姜建國治療不孕癥經驗

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(1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.新鄉醫學院第三附屬醫院 中醫科，河南 新鄉 453000)

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姜建國治療不孕癥經驗

尚云冰1，曾國書1，婁政馳2*

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.新鄉醫學院第三附屬醫院 中醫科，河南 新鄉 453000)

姜建國教授治療不孕癥，首創三調理論，平治權衡：即調陰陽——重在調陽；調氣血——重在調血；調肝腎——重在調腎。并病證結合，融古匯今，將西醫微觀病理納入中醫宏觀辨證中，病證結合，尊古不泥。臨證法尊仲景，并隨證治之。

不孕癥/中醫藥療法；平治權衡；辨證論治；姜建國

姜建國教授為山東中醫藥大學博士研究生導師，著名傷寒學家，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。筆者有幸師從學習，深感姜師辨治疑難雜癥的方法思路獨特，療效顯著。茲將治療不孕癥的臨床經驗，介紹如下。

1 三調理論，平治權衡

“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”[1]。祖國醫學對孕育的機理可概括為：腎氣充實，真陰充沛，任沖脈盛，癸水應候，陰陽相合，兩精相搏，子宮受攝，溫煦育麟。根據這一機理及女子的生理病理特點，姜師提出治療不孕癥的“三調理論”。

1.1 調陰陽——重在調陽 《素問·陰陽應象大論》言“陰平陽秘，精神乃治”[1]，《傷寒論》亦強調“陰陽自和者，必自愈”[2]，可見陰陽和諧是健康的基礎，調和陰陽即是治病的大法。而女子屬陰，陽虛多見，正如《圣濟總錄》所說：“婦女所以無子者，沖任不足，腎氣寒也”[3]。臨床上大部分的不孕癥患者具有行經時少腹冷痛、腰膝酸冷，或平素畏寒、四肢不溫，皆是陽氣不足，宮寒不孕的典型表現。因此姜師調陰陽總以調陽為主，陽生方能陰長。藥用紫石英、菟絲子、巴戟天、二仙湯，陽虛較重則加小茴香、肉桂等暖宮助孕。同時又借鑒張景岳“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮[4]”的理論，常配伍枸杞子、女貞子等滋陰之品，如此平治于權衡，以求陰陽互相生化。

1.2 調氣血——重在調血 “凡男女胎孕所由，總在血氣，若血氣平和壯盛者，無不孕育，育亦無不長。其有不能孕者，無非氣血薄弱……則必以調和血氣為主，斯為萬全之策”[4]。姜師認為女子屬陰，月事以下，陰血養胎，因此調和氣血，重在調血。而調血之法無非虛實之兩端，“虛則補之”“血實宜決之”。對于月經量少，色淡質薄，面色少華，舌淡苔白，平素易頭暈心悸的患者，姜師常以熟地黃、當歸、白芍、阿膠等補血調血；對于月經稀發、痛經、血塊多、經色紫黯，舌有瘀斑，或西醫診斷為多囊卵巢綜合征的患者，姜師則以丹參、赤芍、桃仁、紅花等活血調經，重者加蒲黃、五靈脂、三棱、莪術等破血逐瘀。總之，或補或逐，達到氣血充盈，月事正常，亦即氣血調和的目的。

1.3 調肝腎——重在調腎 “產育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”[4]。臨床上存在一部分原發性不孕患者，婦科檢查并無明顯異常，卻因性情乖戾，急躁易怒，或是盼子心切，抑郁不舒，以致肝氣失調，不能攝精成孕。此類患者常表現為月經先后無定期，伴經前煩躁，乳房脹痛，頻頻太息，舌尖紅，苔黃，脈弦。對此姜師常以梔子、牡丹皮、蓮子心瀉火除煩，柴胡、郁金、醋香附疏肝理氣，并對患者予以精神疏導，力求讓情急焦慮的患者欣然而去。

姜師調肝腎重視調腎，因為腎主藏精而通于沖任，為先天之本，主宰人體的生長、發育與生殖，故調經種子，補腎為先。尤其是高齡求子，腎氣漸虛，或反復流產，損耗腎氣者，常表現為精神疲倦，腰膝酸軟，性冷淡或性厭惡，兩尺沉弱等。姜師善用紫河車、鹿角膠、菟絲子、枸杞子等補腎填精。

2 病證結合，融古匯今

姜師強調，必須借鑒現代醫學的輔助檢查進行微觀辨證，遵循立足中醫、為我所用的原則，才能攻克中醫“無證可辨”的難題。胚胎停育，屬中醫之胎萎不長，《中醫婦科學》將其分為腎氣虧損型、氣血虛弱型、陰虛血熱型。中醫古籍中又素有妊娠慎用活血藥的規戒，但現代研究證明，子宮內膜微循環障礙是導致胚胎停育的重要原因之一，姜師治療本病常仿《金匱要略》當歸芍藥散之意適當加入當歸、芍藥等較為平和的活血之品，既遵循了《內經》“有故無殞亦無殞”的旨意，又結合了現代醫學的不孕理論。將西醫微觀病理納入中醫宏觀辨證中去的診治方法，病證結合，尊古不泥，無疑是中西醫結合倡導的思路。

3 法尊仲景，隨證治之

“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜”[4]。姜師認為，置辨證論治于不顧，妄以一方一藥概治不孕證，或者死守常規不思變通，都是臨證的大忌。曾有一女結婚數年不孕，西醫診為子宮發育不良，先求于婦科，辨為腎虛不孕，服補腎方藥1年余，始終未懷孕。后求治于姜師，刻診：手足冷，小腹涼，舌質淡，脈弦細。此與“手足厥寒，脈細欲絕”之當歸四逆湯證甚為契合，遂辨為：宮寒不孕。處方：當歸四逆湯加紫石英、巴戟天，服藥50余劑遂孕。先期的“子宮發育不良”屬于中醫腎虛者多，但補腎已達年余，腎氣已然充足，只是胞宮溫度不夠，為醫者應該善于變通，說明臨床的慣性思維和線性思維確實悖離中醫辨證論治的精神。因此姜師經常反復強調仲景“知犯何逆，隨證治之”，是“六經鈐百病”關鍵所在。

4 病案舉例

李某，女，38歲，2012年6月20日初診，婚后14年未孕。患者15歲月經初潮，現月經周期可，經期4 d左右，量少色暗，無痛經，經行腰酸，無明顯涼感，末次月經6月15日。平素急躁易怒，自述性生活可有可無。既往有結核菌素試驗陽性史，現已系統治療痊愈，雙側輸卵管完全阻塞。刻診：患者情緒低落，舌淡紅苔薄黃，脈沉弱澀，寐差，納可，二便調。四診合參，辨為腎虛血少，以補腎養血為主。處方：紫石英30 g，紫河車10(沖) g，菟絲子30 g，巴戟天15 g，枸杞子30 g，女貞子30 g，熟地黃30 g，當歸12 g，炒白芍12 g，川芎10 g，阿膠(烊)10 g，醋香附10 g，杜仲15 g，炒酸棗仁30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，夜交藤30 g，炙甘草3 g。14劑,水煎服，并囑患者條暢情志，避免受寒，夫妻勤于同房。上方隨癥加減調理數月，諸癥漸輕，脈轉流利。2012年12月29日來診:促排后取卵8枚，配胚成功6個，計劃2 d后移植，現周身無不適，舌淡紅苔薄白，脈稍沉。遂改補腎安胎法，壽胎丸加減。處方：菟絲子30 g，桑寄生30 g，續斷12 g，阿膠10 g，熟地黃20 g，砂仁10 g，苧麻根10 g，蘇梗10 g，當歸10 g，炒白芍10 g，枸杞子30 g，炙甘草3 g。7劑，水煎服。2013年2月28日B超示：宮內可見一胎兒，胎心搏動正常。現已妊娠6月，母子俱安。

[1]田代華.黃帝內經·素問[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[2]張仲景.傷寒論[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[3]趙佶.圣濟總錄[M].北京:人民衛生出版社,1992.

[4]張介賓.景岳全書·婦人規[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[5]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,2006.

[6]魏滿霞,劉暢,等.韓延華教授益腎調肝湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(2):307-308.

[7]陶航,張穎,楊大奎.中西醫結合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):328-329.

[8]叢德毓,胡金鳳,王宇峰.推拿手法對功能性不孕女性基礎體溫及孕酮的影響[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(4):620-621.

[9]鳳婧,張曉峰.中西醫結合治療多囊卵巢綜合征不孕療效觀察[J].吉林中醫藥,2011,31(9):858-860.

[10]姚逸,時燕萍.多囊卵巢綜合征誘發排卵的中西醫研究進展[J].吉林中醫藥,2011,31(9):921-924.

JIANGJianguo’sexperienceintreatinginfertility

SHANG Yunbing1，ZENG Guoshu1，LOU Zhengce2*

(1.Shandong University of TCM，Jinan 250014,China;2.Chinese Medicine Department,The Third Hospital Affiliated to Hanan Xinxiang School of Medicine,Xinxiang 2012322,Henan Province,China)

Professor Jiang initiated the theory of three regulations in treating infertility to balance different factors in body:regulating Yin and Yang——focus on Yang；regulating Qi and blood——focus on blood;regulating liver and kidney——focus on kidney.With the treatment rules of both past and present,he brings microscopic pathology of western medicine in macroscopic differentiation of Chinese medicine based on syndrome differentiation.He follows the treatment rules of Zhang Zhongjing.We hope this paper can inspire the thoughts of clinical treatment on infertility.

infertility;balance;syndrome differentiation;JIANG Jianguo

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.023

山東省中醫藥科技發展計劃項目“《傷寒論》復雜性辨證論治思維研究”(2011-Z-002)。

尚云冰(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：《傷寒論》辨證論治思維研究。

] 婁政馳，電話：13137300899，電子信箱:louzc1977@163.com。

R274.14

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2095-6258(2014)01-0056-03

2013-06-27)

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