、氣陷 此證患者平素易外感，疲乏，部分患者因感冒或中耳炎而導致耳鳴、耳聾，同時有耳內脹悶感、勞則更甚，伴有氣虛癥狀：如自汗、氣短乏力、聲低氣怯、易外感等，舌淡紅，苔白，脈細弱等。

《素問·玉機真藏論》曰：“脾脈者，……其不及，則令九竅不通，名曰重強”。《證治準繩·雜病》云：“蓋氣虛必寒盛，則氣血俱澀，滯而不行也。耳者，宗氣也，肺氣不行，故聾也”。即肺氣虛，宣降失職，清陽難以入耳竅，以致聲息傳導受阻而耳聾。《脾胃論》中又指出：“胃氣一虛,耳目口鼻俱為之病”。脾胃氣虛，不能升清降濁[3]，故清竅失養致耳聾。周老師認為，氣虛者，體內清陽之氣與耳竅之氣不接，氣血無法上灌，治宜補氣活血，通補相兼，培土生金、益氣通竅。常取黨參、黃芪、白術、蒼術、山藥、茯苓、炙甘草等，氣虛甚者有氣陷癥狀，可予升麻、葛根。

1.2 氣滯、氣逆 此證患者多有長期精神緊張、工作壓力大，情緒不佳等因素，發病前常有心境不暢，常見癥狀有耳聾、耳鳴、耳堵塞感，伴有失眠、頭暈，易生氣，女性患者常伴有月經失調等癥狀，舌暗紅，脈弦。

《雜病源流犀燭·卷二十三》曰：“有怒氣厥逆，氣壅于上而聾者”。《素問·至真要大論》亦云：“厥陰之勝，耳鳴頭眩”。周老師認為，肺之宣降失常及肝膽樞機不利，引起氣壅不通，經氣閉塞，壅則竅閉，內外不通，可致耳聾。治當以調氣開郁、行氣活血為主。常用宣肺通氣藥如杏仁、桔梗、蟬蛻、防風、荊芥、薄荷、辛夷、蒼耳子；疏肝理氣藥柴胡、香附、郁金、合歡皮(男)、合歡花(女)等；氣逆上沖予生磁石、龍骨、牡蠣、紫石英。

“氣為血之帥”“血為氣之母”，氣虛或氣滯遷延日久會引起血虛、血瘀。《古今醫統大全·耳病門》卷六十二說：“心虛血耗必致耳聾、耳鳴”。《醫林改錯》認為：“耳孔內小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾”。周老師常用當歸、赤芍、丹參、路路通等養血活血通竅之品主之。宋紅梅等[4]用豁痰祛瘀法結合針刺治療耳鳴耳聾療效亦佳。

2 針刺治療

針刺治療是通過刺激身體一定的腧穴而達到治療疾病的目的，而腧穴乃是人體經絡氣血輸注的特定部位。祖國醫學認為，“有諸內必形于諸外”，即人體臟腑經絡氣血的病變一定要反映到體表的一定部位。用針目的旨在“針通其外，由外及內，以和氣血……通則不痛，痛則不通，蓋指本來原通，而今塞者言。或在內，或在外，一通則不痛。宜十二經絡臟腑各隨其處而通之”[5]。因此，通過針刺能很好的調和氣血。

周老師針刺耳聾耳鳴的基礎方：百會、神庭、攢竹、角孫、耳門透聽會、翳風。氣虛者加氣海、關元、手三里、足三里、三陰交，肺氣虛者，另加太淵，中氣虛者另加中脘、太白，氣滯血瘀者加合谷、中渚、列缺、蠡溝、豐隆、太沖。百會、神庭、攢竹是周老“治病先治神”的體現。角孫、耳門、聽宮、聽會、翳風屬于近治法，角孫屬于手、足少陽，手太陽之會，耳門和聽會分別屬于手足少陽經，聽宮為手太陽經與手足少陽經的交會穴。手足少陽兩經脈均繞行于耳之前后，上述組穴體現了“經脈所過，主治所及”的目的。古代對這些穴位主治耳聾耳鳴也多有記載，如《針灸甲乙經》云：“耳聾鳴，頭頜痛，耳門主之”。《針灸甲乙經》云：“耳聾填填如無聞……聽宮主之”。《百癥賦》云：“耳聾氣閉，全憑聽會、翳風”。又云：“耳中蟬噪有聲，聽會堪攻”。《類經圖翼》云：“翳風，主治耳聾”。《玉龍歌》云：“耳聾氣閉痛難言，須刺翳風穴始痊”。氣虛選擇的穴位如氣海、手三里、足三里、三陰交、太淵乃是周老針灸的“補中益氣方”的重要組成穴位。列缺、蠡溝、豐隆分別屬于肺經、肝經、胃經絡穴，“一絡通兩經”，故臨床周老常用來治療氣血運行不暢的病證。

綜上，周老師運用氣血辨證治療耳聾、耳鳴的思路和方法，值得在臨床中進一步運用與總結。

[1]沈金鰲.雜病源流犀燭[M].田思勝,整理.北京:人民衛生出版社,2006.

[2]李欣,龔樹生.耳鳴研究進展[J].中國聽力語言康復科學雜志,2006(2):32.

[3]徐鳴曙,葛林寶.耳鳴耳聾的針灸治療——談“升清降濁法”的運用[J].吉林中醫藥,2005,25(4):8.

[4]宋紅梅,鐘渠,熊大經,等.豁痰祛瘀法聯合針灸治療耳鳴療效驗證性研究[J].吉林中醫藥,2011,31(7):662-663.

[5]陳維.針刺結合鼓膜治療儀辨證治療主觀性耳鳴36例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2006,26(8):45-46.

TreatmentofDeafness,Tinnitusfrom“Qiandblood”byProfessorZhouDean

LI Bin，Supervisor:ZHOU Dean*

(Acupuncture and Moxibustion Department of Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010,China)

The incidence of tinnitus and deafness have close relation with renal,at the same time,the supply or deficiency of qi and blood,determine whether we get ill.If Qi and blood are deficiency or blood is loss,ear meridian dystrophy will result in deafness tinnitus.Based on this theory,national famous TCM professor Zhou Dean treats tinnitus and deafness from the angle of “qi and blood”,getting a very good clinical effects.This article introduces professor Zhou Dean’s clinical diagnosis,prescription,ideas and experience of choosing acupuncture points,in order to provide reference for the clinical treatment of tinnitus and deafness.

tinnitus;deafness;qi and blood;acupuncture therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.017

第五批全國名老中醫學術經驗繼承項目。

李 彬(1974-)，女，博士研究生，副主任醫師。研究方向：針刺治療耳聾、耳鳴的臨床及機理研究。

] 周德安，電話：010-52176051。

R276.1

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2095-6258(2014)01-0043-02

2013-09-03)

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